第二章心肌疾病

1、word第二章心肌疾病第一節(jié)心肌病-一一未考第二節(jié)擴(kuò)X型心肌病1D 2C 3A 4C 5B 6C1D擴(kuò)X型心肌病主要體征為心臟擴(kuò)大，?？陕牭降谌虻谒男囊?，心率快時(shí)為奔馬律。常合并這種類型的心率失常。2C擴(kuò)X型心肌病起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)就診，如有氣急、甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)，始被診斷3A擴(kuò)X型心肌病起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)就診，如有氣急、甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)，始被診斷4C5B擴(kuò)X性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)”一大、二薄、三弱、四小 ”心腔大，室間隔和室

2、壁薄，室壁搏動(dòng)弱，二尖瓣口開放幅度小即可考慮本病6C擴(kuò)X型心肌病治療主要包括：休息與防止勞累；有心力衰竭者治療原如此與一般心力衰竭一樣；對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥；改善心肌代謝的藥物如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶 Q10等可作為輔助治療；對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭，內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)考慮作心臟移植。螺內(nèi)酯（安體舒通）可引起血鉀增高，該患者血清鉀6.5mmol / L,故不適合應(yīng)用第三節(jié)肥厚型心肌病1B 2D 3B 4C 5E 6B1B對(duì)于肥厚型心肌病，超聲心動(dòng)圖是臨床上主要診斷手段，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒X期室間隔的厚度與后壁之比A13,間隔運(yùn)動(dòng)低下2D肥厚型

3、梗阻性心肌病 （HOCM又稱特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄（IHSS）,主要病理改變?yōu)槭议g隔非對(duì)稱性肥厚，導(dǎo)致左室流出道排血受阻，最有診斷意義的檢查是超聲心動(dòng)圖，顯示室間隔非對(duì)稱性增厚，室間隔的厚度和后壁之比A1:33B心電圖示左室肥大，：n、m、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性 Q波為肥厚型心肌病的一個(gè)特征；結(jié)合患者癥狀與心導(dǎo)管檢查，Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性，考慮為肥厚型心肌病4C左緣第34肋間可聞與粗糙的噴射性收縮期雜音，提示流出道有狹窄的可能，超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道局部向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。可以明確診斷5E肥厚型心肌病的治療原如此為弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速與

4、維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。目前主X應(yīng)用B受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑治療。防止使用增強(qiáng)心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。B受體阻滯劑可降低心肌收縮力，使雜音減輕6B肥厚型心肌病主要是舒X不良，洋地黃增加心肌收縮力，使肥厚梗阻型心肌病血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，屬禁用雜音J :B阻滯劑，下蹲 收縮力J LV容量f雜音f :硝酸甘油，強(qiáng)心藥收縮力fLV容量J第四節(jié)心肌炎1B 2A 3E 4D 5C 6C 7D 8D 9A 10B 11C1B病毒性心肌炎約半數(shù)于發(fā)病前13周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂”感冒”樣

5、癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度常不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。2A活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患”感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率增快，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞與奔馬律與 3 / 6級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB升高，均符合病毒性心肌炎癥狀體征，故考慮為A。3E患者曾發(fā)熱、咳嗽、流涕后自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。心界不大。血清CK-MB水平增高。以上符合病毒性心肌炎的臨床癥狀，首先懷疑病毒性心肌炎4D反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困

6、難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第 4心音，胸骨左緣第34肋間聞與較粗糙的噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，所以考慮患者為D5C超聲心動(dòng)圖舒 X期室間隔與左室后壁厚度之比1 : 3最有診斷價(jià)值6C B受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過(guò)速，減輕左室流出道狹窄。防止使用增強(qiáng)心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻7D第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室別離，各自保持自己的節(jié)律，假如心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生word極響亮的S1,成為大炮音8D對(duì)于癥狀明顯、心室律緩慢者，應(yīng)與時(shí)給予臨時(shí)性

7、或永久性心臟起搏器9A擴(kuò)X型心肌病超聲心動(dòng)圖顯示心臟四腔均增大而已左側(cè)增大為主，左心室流出道也擴(kuò)大，室間隔、左心室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。二尖瓣本身無(wú)變化，但前葉舒X活動(dòng)振幅降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形間隔運(yùn)動(dòng)低下10B肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖對(duì)本病診斷有重要意義?？娠@示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒X期室間隔的厚度與厚壁之比A13,有梗阻的病例可見室間隔流出道局部向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)脈瓣在收縮呈半開放狀態(tài)11C心包積液指心包腔內(nèi)積聚過(guò)多液體，M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見液性暗區(qū)以明確診斷擴(kuò)X型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病特征左室或雙室擴(kuò) X左室或右室

8、肥厚單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限心肌收縮機(jī)功能減退伴不對(duì)稱性室間隔肥厚心室舒X容量下降伴或不伴充血性心力衰竭左室流出道可有或無(wú)梗阻收縮功能與室壁厚度正常病理心室擴(kuò)X,心腔擴(kuò)大，室壁非對(duì)稱性室間隔肥厚心臟間質(zhì)纖維化爭(zhēng)勝特點(diǎn)變薄瓣膜，冠脈多正常心肌心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異心內(nèi)膜纖維增生肥厚細(xì)胞非特異性肥大變性排列紊亂心室內(nèi)膜硬化，擴(kuò) X受限病因病毒性心肌炎是主要病因有明顯的家族史占1/3特發(fā)性，家族遺傳性常染色體顯性特發(fā)性圍生期，酒精中毒，抗癌藥兒茶酚胺代謝異常，高血等壓癥狀充血性心衰癥狀和體征局心悸，胸痛，勞力型呼吸酷似縮窄性心包炎部患者可發(fā)生栓塞或猝死困難.運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，甚至神呼吸困難，心衰智喪失體征心

9、臟擴(kuò)大心臟輕度增大右心衰臨床表現(xiàn)可聞第三或第四心音，奔馬可聞第四心音，心尖部收浮腫，頸靜脈怒 X，腹水律縮期雜音心電房顫，房室阻滯，ST-T改左室肥大，ST-T改變圖變病理性Q波少見病理性Q波為特征心腔擴(kuò)大，以左室擴(kuò)大顯著室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒心動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，房室瓣X期室間隔的厚度與后壁心室腔狹小，變形圖反流之比A 1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下心導(dǎo)早期正常，有心衰時(shí)左右心舒X期心室壓力曲線早期下管室舒末期壓，左心房壓和毛左心室舒X末期壓上升降檢細(xì)血管楔壓增高，心搏量，晚期呈高原波型查心臟指數(shù)減低造影心室造影心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)心室造影左心室變形心室造影左心室心內(nèi)膜增厚動(dòng)減弱冠脈造影多無(wú)異常冠脈造影多無(wú)異常心室腔減小，心尖部鈍角化活檢心肌細(xì)胞肥大，變形，間質(zhì)心肌細(xì)胞畸形肥