寧波市市級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀調(diào)查及管理對(duì)策

1、寧波市市級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀調(diào)查及管理對(duì)策Current situation survey and management countermeasureof nursing human resource in Ningbo city-level hospitals樂(lè)凌1 夏佳芬2 李宛珍1 王衛(wèi)紅1 謝浩芬1 趙敏1 （ 1.寧波市第一醫(yī)院，2.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315010 ）Le Ling, Xia Jiafen, Li wanzheng , Wang Weihong, Xie Haofen, Zhao Min( Ningbo No. 1 Hospital, Xia Jia

2、fen from Women and Children Hospital of Ningbo City Zhejiang Province, Ningbo 315010 China ）【摘要】 目的 了解寧波市市級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度以及職業(yè)的需求，提出管理對(duì)策。 方法 對(duì)寧波市5家市級(jí)醫(yī)院，采用問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 醫(yī)院護(hù)理人力編制明顯不足，護(hù)理人力資源的配置與使用不科學(xué)；護(hù)士對(duì)自身的社會(huì)地位及職業(yè)的勞動(dòng)力價(jià)值、職業(yè)防護(hù)條件等因素不滿意。 結(jié)論 科學(xué)、合理的護(hù)理人力資源的配置是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵；重視護(hù)士的職業(yè)需求，改善護(hù)士的職業(yè)環(huán)境，提高護(hù)士工作滿意度及職業(yè)素質(zhì)是保證

3、護(hù)理學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】 護(hù)理人力資源； 配置； 職業(yè)需求； 管理對(duì)策【Abstract】Objectie To explore the current situation of nursing human resource allocation and the job satisfaction of clinical nurses and their occupation requirements in Ningbo by investigation from 5 city-level hospitals. Furthermore, analysis the main problems

4、 exist in human resource and put forward the management countermeasure. Method It was investigated by questionnaires and analyzed statistically. Result It showed obvious low manpower configuration and misuse of nursing human resource allocation in each hospital. Nurses were not satisfied with low so

5、cioety status, poor labour force value and occupational safety, and longed for the basic security system , respect from sufferers and understand from society. Conclusion Its the most important to carry on scientific and rational nursing human resource allocation in nursing development. Its the found

6、ation of nursing development to regard their occupation requirements and improve the work condition and job satisfaction.【Key words】nursing human resource，allocation，occupation requirement；management countermeasure作者簡(jiǎn)介：樂(lè)凌（1963），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)基金課題：本項(xiàng)目為浙江省寧波市科技局、衛(wèi)生局立項(xiàng)課題，項(xiàng)目編號(hào)：2005016護(hù)理人力資源是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是

7、人類健康和保障生命質(zhì)量的重要資源。其包括人力的數(shù)量、質(zhì)量、人才結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)以及護(hù)理臨床、教學(xué)、科研等功能發(fā)揮和利用的綜合管理概念1。護(hù)理人力資源的合理配置直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。美國(guó)波士頓哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，護(hù)士人力配置與病人住院日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標(biāo)高度相關(guān)2。合理地配置、使用護(hù)理人力資源已成為護(hù)理管理者積極探索的問(wèn)題。為此，本課題組人員對(duì)寧波市5家市級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)查研究。 1、 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象寧波市5家市級(jí)醫(yī)院護(hù)理部及注冊(cè)護(hù)士200名。其中三級(jí)甲等醫(yī)院2家，三級(jí)乙等醫(yī)院3家。1.2 方法 1.2.1 設(shè)計(jì)問(wèn)卷

8、調(diào)查表二份。一份為護(hù)理人力配置調(diào)查表：內(nèi)容包括醫(yī)院級(jí)別、床位數(shù)、護(hù)理人員總數(shù)、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、學(xué)歷、職稱等；另一份為護(hù)士工作滿意度和職業(yè)需求問(wèn)卷：根據(jù)Mueller和Mecloskey3 歸類的8大因素，設(shè)計(jì)工作滿意度調(diào)查表；根據(jù)Maslow提出的人類需要層次理論，設(shè)計(jì)職業(yè)需求調(diào)查表。1.2.2 采用問(wèn)卷調(diào)查法。發(fā)放護(hù)理人力配置調(diào)查表、護(hù)士工作滿意度及職業(yè)需求問(wèn)卷200份，全部收回, 其中無(wú)效問(wèn)卷6份，有效回收率97%。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將調(diào)查表的數(shù)據(jù)輸入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及排序。 2 結(jié)果 2.1 護(hù)理人力配置現(xiàn)狀 見(jiàn)表1、表2表1 寧波市5家市

9、級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力配置現(xiàn)況醫(yī)院 實(shí)際開(kāi)放 職工 衛(wèi)技 醫(yī)生 在編 在崗 病房 床位與 醫(yī)生與序號(hào) 床位數(shù) 總?cè)藬?shù) 總?cè)藬?shù) 總?cè)藬?shù) 護(hù)士數(shù) 護(hù)士數(shù) 護(hù)士數(shù) 護(hù)士比 護(hù)士比1 1007 1047 895 347 446 435 348 1：0.34 1：1.282 840 1002 873 320 401 401 276 1：0.33 1：1.253 700 833 725 324 360 300 218 1：0.3 1：0.94 1000 1138 983 314 493 493 442 1：0.44 1：1.585 700 797 697 202 363 342 228 1：0.33 1：1.8平

10、均 849 963 835 301 413 394 302 1：0.35 1：1.36表2 寧波市5家市級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士人才結(jié)構(gòu) n (%) 醫(yī)院序號(hào)護(hù)士人數(shù)學(xué)歷結(jié)構(gòu)職稱結(jié)構(gòu)本科 大專中專 主任護(hù)師 副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士12345合計(jì)446401360493363206329 6.528 6.9 27 7.550 10.1421 5.79155 7.51138 30.94248 61.85108 30.00204 41.38159 43.8857 41.54279 62.56125 31.17225 62.5239 48.48183 50.951051 50.950 0.000 0.001

11、 0.280 0.000 0.001 0.0415 3.3610 2.495 1.398 1.629 2.4847 2.28189 42.3893 23.19119 3.31134 27.18137 37.74672 32.5784 18.83131 32.6793 25.83148 30.0293 25.62549 26.61158 35.43167 41.65142 39.44203 41.18124 34.16794 38.492.2 護(hù)士對(duì)自身工作滿意度及職業(yè)需求的調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)家人、家庭的平衡協(xié)調(diào)及護(hù)士團(tuán)隊(duì)的工作氛圍和體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)人性化管理方面較滿意；對(duì)護(hù)士職業(yè)的防護(hù)條件、職業(yè)的

12、勞動(dòng)力價(jià)值以及對(duì)自身的社會(huì)地位等方面的不滿意程度經(jīng)排序后顯示呈遞增趨勢(shì)，而在職業(yè)需求方面顯示，以護(hù)士人身安全保障為首要，其次為獲得病人及家屬的尊重、科內(nèi)護(hù)士工作之間的協(xié)作。3 討論 3.1 護(hù)理人力配置明顯不足從表1可以看出，床位與護(hù)士比、醫(yī)護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的綜合醫(yī)院編制原則試行草案，即500張床位以上的醫(yī)院床護(hù)比為1：0.581：0.61；300 500張床位的床護(hù)比為1：0.501：0.52 ；300張床位的醫(yī)院床護(hù)比為1：0.401：0.46 ，且此標(biāo)準(zhǔn)距離至今已整整30年，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，病人需求的提高，護(hù)理服務(wù)范圍及內(nèi)涵的擴(kuò)大，醫(yī)院因沒(méi)有新的配置標(biāo)準(zhǔn)可以參考

13、，故臨床一線護(hù)士短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院實(shí)際均存在不同程度的加床現(xiàn)象，這無(wú)形中又降低了實(shí)際的床護(hù)比。1998年WHO對(duì)各成員國(guó)衛(wèi)生人力資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中國(guó)每千人口的醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)達(dá)到并超過(guò)世界許多國(guó)家的水平，但護(hù)理人員數(shù)量則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)4。從人才結(jié)構(gòu)上看，本市各醫(yī)院知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，存在著低學(xué)歷、低職稱，臨床一線護(hù)士大多數(shù)還是以中專畢業(yè)、護(hù)士及護(hù)師為主體，難以承擔(dān)起護(hù)理高新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理科研的任務(wù)。另一方面，長(zhǎng)期高強(qiáng)度的壓力使護(hù)士工作的疲憊感升高，久而久之，將影響護(hù)理工作質(zhì)量5。3.2 護(hù)理崗位存在著能級(jí)不對(duì)應(yīng)現(xiàn)象現(xiàn)代護(hù)理模式要求對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分層次、分級(jí)別，金字塔式的管

14、理，美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)家早已設(shè)置護(hù)士等級(jí)制，如美國(guó)采用了護(hù)理“臨床階梯” Clinical Ladder的模式6，將護(hù)理人員從新手至護(hù)理專家共分六級(jí)，其中包括非注冊(cè)助理員，登記護(hù)士和注冊(cè)護(hù)士等7。英國(guó)采用了Clinical Grading模式8，將護(hù)士分為A至I級(jí)。加拿大的護(hù)理人員分為非注冊(cè)護(hù)理員（Unlicensed Nursing Personnel）、登記護(hù)士或助理護(hù)士(Licensed Practical Nurses or Nursing Assistants)和注冊(cè)護(hù)士(Registered Nurses) 等9，不同的護(hù)士等級(jí)均有不同的工作職責(zé)及薪酬。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎所有的醫(yī)

15、院對(duì)護(hù)士的使用都存在著同樣一個(gè)現(xiàn)象，不論學(xué)歷、職稱、能力都承擔(dān)著同樣的責(zé)任與工作任務(wù)，這顯然難以充分發(fā)揮高學(xué)歷、高職稱、有能力護(hù)士的技術(shù)水平及工作的積極性，是對(duì)有限的護(hù)理人力資源的一種浪費(fèi)。3.3 護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的滿意度下降護(hù)士的職業(yè)滿意度影響著護(hù)士的工作態(tài)度、工作積極性及工作有效性，最終直接影響醫(yī)院患者的滿意度10。調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)自身工作的滿意程度較低，滿意占7.87、較滿意占27.53 %、一般占47.75%、不滿意占16.85 %，護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)大，夜班多，工作時(shí)間不規(guī)律，且常常受到職業(yè)的傷害，如針刺傷、化療藥物接觸等，有的患者還會(huì)因治療效果不佳遷怒于護(hù)士。當(dāng)發(fā)生護(hù)理不足或缺陷時(shí)，護(hù)

16、士往往會(huì)受到行為過(guò)激患者或家屬的威脅和人身攻擊，而又得不到現(xiàn)有法律的保護(hù)，這些都將使護(hù)士對(duì)職業(yè)的忠誠(chéng)度越來(lái)越低，很多護(hù)士甚至護(hù)士長(zhǎng)放棄自己的專業(yè)，到醫(yī)藥公司充當(dāng)醫(yī)藥代表經(jīng)銷藥品和器材，導(dǎo)致護(hù)理人才的流失，這已成為各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。4 建議1合理配置護(hù)士人力醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理人力不足帶來(lái)的危害和弊端，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)、合理地配置一定數(shù)量的護(hù)理人員，減輕護(hù)士的壓力。目前對(duì)人力配置測(cè)算的研究較多，認(rèn)為三級(jí)綜合性醫(yī)院理論配置床護(hù)比為1：0.580.72，?？漆t(yī)院為1：0.400.54，二級(jí)醫(yī)院為1：0.360.5111。各醫(yī)院及科室按實(shí)際護(hù)理工作量及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行編配，同時(shí)合理搭配不同學(xué)歷、職

17、稱、能力的護(hù)士，使有限的人力資源得到充分發(fā)揮。2 實(shí)行護(hù)理崗位的能級(jí)對(duì)應(yīng) 建議設(shè)立護(hù)士等級(jí)制，應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷、職稱分層使用，如護(hù)理員、助理護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，并明確相應(yīng)工作職責(zé)及范疇，指定相應(yīng)的獎(jiǎng)金分配體系，做到責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一，在分層次使用過(guò)程中，可將實(shí)際工作能力與學(xué)歷、職稱、資歷進(jìn)行綜合評(píng)定。3 優(yōu)化護(hù)士人才結(jié)構(gòu)護(hù)理工作是一個(gè)多學(xué)科、專業(yè)化的工作，它要求護(hù)士具有系統(tǒng)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的觀察能力，開(kāi)拓創(chuàng)新的超前意識(shí)，所以迫切需要加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息，開(kāi)展各種形式的學(xué)術(shù)交流及在職繼續(xù)教育，有計(jì)劃地選派護(hù)士外出進(jìn)修及參觀，感受不同醫(yī)院的

18、護(hù)理文化氛圍，開(kāi)闊視野，激發(fā)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，提高護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的滿意度。4加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)良好的職業(yè)環(huán)境是工作的興奮劑，管理者要充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，建立職業(yè)防護(hù)機(jī)制及流程，避免工作傷害。建立護(hù)理工作支持系統(tǒng)，如藥物集中配置系統(tǒng)、病房通訊與對(duì)講系統(tǒng)、重危病人護(hù)士站監(jiān)控系統(tǒng)、后勤運(yùn)輸保障系統(tǒng)，從根本上減少護(hù)士的非護(hù)理時(shí)間。同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)認(rèn)識(shí)到自己的不足，努力提高職業(yè)素質(zhì)和修養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高臨床護(hù)理技能，創(chuàng)新服務(wù)理念，忠于護(hù)理職業(yè)，在自己平凡的崗位上，真正建立起有效率有價(jià)值的人生。參 考 文 獻(xiàn)1 張從麗. 醫(yī)院護(hù)理人力資源

19、的績(jī)效評(píng)估J. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（19）：2071.2 劉華本. 關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力配置研究的思考J.中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（2）：12-13.3 Mueller CW，Mecloskey JC. NurseJob satisfaction: A proposed measure. Nursing Reseach, 1990. 39 (2): 113-117.4 陳磊石. 護(hù)理人力資源管理J. 中國(guó)護(hù)理管理，2003，3（1）：46.5 喬世娜,葉志弘. 護(hù)士長(zhǎng)支持對(duì)護(hù)士工作壓力影響的研究. 護(hù)理與康復(fù),2007,6（12）：7966 Goodloe, L . R., Sampson, R. C. , Munjas, B. , Whitworth, T, R. ,Lantz, C. D. ,Tangley, E. , Miller, W. Cli