2019高血壓美國(guó)臨床指引要點(diǎn)

1、2019高血壓美國(guó)臨床指南要點(diǎn)高血血壓療高高血1.血壓的定義壓應(yīng)被分類高血壓。血壓的測(cè)量診室血壓的義類為：血壓正量的準(zhǔn)確測(cè)量正常、血壓量 壓升高、1期或2期 高血壓，用以預(yù)防 和治2.診推薦用。3.隱為了高血壓量血壓的關(guān)診室外血壓薦進(jìn)行診室隱匿性高血壓的診斷和關(guān)鍵步驟清壓測(cè)量以及室外血壓測(cè)血壓和白大和管理，推清單詳見(jiàn)原及自我監(jiān)測(cè)測(cè)量以確認(rèn)大衣高血壓推薦合適的原文的下 表高血壓的診方法來(lái)準(zhǔn)確表）診斷，并可確測(cè)量和記 可用于調(diào)整記錄 血壓。整降壓藥的（測(cè)的使對(duì)于未經(jīng)治療、SBP超過(guò)130mm Hg但低于 160mm Hg或者DBP超過(guò)80mmHg且低于100mm Hg的成人，在下 高血壓診斷前通過(guò)

2、日間 ABPM動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）或HBPM家庭自測(cè)血壓） 來(lái)篩查是否存在白大衣高血壓，是合理的。針對(duì)有白大衣高血壓的成人，定期通過(guò)ABPM或HBPM進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以檢測(cè)是否轉(zhuǎn)為持續(xù)性高血壓，是合理的。對(duì)于正在治療的高血壓患者，診室血壓讀數(shù)未達(dá)標(biāo)，HBPM賣數(shù)提示存在明顯的白大衣效應(yīng)，使用 ABPM可有助于確認(rèn)。診室血壓測(cè)量中，未經(jīng)治療的 SBP始終在120-129mmHg,或者 DBP始終在75-79mmHg的成人，使用 HBPM或ABPM來(lái)篩查隱匿性 高血壓是合理的。對(duì)于使用多種藥物治療高血壓的患者，診室血壓超過(guò)目標(biāo)值10mrHg以內(nèi)，通過(guò)HBPM俵ABPM來(lái)篩查是否存在白大衣效應(yīng)，可 能是合理的。

3、正在接受高血壓治療的患者，診室血壓讀數(shù)達(dá)標(biāo)，如果患者存在 靶器官損害或者整體CVD風(fēng)險(xiǎn)增加，使用HBPM來(lái)篩查是否存在隱 匿性未治愈高血壓，可能是合理的。正在血壓的。高血1.繼當(dāng)患難治再具如果診至合理在接受高血壓的可能， 血 壓的原因繼發(fā)性高血患者存在原治性高血壓具體列出，果持續(xù)性高至 治療此類理的。血壓治療的在強(qiáng)化降因 血壓 原文中表1壓，推薦進(jìn)感興趣的 高血壓患者類繼發(fā)性高的患者，HB降壓藥物治3中所列的進(jìn)行繼發(fā) 性的伙伴請(qǐng)看者的某種繼高血壓有經(jīng) BPM讀數(shù)療之前，使的臨床表 現(xiàn)高血壓的篩原文）發(fā)性高血壓驗(yàn)的醫(yī)生處升高，提示使用 ABPM現(xiàn) 和體格檢篩查。（表壓篩查結(jié)果處，以進(jìn)行示存在隱匿

4、 M進(jìn)行確診檢查發(fā)現(xiàn)，或 13內(nèi)容較果為陽(yáng)性，行確診和治匿性未治愈診可能是合或者患者存 較多，這里將該患者治療，可能愈高合理 存在里不者轉(zhuǎn)能是2.原發(fā) 性醛固酮增多癥當(dāng)對(duì)成人患者篩查原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，推薦使 用血漿醛固酮與腎素活性比值。對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多癥篩查陽(yáng)性的高血壓成人患者，推薦轉(zhuǎn)診 至高血壓?？苹騼?nèi)分泌?？埔赃M(jìn)一步評(píng)估和治療。3.腎動(dòng)脈狹窄對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者，推薦使用藥物治療。對(duì)于藥物治療失敗的腎動(dòng)脈狹窄患者，以及非動(dòng)脈粥樣硬化性疾 病的患者（包括纖維肌性發(fā)育不良），考慮進(jìn)行血運(yùn)重建（經(jīng)皮腎動(dòng)脈 血管成形術(shù)和/或放置支架）可能是合理的。4,阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)于存在

5、阻塞性睡眠呼吸暫停的高血壓 患者，持續(xù)正壓通氣（CPAP）用以降壓的有效性還未確認(rèn)。非藥物干預(yù)血壓升高或高血壓的超重或肥胖成人，推薦進(jìn)行減 重以降低血壓。血壓升高或高血壓成人，推薦對(duì)心臟有益的飲食，例如DASH飲 食，可幫助達(dá)到目標(biāo)體重。血壓升高或高血壓成人，推薦減少鈉攝入。血壓升高或高血壓成人，推薦補(bǔ)充鉀，最好通過(guò)膳食調(diào)整來(lái)補(bǔ)充， 除非患者存在CKD或使用了減少鉀排泄的藥物。血壓升高或高血壓成人，推薦規(guī)劃一個(gè)結(jié)構(gòu)化的鍛煉計(jì)劃以增加 體力活動(dòng)。血壓升高或高血壓成人若目前飲酒，推薦每天不超過(guò)2個(gè)（針對(duì) 男性）和1個(gè)（針對(duì)女性）標(biāo)準(zhǔn)飲酒量。（1 標(biāo)準(zhǔn)飲酒量大概包含14g純酒精）高血壓的治療1.血壓

6、目 標(biāo)值以及評(píng)估CVD風(fēng)險(xiǎn)以指導(dǎo)高血壓治療 對(duì)于有臨床CVD以及 SBP130mHg或DBP80mnHg的患者，推薦使用降壓藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù) 防;10 年 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn) 10%U及 SBP130mnHg 或 DBP80mrHg 的患者， 推薦使用降壓藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。無(wú)CVD病史、10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)2.初始血壓評(píng)估后的隨訪 血 壓升高或者1期高血壓的成人，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)1期高血壓的成 人患者，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)10%起始應(yīng)非藥物治療聯(lián)合降壓藥物治 療，1個(gè)月內(nèi)重復(fù)評(píng)估血壓。2 期高血壓成人患者應(yīng)在初始診斷后 1個(gè)月內(nèi)通過(guò)醫(yī)療人員進(jìn)行評(píng)估，起始進(jìn)行非藥物治療聯(lián)合降壓藥物治療 （兩種不

7、同類別的藥 物），1個(gè)月內(nèi)重復(fù)評(píng)估血壓。血壓非常高（例如，SBP180mm H或DBP110mm Hg）成人患者， 推薦評(píng)估后迅速進(jìn)行降壓藥物治療。血壓正常的成人，每年重復(fù)評(píng)估是合理的。3,藥物治療的一般原則 同時(shí)使用ACEI, ARB和/或腎素抑制劑 是潛在有害的，不推薦用于治療高血壓。4 .高血壓患者的血壓目標(biāo) 確診為高血壓，已知有 CVD或者10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)10% 推薦血壓目標(biāo)為 130/80mm Hg確診為高血壓，無(wú)CVD風(fēng)險(xiǎn)增加的其他標(biāo)志物，血壓目標(biāo)為130/80mm Hg可能是合理的。5 .起始藥物的選擇對(duì)于起始降壓藥物的選擇，一線藥物包括曝 嗪類利尿齊I，CCB和ACEI/A

8、RB。對(duì)于2期高血壓、血壓超過(guò)目標(biāo)值 20/10mm Hg的成人，推薦起始使用兩種不同類別的一線降壓藥物（兩種單藥或者固定復(fù)方制齊I）。1 期高血壓患者，血壓目標(biāo)值6,開(kāi)始降壓藥物治療后的隨訪 患 者如果開(kāi)始一種新的或者調(diào)整過(guò)的降壓藥物方案， 應(yīng)該每月隨訪評(píng)估 依從性以及治療效果，直到血壓達(dá)標(biāo)。7,改善血壓控制的監(jiān)測(cè)策略 起始降壓藥物治療后的隨訪和監(jiān) 測(cè)，應(yīng)該包括幫助改善血壓的系統(tǒng)性策略，包括使用HBPM團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的診療，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療策略。合并其他疾病的高血壓患者 1.穩(wěn)定性缺血性心臟?。⊿IHD）患 有SIHD和高血壓的患者，推薦血壓目標(biāo)值為 患有SIHD和高血壓 （130/80mmHg）的

9、患者，應(yīng)使用藥物（如指南導(dǎo)向藥物治療（GDMT）勺受 體阻滯劑，ACEI或ARB）治療關(guān)鍵疾?。ㄈ缂韧墓?，穩(wěn)定性心絞痛） 作為一線治療，按需添加其他藥物（如二氫毗咤類CCB,嚷嗪類利尿 劑，和/或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑）以進(jìn)一步控制高血壓。存在心絞痛和持續(xù)性未控制高血壓的 SIHD患者，推薦在GDMT 的受體阻滯劑基礎(chǔ)上添加二氫毗咤類 CCR發(fā)生過(guò)心?；蚣毙怨诿}綜合征的患者，持續(xù)GDMT的受體阻滯劑 超過(guò)3年，作為高血壓的長(zhǎng)期治療，是合理的。3 年前發(fā)生過(guò)心梗，以及有心絞痛的冠心病不伴射血分?jǐn)?shù)下降 的心衰（HFrEF）患者，或許可考慮受體阻滯劑和 /或CCB來(lái)控制血 壓。2,心衰 心衰風(fēng)險(xiǎn)增加

10、的高血壓患者，最佳血壓目標(biāo)應(yīng)該患有HFrEF的高血壓患者，應(yīng)該通過(guò) GDMT來(lái)達(dá)到血壓非二氫毗咤類CCB不推薦用于患有HFrEF的高血壓患者。出現(xiàn)容量超負(fù)荷癥狀的射血分?jǐn)?shù)保留的心衰 （HFpEF）患者，應(yīng)考 慮利尿劑來(lái)控制高血壓。有持續(xù)性高血壓的HFpEF患者，對(duì)容量超負(fù)荷進(jìn)行控制后，應(yīng) 處方ACEI/ARB和受體阻滯劑，以達(dá)到 SBP 3.慢性腎病 同時(shí)有高血 壓和CKD的患者，應(yīng)當(dāng)治療使血壓 同時(shí)有高血壓和 CKD的患者（CKD 為3期或以上，或者1期/2期伴蛋白尿），使用ACEI治療是合理 的，以減緩腎臟疾病進(jìn)展。同時(shí)有高血壓和CKD的患者（CKD為3期或以上，或者1期/2 期伴蛋白尿）

11、，如果不能耐受ACEI,使用ARB可能是合理的。4 .腎移植后高血壓腎移植后，治療高血壓患者達(dá)到血壓腎移植 后，在改善GFR和腎存活的基礎(chǔ)上使用鈣拮抗劑治療高血壓，是合 理的。5 . 腦血管疾病 急性腦出血SBP超過(guò)220mm Hg的腦出血（ICH） 患者，持續(xù)靜脈藥物輸注并密切血壓監(jiān)測(cè)以降低 SBP,是合理的。自發(fā)性ICH患者，急性事件發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)，SBP在150mm Hg 和220mm Hg之間，立即將SBP降低至140mm Hg以下對(duì)于減少死 亡或嚴(yán)重殘疾是無(wú)益的，可能還潛在有害。急性缺血性卒中 急性缺血性卒中和血壓升高的患者，可以使用 靜脈組織纖溶酶原激活劑時(shí)，應(yīng)在起始溶栓治療前將血

12、壓緩慢降低至 185/110mm Hg 以下。對(duì)于急性缺血性卒中的患者，在使用靜脈組織纖溶酶原激活劑 前，血壓應(yīng)降低至185/110mmHg以下，至少在起始藥物治療后的頭24個(gè)小時(shí)內(nèi)維持在180/105mm Hg以下。血壓超過(guò)140/90 mmHg且神經(jīng)穩(wěn)定的患者，住院期間開(kāi)始或者 重新開(kāi)始降壓治療是安全和合理的， 可以改善長(zhǎng)期血壓控制，除非存 在禁忌。血壓220/120mm Hg未接受靜脈內(nèi)阿替普酶或血管內(nèi)治療，無(wú) 共患疾病，要求迅速降壓治療的患者，頭 48-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始或重新 開(kāi)始降壓治療的益處還不明確。在卒中發(fā)作后的頭24小時(shí)內(nèi)將血壓降低15%可能是合理的。血壓 220/120mmHgb未接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療，無(wú)共患疾 病，要求迅速降壓治療的患者，急性缺血性卒中發(fā)作后的頭48-72小 時(shí)內(nèi)開(kāi)始或重新開(kāi)始降壓治療，對(duì)于預(yù)防死亡或殘疾是無(wú)效的。6 , 糖尿病 對(duì)于同時(shí)有糖尿病和高血壓的患者， 血壓130/80mmHg 應(yīng)起始降壓藥