農(nóng)民專業(yè)合作社登記備案申請書

1、農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書注： 請仔細(xì)閱讀本申請書填寫說明，按要求填寫?；拘畔⒚Q備用名稱 1備用名稱 2名稱預(yù)先核準(zhǔn)文號或注冊號、統(tǒng)一社會信用代碼住所生產(chǎn)經(jīng)營地聯(lián)系電話郵政編碼設(shè)立法定代表人姓名成員出資總額（萬元）成員總數(shù)：（名）其中：農(nóng)民成員（名）所占比例%企業(yè)、事業(yè)單位或社會團(tuán)體成員：（名）所占比例%業(yè)務(wù)范圍變更變更項(xiàng)目原登記內(nèi)容申請變更登記內(nèi)容備案分支機(jī)構(gòu)名稱注冊號 / 統(tǒng)一社會信用代碼增設(shè)注銷登記機(jī)關(guān)登記日期章程初次備案章程修正案修改后的章程其他成員名冊 聯(lián)絡(luò)員財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人注銷章程規(guī)定的解散事由出現(xiàn)成員大會決定解散注銷原因因合并或分立需要解散依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照或者被撤銷法律、行

2、政法規(guī)規(guī)定的其他解散情形_分支機(jī)構(gòu)辦理注銷登記情況公告報(bào)紙名稱清算公告情況公告日期清稅情況已清理完畢未涉及納稅義務(wù)申請人聲明本社依法申請登記、備案，提交材料真實(shí)有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報(bào)送、向社會公示的信息為本社提供、發(fā)布的信息，信息真實(shí)、有效。法定代表人簽字：清算組負(fù)責(zé)人簽名：蓋章年月日附表 1法定代表人信息姓名固定電話移動(dòng)電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法第三十條規(guī)定：“農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、經(jīng)理不得兼任業(yè)務(wù)性質(zhì)相同的其他農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理。”第三十一條規(guī)定： “執(zhí)行與農(nóng)民專業(yè)合

3、作社業(yè)務(wù)有關(guān)的公務(wù)的人員，不得擔(dān)任農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理或者財(cái)務(wù)會計(jì)人員?！北救朔现腥A人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對此承諾的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：年月日附表 2聯(lián)絡(luò)員信息姓名固定電話移動(dòng)電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本社與登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個(gè)人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本社有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解農(nóng)民專業(yè)合作社登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。附表 3財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓名固定電話移動(dòng)電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘

4、貼處）附表 4指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的權(quán)限：同意 不同意 修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤。指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日固定電話：指定代表或委托代理人聯(lián)系電話移動(dòng)電話：（指定代表或委托代理人身份證復(fù)印件粘貼處）委托人（全體設(shè)立人 法定代表人 清算組全體成員 ）簽名或蓋章：年月日附表 5農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單項(xiàng)目出資額出資成員出資成員出資方式姓名或名稱（萬元）簽名或蓋章序號成員出資總額：（萬元）法定代表人簽名：年月日附表 6農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊項(xiàng)目成員姓名證件名稱及號碼住所成員類型或名稱序號123456789101112成員總數(shù)：（名

5、）其中：農(nóng)民成員：（名）所占比例：%企業(yè)、事業(yè)單位或社會團(tuán)體成員：（名）所占比例：%本農(nóng)民專業(yè)合作社的成員符合農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理?xiàng)l例第十三條、第十四條的規(guī)定，并對此承諾的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：年月日農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書填寫說明及規(guī)范注： 以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機(jī)關(guān)提供。一、填寫說明1. 本申請書適用于農(nóng)民專業(yè)合作社向登記機(jī)關(guān)申請?jiān)O(shè)立、變更、備案及注銷登記。2. 向登記機(jī)關(guān)提交的申請書只填寫與本次申請有關(guān)的欄目。3. 申請農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記，填寫“基本信息”欄、 “設(shè)立”欄有關(guān)內(nèi)容和附表 1 “法定代表人信息” 、附表 2“農(nóng)民專業(yè)合作社成員出

6、資清單” 、附表 3“農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊”、附表 4“農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復(fù)印件” 、附表 5“指定代表或者委托代理人的證明”、附表 6“聯(lián)絡(luò)員信息”及附表 7“財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息” ?！吧暾埲寺暶鳌庇赊r(nóng)民專業(yè)合作社擬任法定代表人簽署。4. 農(nóng)民專業(yè)合作社申請變更登記，填寫“基本信息”欄及“變更”欄有關(guān)內(nèi)容。 “申請人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社原法定代表人或者擬任法定代表人簽署。申請變更同時(shí)需要“備案”的，同時(shí)填寫“備案”欄有關(guān)內(nèi)容。申請農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人變更的，應(yīng)填寫、提交擬任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息” ）；申請農(nóng)民專業(yè)合作社成員變更及投資情況變更的，應(yīng)填寫、提交農(nóng)民專

7、業(yè)合作社成員基本信息及投資情況（附表3“農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊” 、附表 4“農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復(fù)印件” ）。變更項(xiàng)目可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。5. 農(nóng)民專業(yè)合作社增設(shè)（注銷）分支機(jī)構(gòu)應(yīng)向原登記機(jī)關(guān)備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關(guān)內(nèi)容， “申請人聲明”由法定代表人簽署。 “增設(shè)（注銷）分支機(jī)構(gòu)”項(xiàng)可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。6. 農(nóng)民專業(yè)合作社申請章程修訂或其他事項(xiàng)備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關(guān)內(nèi)容并加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。申請聯(lián)絡(luò)員備案的，應(yīng)填寫附表6“聯(lián)絡(luò)員信息” ?！吧暾埲寺暶鳌庇赊r(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人簽署。申請清算組備案的，“申請人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社清算組負(fù)責(zé)人簽

8、署。7. 辦理農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記填寫名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書文號，不填寫注冊號 / 統(tǒng)一社會信用代碼。辦理變更登記、注銷登記、備案填寫注冊號 / 統(tǒng)一社會信用代碼，不填寫名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書文號。未進(jìn)行名稱預(yù)先核準(zhǔn)，按擬使用優(yōu)先順序填寫“名稱”和“備用名稱”。8. “業(yè)務(wù)范圍”欄應(yīng)根據(jù)農(nóng)民專業(yè)合作社章程、參照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類國家標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定填寫。9. 申請注銷登記，填寫“基本信息”欄及“注銷”欄。 “申請人聲明”由清算組負(fù)責(zé)人簽署，加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。10. 申請人提交的申請書應(yīng)當(dāng)使用 A4型紙。依本表打印生成的，使用黑色鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。二、填寫規(guī)范1. 農(nóng)民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字號、行業(yè)、組織形式組成。名稱中的行政區(qū)劃是指農(nóng)民專業(yè)合作社住所所在地的縣級以上（包含市轄區(qū)）行政區(qū)劃名稱。名稱中的字號應(yīng)當(dāng)由 2 個(gè)以上的漢字組成，可以使用農(nóng)民專業(yè)合作社成員的姓名