為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制

1、以診斷相關分組（以診斷相關分組（DRGs DRGs課題組課題組 郭默寧郭默寧北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所手術手術年齡年齡操作操作性別性別并發(fā)癥并發(fā)癥轉歸情況轉歸情況按照服務強度、復雜程度分類按照服務強度、復雜程度分類 出出院院診診斷斷 診斷相關分組（DRGs） DRGsDRGs研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲成為了績效評價的標準化基礎成為了績效評價的標準化基礎 病例組合方式病例組合方式北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所2008年起，建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務績效評價體系。年起，建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務績效評價體系。

2、效率指標效率指標 質量指標質量指標 轉歸指標轉歸指標 每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔的權重、醫(yī)療資源消的權重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值耗值和時間消耗值不同死亡風險組的住不同死亡風險組的住院死亡率院死亡率 反映救治能力反映救治能力 服務范圍、技術難度、服務效率、醫(yī)療質量、救治能力服務范圍、技術難度、服務效率、醫(yī)療質量、救治能力 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所v北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報、統(tǒng)一疾病分北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報、統(tǒng)一疾病分類標準等基礎工作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)為類標準等基礎工作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)為依托，實現(xiàn)了依托，實現(xiàn)了全市二級及以

3、上醫(yī)療機構病案首頁全市二級及以上醫(yī)療機構病案首頁網(wǎng)絡直報制度網(wǎng)絡直報制度，為醫(yī)院績效評價工作奠定了重要，為醫(yī)院績效評價工作奠定了重要基礎?；A。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所vDRGs理論能夠運用在醫(yī)院績效評價中的三個基理論能夠運用在醫(yī)院績效評價中的三個基本前提條件：本前提條件：完備的信完備的信息系統(tǒng)做息系統(tǒng)做支撐支撐標準統(tǒng)一標準統(tǒng)一的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)優(yōu)質的優(yōu)質的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v工作步驟工作步驟 2006年，完成病案首頁項目增補方案、國際疾病分類（ICD-10）臨床版和國際疾病分類（ICD-9）手術及醫(yī)療

4、操作分類臨床版四版的修訂工作，并通過相關部門和專家認證。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v工作步驟工作步驟 2007年1月，下發(fā)關于規(guī)范住院病案首頁填報工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字200717號）文件 要求全市二級及以上醫(yī)療機構按照文件規(guī)定和相關標準，規(guī)范填報工作，同時在首頁后面添加附頁內(nèi)容。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v工作步驟工作步驟 2007年8月，下發(fā)關于推進二級及以上醫(yī)療機構出院病人調(diào)查表及附頁數(shù)據(jù)上報工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字2007172號）文件。 要求全市三級醫(yī)院從當年第二季度開始按照相關要求和標準上報首

5、頁及附頁數(shù)據(jù)；全市二級醫(yī)院從當年第三季度開始按照相關要求和標準上報首頁及附頁數(shù)據(jù)。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v工作步驟工作步驟 全市二、三級醫(yī)院全部采用新首頁或增加病案首頁附頁，醫(yī)師按照要求填寫。編碼統(tǒng)計上報人員能夠保證衛(wèi)數(shù)據(jù)的準確性。絕大部分醫(yī)院已使用國際疾病分類（ICD-10）臨床版和國際疾病分類（ICD-9）手術及醫(yī)療操作分類臨床版。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v工作步驟工作步驟 2007年10月至2008年10月，項目組綜合美國和澳大利亞等多個成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了適合

6、于北京地區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)環(huán)境和管理環(huán)境的BJ-DRGs；同時探索建立DRGs分組系統(tǒng)。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v標準維護標準維護 截止2010年，共發(fā)布5版 國際疾病分類（ICD-10）臨床版 國際疾病分類（ICD-9）手術及醫(yī)療操作分類臨床版 北京市醫(yī)療服務收費項目分類 北京市藥品目錄（ATC分類）北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v標準維護標準維護 1、專家工作組 2006年，招募專家230名左右，分為ICD-10專家組、ICD-9專家組、數(shù)據(jù)字典標準組、收費分類專家組以及DRGs分組標準組等共計12個組

7、。 專家工作組主要從標準的日常維護和數(shù)據(jù)質量的督導檢查兩方面開展工作：同時，部分資深專家還承擔了相關標準的培訓工作。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v標準維護標準維護 2、完備的標準維護機制 2007年，設標準維護辦公室，負責ICD-10、ICD-9、收費項目分類、藥品目錄分類等技術標準維護。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所規(guī)范標準規(guī)范標準v標準維護標準維護 由成員醫(yī)院輪流值班解決標準編碼問題。 開設專用郵箱收集編碼工作中發(fā)現(xiàn)的問題和建議。 定期召開標準編碼研討會，解決、吸納問題和建議。 通過信息平臺發(fā)布最新編碼標準。北北 京

8、京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集 v采集內(nèi)容采集內(nèi)容 病案首頁是衛(wèi)生信息的重要來源，是各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院宏觀決策、核撥衛(wèi)生經(jīng)費、評價醫(yī)院醫(yī)療工作的重要依據(jù)。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集內(nèi)容采集內(nèi)容 傳統(tǒng)病案首頁的基礎上，增補反映醫(yī)療質量及醫(yī)療資源的使用、效果、效益、費用等信息的項目。明確病案首頁采集項目的標準與定義，為開展評價提供了重要數(shù)據(jù)來源。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集內(nèi)容采集內(nèi)容 1、病案首頁住院病案首頁（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001286號） 北北 京京

9、市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集內(nèi)容采集內(nèi)容 2、北京市病案首頁附頁 附頁在住院病案首頁的基礎上，增加了新生兒體重、呼吸機使用時間、昏迷時間以及離院方式等指標。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集內(nèi)容采集內(nèi)容 新生兒體重： 要求精確到10克，在活產(chǎn)后一小時內(nèi)稱取重量。 新生兒入院體重： 入院當日的體重（入院日期不同于出生日期），要求精確到10克。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集內(nèi)容采集內(nèi)容 呼吸機使用時間： 如果住院期間多次使用呼吸機，時間累計后填入。 離院方式：

10、轉院、非醫(yī)囑離院、轉社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構、回常住地、死亡。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集內(nèi)容采集內(nèi)容 附頁費用分類是按照資源消耗成本法作業(yè)項目的九大類型（醫(yī)療、護理、管理、檢驗、檢查、手術、藥品、耗材、特殊治療）制定。 其三十項則是在這九大類型基礎上，根據(jù)人員、設備、藥品和耗材等方面進行細分而成。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集 v采集內(nèi)容采集內(nèi)容病情嚴重程度及病情嚴重程度及復雜性復雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）（如年齡、性別、嬰兒

11、的出生體重等）醫(yī)療需要及使用醫(yī)療需要及使用強度強度手術室手術、非手術室手術和操作、其他輔助的醫(yī)手術室手術、非手術室手術和操作、其他輔助的醫(yī)療和護理服務（如呼吸機使用等）療和護理服務（如呼吸機使用等）醫(yī)療結果醫(yī)療結果出院狀態(tài)出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉院）（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉院）資源消耗資源消耗醫(yī)療費用、住院時間醫(yī)療費用、住院時間編碼系統(tǒng)編碼系統(tǒng)診斷：診斷：ICD-10ICD-10臨床版臨床版手術和操作：手術和操作：ICD-9ICD-9臨床版臨床版數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁出院病歷的病案首頁及附頁北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)

12、采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 2003年，北京市衛(wèi)生局制定并下發(fā)北京市衛(wèi)生局關于統(tǒng)計和信息化的規(guī)定，整合衛(wèi)生信息的采集和上報工作。 2004年，建立了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺三個方面作用：為政府管理部門的決策、宏觀指導、監(jiān)測以及評價提供統(tǒng)計服務；為各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機構績效管理和醫(yī)療質量提供服務；為廣大市民提供信息公示、咨詢等服務。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 每季度采集全市二級及以上醫(yī)療

13、機構出院病人病案首頁信息。 建立起完整的出院病人病案首頁數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)質量評估系統(tǒng)。 為北京日后能順利開展DRGs工作提供了必要條件。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 1、軟件架構 二級及以上醫(yī)療機構通過北京市衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺上傳統(tǒng)計信息。 通過數(shù)據(jù)集中管理的Brower-Server架構。 一個數(shù)據(jù)中心，各級用戶（中心、區(qū)縣衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院）通過用戶角色權限的分配來授權和驗證，完成各自的業(yè)務。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 2、采集方式（1）在線

14、填寫。（2）通過定義好的標準接口將信息以xml文件的方式導入信息平臺。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 2、采集方式（3）通過郵件（附件）。（4）通過IM等即時通訊工具。（5）通過FTP上傳。（6）通過TCP/IP固定端口上傳。（7）客戶端直接上報。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 3、安全考慮 采用登錄認證、服務授權、加密傳輸和防篡改等安全措施。 采用硬件防火墻、入侵檢測、防病毒等多種技術手段保障信息安全。 制定信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理

15、制度等安全管理規(guī)定。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 4、主要業(yè)務模塊：（1）任務管理：對信息采集進行任務式管理，責任人管理，可以開啟和關閉采集任務。（2）用戶角色：分為兩個維度，一個是體現(xiàn)行政管理層次，一個是體現(xiàn)機構內(nèi)部的任務分配；（3）采集模塊：通過元數(shù)據(jù)定義生成的采集模塊，可以進行信息的增刪改查導入和導出等功能；北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 （4）采集管理：報送管理，管轄范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)質量管理和催報管理；（5）邏輯校驗：定制的方式進行校驗邏輯的

16、維護分配，能支持特例數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)分析：提供醫(yī)院醫(yī)療質量評價指標，多維數(shù)據(jù)庫模型，報表和圖表分析等。（7）信息發(fā)布：授權將數(shù)據(jù)分析的結果定期發(fā)布，符合權限體系；北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 5、支持的靈活的業(yè)務模式：（1）支持一個中心端集中管理的數(shù)據(jù)采集模式，各地醫(yī)院直接在平臺上上報數(shù)據(jù)，各級行政部門通過自己的用戶名和角色登錄平臺完成各自的業(yè)務。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 （2）支持多級平臺的方式，為省市區(qū)縣設二級平臺，下級行政人員完成自己

17、轄區(qū)數(shù)據(jù)采集后統(tǒng)一上報到中心端。（3）支持直接上報或代報方式。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所北京市病案接口標準病案病案DRGs分組系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集v采集方式與流程采集方式與流程 6、采集流程北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所質量控制質量控制 v病案數(shù)據(jù)質量的好壞直接影響到醫(yī)院績效評價的病案數(shù)據(jù)質量的好壞直接影響到醫(yī)院績效評價的客觀性?？陀^性。v為保障數(shù)據(jù)質量，采取了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺邏輯為保障數(shù)據(jù)質量，采取了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺邏輯把關、加強全市培訓以及督導檢查等措施。把關、加強全市培訓以及督導檢查等措施。北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理

18、理 研研 究究 所所質量控制質量控制v信息平臺邏輯把關信息平臺邏輯把關 用信息技術進行自動校驗。 例如：對于疾病診斷這個項目，要對男女性疾病、與年齡相關的疾病進行校驗，同時還要對是否符合標準編碼庫進行把關。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所質量控制質量控制v培訓工作培訓工作 每年在全市二級及以上醫(yī)療機構定期組織專家，針對臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領域進行系統(tǒng)培訓。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所質量控制質量控制v督導檢查督導檢查 2008年起，連續(xù)三年組織臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領域專家，對全市所有二級及以上醫(yī)療機

19、構的住院病案首頁及附頁填報工作質量進行督導檢查。 醫(yī)院信息質量有了大幅度提高。 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所質量控制質量控制v督導檢查督導檢查 采用信息上報工作流技術對醫(yī)院病案首頁信息上報質量進行尋跡追蹤，如下圖：北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所質量控制質量控制臨床醫(yī)師進行首頁填寫臨床醫(yī)師進行首頁填寫統(tǒng)計人員進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計人員進行數(shù)據(jù)的邏輯審核邏輯審核統(tǒng)計人員負責平臺上報工統(tǒng)計人員負責平臺上報工作作病案人員進行疾病和病案人員進行疾病和手術（操作）編碼手術（操作）編碼信息源：病案首頁和病案附頁信息源：病案首頁和病案附頁ICDICD字典維護：疾病編目人員字典維護：疾病編目人員病案信息質量保證：病案質控人員和臨床醫(yī)師病案信息質量保證：病案質控人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費用明細清信息源：病案首頁和住院費用明細清基本信息字典維護：統(tǒng)計人員基本信息字典維護：統(tǒng)計人員費用分類字典維護：物價專業(yè)人員費用分類字典維護：物價專業(yè)人員質量保證：統(tǒng)計人員質量保證：統(tǒng)計人員北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所質量控制質量控制v督導檢查督導檢查 以主要診斷的選擇為聚焦點的檢查模式，建立病案信息上報質量追蹤體系。 -設