2016年第三季度細菌耐藥監(jiān)測預(yù)警分析

1、2021 年第三季度細菌耐藥監(jiān)測預(yù)警分析為加強細菌耐藥監(jiān)測預(yù)警工作和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物， 根據(jù)?衛(wèi) 生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知? 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 202138 號、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?的要求，結(jié)合檢驗科 ?2021 年第三季度常見細菌耐藥性統(tǒng)計、 分析?報告， 對我院的抗菌 藥物使用提出以下預(yù)警：一、細菌培養(yǎng)情況2021 年 07-09 月臨床共送檢細菌培養(yǎng)標本 1178 份，共檢出病原 菌 389 株，陽性檢出率為 33.0% 。排在前五位的細菌是：肺炎克雷伯 桿菌 118 株、 大腸埃希菌 75 株、銅綠假單胞菌 30 株、金黃色葡萄球 菌 29 株、鮑曼不動

2、桿菌 13 株，其他細菌 162 株。二、全院細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析及用藥建議 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的 202138 號文件和?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?要求： 1.主要目標 細菌耐藥率超過 30% 的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī) 務(wù)人員； 2.主要目標細菌耐藥率超過 40% 的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗 用藥； 3. 主要目標細菌耐藥率超過 50% 的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試 驗結(jié)果選用； 4.主要目標細菌耐藥率超過 75% 的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停 針對此目標細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是 否恢復(fù)臨床應(yīng)用?，F(xiàn)根據(jù)我院第三季度細菌耐藥監(jiān)測情況

3、，對檢出率 居前五位的細菌根據(jù)該要求及抗菌藥物的特點進行推薦用藥。1、肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯菌是產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜B -內(nèi)酰胺酶ESBL的代表 菌種。本季度共檢出 118 株，對抗菌藥物耐藥情況如下： 對復(fù)方新諾明、妥布霉素、哌拉西林 /他唑巴坦、頭抱他啶、頭 孢吡肟、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢西丁、氨曲南、呋喃妥因、環(huán) 丙沙星的耐藥率均低于 30% ，可以作為肺炎克雷伯氏菌的首選治療用 藥。 對頭抱曲松、頭抱唑林、氨芐西林 /舒巴坦的耐藥率超過 30% , 將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 對氨芐青霉素的耐藥率到達 99% ，應(yīng)暫停其對肺炎克雷伯氏菌 感染的臨床應(yīng)用。2 、大腸埃希氏菌本季度

4、檢出大腸埃希氏菌 75 株，其中，耐碳青霉烯類大腸埃希菌5 例，其對抗菌藥物耐藥情況如下： 對哌拉西林 /他唑巴坦、頭抱替坦、亞胺培南、阿米卡星、呋喃 妥因、厄他培南的耐藥率均低于 30% ，可作為初始經(jīng)驗治療和首選用 藥。 對復(fù)方新諾明、妥布霉素的耐藥率超過30%，將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 對頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱吡肟、頭抱西丁、氨曲南的耐藥 率超過 40% ，建議臨床慎重經(jīng)驗用藥。 對頭抱唑林、 慶大霉素、氨芐西林 /舒巴坦的耐藥率均高于 50%， 需參照藥敏試驗結(jié)果選用，在大腸埃希菌感染的病例中，不宜作為經(jīng) 驗和治療用藥。 對氨芐青霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率均高于75%

5、,應(yīng)暫停其對大腸埃希菌的臨床應(yīng)用。大腸埃希氏菌是產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜B -內(nèi)酰胺酶ESBL的代表 菌種， ESBL + 常常表現(xiàn)為多重耐藥。疑心大腸埃希菌感染時，首 先評估是不是產(chǎn)ESBLs,如果患者不存在產(chǎn)ESBLs的危險因素，可選用 頭孢菌素、氟喹諾酮類抗感染治療，如果患者存在產(chǎn) ESBLs 的危險因 素，需進一步評估感染的嚴重程度，輕中度感染可選用哌拉西林 /他唑 巴坦、頭孢替坦，重癥感染選用碳青霉烯類，復(fù)合制劑、頭霉素類、氧 頭抱烯類一般用于產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細菌的降階梯治療。3、銅綠假單胞菌PA是條件致病菌，當(dāng)機體免疫力低下時可 引起多種感染。 表現(xiàn)為多重耐藥， 本季度檢出 30

6、株，其中耐碳青霉烯 類銅綠假單胞菌 2 株，對抗菌藥物耐藥情況如下： 對頭抱他啶、亞胺培南、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、 妥布霉素的耐藥率均低于 30% ，可以作為銅綠假單胞菌感染的首選治 療用藥。 對氨芐青霉素、 頭抱曲松、 頭抱替坦、 頭抱唑林、 復(fù)方新諾明、 頭抱西丁、氨芐西林 /舒巴坦、呋喃妥因的耐藥率均為 100% ，暫停上 述藥物用于疑心 PA 感染的病例。對于臨床別離菌為非 MDR-PA 多重耐藥 -銅綠假單胞菌 的較輕 癥下呼吸道感染患者， 沒有明顯根底疾病， 可采用具有抗 PA 活性的抗 菌藥物單藥治療，如酶抑制劑復(fù)合制劑哌拉西林 / 他唑巴坦、頭胞哌 酮/ 舒巴坦、頭抱

7、菌素類頭抱他啶、頭抱吡肟和碳青霉烯類美 羅培南、亞胺培南，氟喹諾酮類和氨基糖苷類可在B -內(nèi)酰胺類過敏或 其他原因不能使用時采用，或作為聯(lián)合治療用藥；對于別離菌為非 MDR-PA 但有根底疾病或存在 PA 感染危險因素的下呼吸道感染患者， 需根據(jù)具體情況決定，重癥患者常需要聯(lián)合治療。對耐藥PA感染患者的初始治療應(yīng)采用聯(lián)合治療，B -內(nèi)酰胺類與 氨基糖苷類或氟喹諾酮類聯(lián)合后可提高對 PA 的抗菌活性，但氨基糖苷 類對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的增效作用略強于氟喹諾酮類，對碳青霉烯 類耐藥尤其是 PDR-PA 全耐藥 -銅綠假單胞菌肺部感染，國外推薦 在上述聯(lián)合的根底上再加多粘菌素。4、金黃色葡萄球菌本

8、季度檢出金黃色葡萄球菌 29 株，其中 MRSA( 耐甲氧西林金黃 色葡萄球菌 )為 8 株，對抗菌藥物耐藥情況如下： 對利福平的耐藥率低于 30% ，可以作為金黃色葡萄球菌的首選 治療用藥。 對左氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率超過 30%，將預(yù)警信息通 報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 對慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率高于 40%，建議臨床慎重經(jīng)驗 用藥。 對頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱唑林、頭抱哌酮鈉 /舒巴坦鈉、頭 孢吡肟、亞胺培南、頭孢西丁、四環(huán)素、苯唑西林的耐藥率均高于 50% ， 對疑心金黃色葡萄球菌感染的病人需參照藥敏試驗結(jié)果選用。 對克林霉素、青霉素的耐藥率均超過 75%，應(yīng)暫停這些藥物對 金黃色葡萄

9、球菌感染的臨床應(yīng)用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA) 是指對異惡唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐藥的金黃色葡萄球菌株， MRSA 對目前 已經(jīng)批準的所有B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物有交叉耐藥。耐甲氧西林金黃色 葡萄球菌 (MRSA) 分為醫(yī)院獲得性 MRAS 和社區(qū)獲得性 MRSA ，醫(yī)院 獲得性 MRSA 常常表現(xiàn)出多重耐藥，而社區(qū)獲得性 MRSA 大多數(shù)僅 對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，而對非B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物敏感。在 MRSA 可能高度流行的科室，對疑似重度 MRSA 感染患者， 首先經(jīng)驗性選擇抗 MRSA 藥物如糖肽類、利奈唑胺、達托霉素或替加環(huán)素治療，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整到相應(yīng)

10、敏感的藥物；對于不同的 科室、不同器官 MRSA 感染，疾病的嚴重程度不同，選擇的藥物、劑 量、療程、給藥途徑有較大差異，各科室需根據(jù)患者的臨床病癥、體征合理選擇抗菌藥物治療。5、鮑曼不動桿菌本季度共檢出鮑曼不動桿菌 對頭孢吡肟的耐藥率低于 治療用藥。 對氨曲南的耐藥率均高于 人需參照藥敏試驗結(jié)果選用。 對氨芐青霉素、頭抱替坦、13 株，對抗菌藥物耐藥情況如下：30% ，可以作為鮑曼不動桿菌的首選50% ，對疑心鮑曼不動桿菌感染的病頭抱唑林、頭抱西丁、呋喃妥因的耐藥率均到達 100% ，應(yīng)暫停這些藥物對鮑曼不動桿菌感染的臨床應(yīng) 用。鮑曼不動桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，屬于條件致病菌，該菌是 醫(yī)院感染的重要病原菌。鮑曼不動桿菌為革蘭氏陰性菌，故對萬古霉 素等存在固有耐藥，對青霉素 G、氨芐西林、阿莫西林、氯霉素、四 環(huán)素、第一及第二代頭孢菌素也保持著較高的耐藥率。通常情況下， 對鮑曼不動桿菌有較強作用的藥物主要有抗綠膿桿菌的青霉素類、第 三和第四代頭孢菌素主要是頭孢他啶、頭孢吡肟等