病例分析題目及答案-內(nèi)科學(xué)

1、1、病例摘要女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過(guò)降糖藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.4, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無(wú)皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并

2、聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血HGB 110g/L, WBC 4.5109/L, N 53%, L47%, PLT 210109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（），尿糖（3+）一、診斷及診斷依據(jù)(4分)二、鑒別診斷(1.5分) 三、進(jìn)一步檢查(1.5分)四、治療原則(3分)2、病例摘要男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，

3、一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗(yàn)：HGB134g/L, WBC9.6109/L, 分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，PLT 250109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮體(-)，鏡檢(-)一、 診斷及診斷依據(jù)（4分）二、鑒別診斷(1.5分) 三、進(jìn)一步檢查

4、(1.5分)四、治療原則(3分)參考答案第一題：一、診斷及診斷依據(jù)（4分）(一)診斷1.肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？）1分 2.2型糖尿病 1分(二)診斷依據(jù) 1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月來(lái)加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征 1分3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鑒別診斷1.支氣管擴(kuò)張 0.5分2.肺膿腫 0.5分3.肺癌 0.5分 三、進(jìn)一步檢查1.X線胸片 2.痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核 抗體檢測(cè)3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定 四

5、、治療原則1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 1.5分2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素 1.5分第二題一、診斷及診斷依據(jù)（4分）(一)診斷 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病 1分急性心肌梗死 急性左心衰竭2.高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分 (二)診斷依據(jù) 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效 0.5分2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音 0.5分3.高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素 1分 二、鑒別診斷(1.5分) 1.心絞痛 0.5分2.高血壓心臟病 0.5分3

6、.夾層動(dòng)脈瘤 0.5分 三、進(jìn)一步檢查(1.5分)1.心電圖、心肌酶譜 0.5分2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖 0.5分3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?0.5分 四、治療原則(3分)1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧、半坐臥位、監(jiān)測(cè)生命體征等 0.5分2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑 1分3.溶栓和抗凝治療 1分4.糖尿病治療使用胰島素 0.5分七年級(jí)英語(yǔ)期末考試質(zhì)量分析一、試卷分析：本次試卷的難易程度定位在面向大多數(shù)學(xué)生。該份試卷緊扣教材，突出重點(diǎn)，注重對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的考查。二、題型分析：1單項(xiàng)選擇單項(xiàng)選擇題共15道小題，知識(shí)覆蓋面較廣，重點(diǎn)、難點(diǎn)和

7、疑點(diǎn)比較突出，注重能力考查。考查以動(dòng)詞為主，兼顧其它詞類(lèi)，并考查句法和語(yǔ)言點(diǎn)?？疾榈姆绞酵怀隽苏Z(yǔ)境。2完形填空文章對(duì)學(xué)生的語(yǔ)言理解能力和綜合運(yùn)用能力提出了較高的要求，重點(diǎn)突出了對(duì)單復(fù)數(shù)和語(yǔ)言點(diǎn)的考查。3閱讀理解本大題包括五篇文章，安排較合理，難度適中，既有日常生活的題材，又有表格圖片解說(shuō)，符合新課程的要求，體現(xiàn)新課程的理念。根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)五級(jí)有關(guān)讀的目標(biāo)描述，問(wèn)題符合“能找出文章中的主題，理解故事的情節(jié)”等目標(biāo)描述。閱讀體現(xiàn)新課標(biāo)所倡導(dǎo)的任務(wù)型教學(xué)的理念。通過(guò)閱讀短文，主要考查學(xué)生根據(jù)所獲取的信息解決實(shí)際問(wèn)題的能力。閱讀的難度不很大，完成任務(wù)的環(huán)節(jié)也比較簡(jiǎn)潔。4書(shū)面表達(dá)書(shū)面表達(dá)中仿寫(xiě)與課本內(nèi)容

8、有著極大的相似之處，是對(duì)教材的深加工，做到了學(xué)以致用。創(chuàng)新寫(xiě)作緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)寫(xiě)的目標(biāo)描述，考查了學(xué)生綜合應(yīng)用語(yǔ)言的能力。三、典型錯(cuò)誤分析第一大題單項(xiàng)填空中，錯(cuò)誤率較高。主要問(wèn)題是對(duì)單詞沒(méi)理解透，平時(shí)講過(guò)的語(yǔ)法沒(méi)記住，不能靈活應(yīng)用。交際運(yùn)用失分較多，主要是課文掌握不到位。書(shū)面表達(dá)中考生的主要錯(cuò)誤有：1）在完成句子時(shí)不尊重原句的中文意思，改變了句意；2）不會(huì)用英語(yǔ)思考，用英語(yǔ)表達(dá)的能力較差；3）思路不清晰。4）語(yǔ)言的基本功不扎實(shí)，病句較多；（5）書(shū)寫(xiě)習(xí)慣不好，卷面不整潔。書(shū)面表達(dá)部分中常見(jiàn)錯(cuò)誤形式：1時(shí)態(tài)錯(cuò)誤。a.時(shí)態(tài)混淆 b.時(shí)態(tài)前后不一致 c. 主謂不一致2. 句子結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤

9、。3單詞錯(cuò)誤 如：make寫(xiě)成mate等。四、問(wèn)題及對(duì)策（一）主要問(wèn)題1、學(xué)校兩極分化明顯。因此如何有效地抑制兩極分化，對(duì)學(xué)有困難的學(xué)生的轉(zhuǎn)化提高，大面積提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)大多數(shù)學(xué)校來(lái)說(shuō)，任務(wù)依然艱巨。2、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能不扎實(shí)，學(xué)生對(duì)一些基本詞匯、語(yǔ)法、句型的掌握不夠熟練，也就談不上運(yùn)用了。因此，課堂教學(xué)中如何注重基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的合理、有效地訓(xùn)練，應(yīng)引起教師的高度重視。3、學(xué)生綜合運(yùn)用語(yǔ)言的能力不強(qiáng)，試卷中有許多試題要求學(xué)生在一定的語(yǔ)境中靈活運(yùn)用知識(shí)獨(dú)立解決。但考查的結(jié)果卻暴露教學(xué)中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。因此，在平時(shí)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用語(yǔ)言的能力應(yīng)引起教師的高度重視，而不是單純地教師

10、講語(yǔ)法，學(xué)生背語(yǔ)法。4、學(xué)生的書(shū)面表達(dá)中中國(guó)式的英語(yǔ)較多，拼寫(xiě)錯(cuò)誤也較多，在日常教學(xué)中如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的寫(xiě)的訓(xùn)練仍是教師需要考慮的問(wèn)題。（二）對(duì)策及建議英語(yǔ)老師要更好地把握英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)日常教學(xué)的指導(dǎo)。英語(yǔ)測(cè)試強(qiáng)化“突出語(yǔ)篇，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用，注重交際”這一原則，基礎(chǔ)知識(shí)的考查從注重語(yǔ)言形式轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅卣Z(yǔ)言意義，并要求在特定的語(yǔ)境中理解其特定的含義，在情景設(shè)計(jì)上更加靈活和實(shí)用。因此教師要提高教學(xué)質(zhì)量，必須要在注重語(yǔ)法知識(shí)教學(xué)的同時(shí)，更應(yīng)該注重增加綜合性與語(yǔ)境化的因素。這就要求在平時(shí)的教學(xué)中，注重語(yǔ)言的應(yīng)用價(jià)值。1、抓好聽(tīng)力訓(xùn)練關(guān)。注重培養(yǎng)學(xué)生良好的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的習(xí)慣，把習(xí)慣變成能力。按課程標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定

11、的有關(guān)五級(jí)聽(tīng)的要求，加大聽(tīng)力訓(xùn)練量。在教學(xué)中不僅要培養(yǎng)學(xué)生的聽(tīng)力技能技巧, 還要擴(kuò)大聽(tīng)力資源，使學(xué)生能盡可能多的獲取語(yǔ)言輸入量，使其聽(tīng)力水平逐步提高。2、要求教師在平時(shí)教學(xué)中積極創(chuàng)設(shè)情景，促進(jìn)口語(yǔ)交流。學(xué)習(xí)語(yǔ)言的目的在于正確使用語(yǔ)言。因此，在教學(xué)中要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際，編寫(xiě)有助于開(kāi)展口語(yǔ)交流活動(dòng)的材料，要設(shè)法創(chuàng)設(shè)交流活動(dòng)情景，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極參與語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。3、強(qiáng)化閱讀，正確引導(dǎo)，開(kāi)闊視野。隨著課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行，對(duì)學(xué)生在閱讀方面的要求越來(lái)越高。而中考對(duì)考生閱讀理解能力的考查，已由過(guò)去五個(gè)W的淺層考題過(guò)渡到找出短文主旨、推斷深層涵義、文中細(xì)節(jié)和猜詞解義，特別要注重語(yǔ)篇和應(yīng)用。為此，在初中階段必須適應(yīng)這一要求，加大閱讀量，提高閱讀速度，提高考生的閱讀理解水平，而且要幫助考生掌握閱讀技巧。4、循序漸進(jìn)，加強(qiáng)訓(xùn)練，提高寫(xiě)作技巧。在課堂教學(xué)中，教師按“句-段-篇”的訓(xùn)練程序，由易到難，循序漸進(jìn)。在平時(shí)