三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理 (2)ppt課件

1、三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理1;.2三腔二囊管應(yīng)用目的三腔二囊管應(yīng)用目的 主要應(yīng)用于因門(mén)靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食主要應(yīng)用于因門(mén)靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。34三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖5留置三腔二囊管操作方法（一）備物：（一）備物： 1、備插胃管的所需用物；、備插胃管的所需用物； 2、增加止血鉗兩個(gè)、石蠟油、增加止血鉗兩個(gè)、石蠟油50ml、負(fù)壓引流瓶一個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃、負(fù)壓引流瓶一個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、帶、血壓計(jì)、 250- 500g砂袋

2、（或砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個(gè)。液體瓶）一個(gè)。67留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊（二）檢查氣囊1 1、向胃氣囊注氣、向胃氣囊注氣200ml200ml，食道氣囊注，食道氣囊注氣氣100ml100ml。2 2、把氣囊置于冷開(kāi)水中，觀察是否、把氣囊置于冷開(kāi)水中，觀察是否有氣體逸出。有氣體逸出。3 3、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢，、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對(duì)三個(gè)腔分別作標(biāo)記。對(duì)三個(gè)腔分別作標(biāo)記。8留置三腔二囊管操作方法（三）解釋?zhuān)赫f(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。（三）解釋?zhuān)赫f(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。

3、（下頦貼近胸骨）（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）9留置三腔二囊管操作方法（五）（五） 量長(zhǎng)度，量長(zhǎng)度， 作標(biāo)記。作標(biāo)記。10留置三腔二囊管操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。止血鉗夾緊管口。11留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法（七）插管方法1 1、充分潤(rùn)滑。、充分潤(rùn)滑。2 2、給清醒患者含石蠟油、給清醒患者含石蠟油20ml20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，從鼻孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。3 3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。4 4、胃管腔

4、連接負(fù)壓引流瓶。、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。（八）向氣囊充氣方法（八）向氣囊充氣方法首先向胃氣囊充氣首先向胃氣囊充氣150200ml150200ml用止血鉗夾緊管口用止血鉗夾緊管口向向外牽引三腔管至有彈性阻力外牽引三腔管至有彈性阻力再向食道氣囊充再向食道氣囊充80100ml80100ml用止血鉗夾緊管口。用止血鉗夾緊管口。12留置三腔二囊管操作方法（九）測(cè)壓（九）測(cè)壓 血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開(kāi)止血鉗，觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開(kāi)止血鉗，觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊404050mmHg50mmHg，食道氣囊，食道氣囊30-40mmHg)30-40mmHg)。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效

5、的壓力后，證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管用止血鉗夾緊管口口分離血壓計(jì)分離血壓計(jì)再向管口注入再向管口注入5ml5ml氣體氣體用止血鉗夾緊管口。用止血鉗夾緊管口。13連接血壓計(jì)測(cè)壓連接血壓計(jì)測(cè)壓14留置三腔二囊管操作方法( (十十) ) 壓迫止血壓迫止血1 1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處, ,另一端接床尾的滑輪裝置另一端接床尾的滑輪裝置, ,懸掛懸掛250g250g 500g500g的重物。的重物。 15牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法16牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法17置管后的護(hù)理1 1、置管期間每、置管期間每1212小時(shí)放氣一次，每次休息小時(shí)放氣

6、一次，每次休息10301030分鐘。分鐘。2 2、放氣的順序：放松牽引、放氣的順序：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊。抽空胃氣囊。3 3、放氣后給患者口服石蠟油、放氣后給患者口服石蠟油30ml 30ml 然后將管送入然后將管送入5cm 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。4 4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；若若4848小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說(shuō)明壓迫止血無(wú)效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說(shuō)明壓迫止血無(wú)效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。備。5

7、5、出血停止后，氣囊放氣觀察、出血停止后，氣囊放氣觀察2424小時(shí)，無(wú)出血后方可拔管。小時(shí)，無(wú)出血后方可拔管。6 6、拔管方法：放松牽引、拔管方法：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊抽空胃氣囊口服石蠟油口服石蠟油30ml 30ml 膠布固膠布固定管道定管道置管觀察置管觀察2424小時(shí)以上小時(shí)以上口服石蠟油口服石蠟油30ml30ml護(hù)士雙手各持中紗一塊護(hù)士雙手各持中紗一塊動(dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔地迅速拔管。地迅速拔管。18注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 1 1、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。2 2、對(duì)煩燥或不配合的患者給予約束。、對(duì)煩燥或不配合的患者給予約束。3 3、

8、密切觀察有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。、密切觀察有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4 4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。心跳恢復(fù)后方可重新置管。5 5、重點(diǎn)觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無(wú)胸悶等變化。壓迫有效的、重點(diǎn)觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無(wú)胸悶等變化。壓迫有效的指征指征: : 患者血壓逐漸平穩(wěn)患者血壓逐漸平穩(wěn); ; 出汗停止出汗停止; ; 尿量增加尿量增加; ; 四肢末梢轉(zhuǎn)暖四肢末梢轉(zhuǎn)暖

9、; ; 黑便次黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉(zhuǎn)黃色數(shù)及量逐漸減少并轉(zhuǎn)黃色; ; 血紅蛋白逐漸回升血紅蛋白逐漸回升; ; 胃管內(nèi)抽出的胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若胃管內(nèi)抽出的胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息, ,一旦發(fā)生一旦發(fā)生, ,立即剪斷三腔兩囊管立即剪斷三腔兩囊管, ,緊急處緊急處理。理。19三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理A A、上消化道粘膜損傷、上消化道粘膜損傷 發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作, , 操作者技術(shù)欠熟練操作者技術(shù)欠熟

10、練, , 動(dòng)作粗動(dòng)作粗暴或反復(fù)插管暴或反復(fù)插管, , 再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟, , 導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適骨后疼痛、不適, , 胃鏡下可見(jiàn)食管粘膜糜爛、出血、壞死等胃鏡下可見(jiàn)食管粘膜糜爛、出血、壞死等; ; 鼻粘膜損傷者可見(jiàn)鼻粘膜腫脹鼻粘膜損傷者可見(jiàn)鼻粘膜腫脹, , 嚴(yán)重時(shí)從鼻腔流出血液或血凝塊。嚴(yán)重時(shí)從鼻腔流出血液或血凝塊。 處理：插管前處理：插管前, , 反復(fù)解釋病情反復(fù)解釋病情, , 耐心講解插管的意義耐心講解插管的意義, , 以得到其合作以得到其合作; ; 對(duì)于煩躁不合作者對(duì)于煩躁不合

11、作者, , 可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑; ; 對(duì)于輕度昏迷者對(duì)于輕度昏迷者, , 可肌內(nèi)注射阿托品可肌內(nèi)注射阿托品0.15 mg, 0.15 mg, 以減輕惡心后方可插管。插以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二囊管管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二囊管, , 操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔, ,爭(zhēng)取一次插管成功爭(zhēng)取一次插管成功, , 避免多次插避免多次插管。同時(shí)改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。管。同時(shí)改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。 發(fā)生食管粘膜損傷者發(fā)生食管粘膜損傷者, , 予以禁食予以禁食, , 應(yīng)用制酸藥物如雷尼應(yīng)用制酸藥物如雷尼替丁等替丁等H2 H2 受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑

12、制劑。受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。20三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理B B、呼吸困難、呼吸困難 是由于插管時(shí)三腔二囊管未完全通過(guò)賁門(mén)是由于插管時(shí)三腔二囊管未完全通過(guò)賁門(mén), , 使胃囊嵌頓于賁門(mén)口或食管下端即予充氣使胃囊嵌頓于賁門(mén)口或食管下端即予充氣; ; 其次其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂, , 或胃囊漏氣、胃囊充氣不足或胃囊漏氣、胃囊充氣不足, , 三腔二囊管由于牽引而從三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出胃內(nèi)滑出, , 食道囊壓迫咽喉部或氣管食道囊壓迫咽喉部或氣管, ,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力出現(xiàn)呼吸

13、困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力, ,重癥患者重癥患者出現(xiàn)三凹征出現(xiàn)三凹征, , 可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音?？陕劯哒{(diào)吸氣性哮鳴音。呼吸困難的處理：呼吸困難的處理： 插管前要按照插胃管法量好長(zhǎng)度插管前要按照插胃管法量好長(zhǎng)度, , 在管上做好標(biāo)記在管上做好標(biāo)記, , 插管時(shí)盡量將置管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處插管時(shí)盡量將置管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處, , 將將胃囊充氣再慢慢往后拉胃囊充氣再慢慢往后拉, , 直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難, , 立即將氣囊放氣立即將氣囊放氣; ; 如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食

14、道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息, , 立即剪斷導(dǎo)管立即剪斷導(dǎo)管, , 放盡囊內(nèi)氣體放盡囊內(nèi)氣體拔管拔管, , 解除堵塞。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑解除堵塞。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑, , 致使食道囊壓迫咽喉部或氣管致使食道囊壓迫咽喉部或氣管, , 應(yīng)應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡將囊內(nèi)氣體放盡, , 將管送入胃內(nèi)將管送入胃內(nèi), ,長(zhǎng)度超過(guò)管身標(biāo)記處長(zhǎng)度超過(guò)管身標(biāo)記處, , 再重新充氣再重新充氣, , 21三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理C C、食管穿孔、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴, , 三腔二囊管刺破食管三腔

15、二囊管刺破食管; ; 使用三腔二囊使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔, , 而食管靜脈曲張破裂出血患者而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對(duì)缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過(guò)程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸的食管粘膜對(duì)缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過(guò)程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難困難, , 置管時(shí)未抽出血性液體置管時(shí)未抽出血性液體; ; 置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰, , 繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作水嗆咳等癥狀。作X X線胸片、

16、食管吞鋇檢查可確診。線胸片、食管吞鋇檢查可確診。 處理：插管前做好患者心理護(hù)理處理：插管前做好患者心理護(hù)理, , 給予精神安慰與鼓勵(lì)給予精神安慰與鼓勵(lì), , 使其主動(dòng)配合操作。操作者操作時(shí)動(dòng)使其主動(dòng)配合操作。操作者操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷作應(yīng)輕柔、敏捷, , 避免過(guò)度刺激。在三腔二囊管壓迫初期避免過(guò)度刺激。在三腔二囊管壓迫初期, , 持續(xù)持續(xù)12 12 24 h24 h放氣放氣1 1 次次, , 時(shí)間時(shí)間15 15 30 min,30 min,以后每以后每4 46 h6 h放氣放氣1 1次次, , 牽引重量為牽引重量為015 kg015 kg左右。左右。22三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理三腔

17、二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理D D、氣囊漏氣、破裂、氣囊漏氣、破裂 氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動(dòng)不安、不合氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動(dòng)不安、不合作患者作患者, , 由于插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)由于插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng), , 氣囊長(zhǎng)時(shí)間受胃酸腐蝕氣囊長(zhǎng)時(shí)間受胃酸腐蝕, , 氣囊老化氣囊老化, , 再次充氣時(shí)容易破裂。另置再次充氣時(shí)容易破裂。另置管后注氣速度過(guò)快管后注氣速度過(guò)快, , 也易發(fā)生氣囊破裂。也易發(fā)生氣囊破裂。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為: : 插管注氣插管注氣4 h4 h后復(fù)測(cè)氣囊壓力明顯降低后復(fù)測(cè)氣囊壓力明顯降低, ,嚴(yán)

18、重者三腔二囊管滑出。病人聽(tīng)到爆破聲嚴(yán)重者三腔二囊管滑出。病人聽(tīng)到爆破聲, , 測(cè)氣囊壓力為測(cè)氣囊壓力為0, 0, 重新注氣無(wú)阻力感重新注氣無(wú)阻力感, , 測(cè)壓仍為測(cè)壓仍為0 0。氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質(zhì)量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質(zhì)量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身漏氣漏氣, , 根據(jù)漏氣速度快慢根據(jù)漏氣速度快慢, , 采取不同的處理方法采取不同的處理方法, , 漏氣速度快漏氣速度快, , 按氣囊破裂處理按氣囊破裂處理; ; 漏氣速度慢漏氣速度慢, ,可用冰水代替空氣注入胃囊。因彈簧夾未夾緊所致的漏氣可用冰水代

19、替空氣注入胃囊。因彈簧夾未夾緊所致的漏氣, ,只需更換彈簧夾只需更換彈簧夾, , 或改用血管鉗或改用血管鉗, , 重重新注氣。新注氣。 確定胃囊已破裂確定胃囊已破裂, , 不宜立即拔管不宜立即拔管, , 要根據(jù)患者的出血控制情況要根據(jù)患者的出血控制情況, , 采取不同的處理方法采取不同的處理方法: : (1) (1) 出血已控制出血已控制: : 胃囊內(nèi)無(wú)血性液體抽出胃囊內(nèi)無(wú)血性液體抽出, ,可按常規(guī)方法拔管可按常規(guī)方法拔管 。 (2) (2) 出血基本控制或出血量明顯減少出血基本控制或出血量明顯減少: : 暫時(shí)保留三腔二囊管暫時(shí)保留三腔二囊管, , 當(dāng)作胃管使用當(dāng)作胃管使用, , 直接從胃管內(nèi)注直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥入一些止血藥, , 如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等, , 待出血控制再拔管。待出血控制再拔管。 ( 3) ( 3) 出血未控制出血未控制: : 胃管內(nèi)仍抽出暗紅色或咖啡色液體胃管內(nèi)仍抽出暗紅色或咖啡色液體, , 需立即拔管需立即拔管, , 更管重插或改用其他搶救更管重插或改用其他搶救方法。方法。23三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理