醫(yī)療損害賠償相關(guān)法律問題及規(guī)范處理

1、第4卷第6期2005年11月杭州師范學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版J o urna l of Ha ngzhou Tea che rs Co ll ege (N a tu ra l Sc i e nce Editi o n Vol .4No .6Nov .2005收稿日期:2005206215作者簡介:李華奎(1979-,女,浙江杭州人,本科,助教。文章編號:1004-9403(200506-0488-03醫(yī)療損害賠償相關(guān)法律問題及規(guī)范處理李華奎,王國平(杭州師范學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,浙江杭州310036摘要:本文力求在現(xiàn)有法制背景和社會環(huán)境下,探討如何公平、合理、有效地處理醫(yī)療損害賠償?shù)南嚓P(guān)問題,并就

2、如何正確理解醫(yī)療損害賠償責(zé)任的性質(zhì),規(guī)范法律適用和賠償處理行為等方面進(jìn)行了分析和闡述,為務(wù)實地處理醫(yī)療損害賠償問題提供借鑒。關(guān)鍵詞:醫(yī)療損害賠償;法律問題;規(guī)范處理中圖分類號:R01文件標(biāo)識碼:A近幾年來,隨著醫(yī)療糾紛的不斷增多,醫(yī)療損害賠償問題已成為醫(yī)患雙方能否妥善處理好醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實踐中,往往有不少醫(yī)療糾紛因賠償問題處理不妥而給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者造成更大的壓力和傷害。盡管影響醫(yī)療損害賠償問題處理的因素是復(fù)雜的,我國現(xiàn)行的法律制度設(shè)定層面上也仍然存在一些不足,但在現(xiàn)有的法制背景和社會環(huán)境下,正確區(qū)分醫(yī)療事故與醫(yī)療損害賠償?shù)呢?zé)任、規(guī)范法律適用和賠償處理行為應(yīng)當(dāng)是一種更為務(wù)實和理性的選擇,對

3、促進(jìn)現(xiàn)階段醫(yī)療損害賠償問題的有效、妥善處理更具有實際意義。1正確理解醫(yī)療事故與醫(yī)療損害賠償?shù)呢?zé)任1.1醫(yī)療事故賠償責(zé)任的法律特性根據(jù)國務(wù)院2002年新修訂的醫(yī)療事故處理條例(以下簡稱條例第二條規(guī)定:“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故?！痹摋l例重新界定了“醫(yī)療事故”的標(biāo)準(zhǔn),將造成患者死亡、殘疾或者組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙以外的造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療“事件”納入到“醫(yī)療事故”中來,較之原來的醫(yī)療事故處理辦法(以下簡稱辦法擴(kuò)大了屬于醫(yī)療事故性質(zhì)的醫(yī)療損害范圍,也為受到這部分不當(dāng)醫(yī)療行為

4、侵害造成較為明顯后果的患者及其家屬尋求行政和司法救濟(jì)提供了具體明確的法律依據(jù)。由該規(guī)定可知,醫(yī)療事故賠償責(zé)任的構(gòu)成要件為:(1主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員;(2行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);(3醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上有過失;(4造成了患者一定的人身損害;(5醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者的損害之間有因果關(guān)系。但是條例第49條第二款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。”由此可見,醫(yī)療事故賠償責(zé)任確定的只是對構(gòu)成“醫(yī)療事故”所造成損害的一種賠償責(zé)任,對沒有構(gòu)成“醫(yī)療事故”的醫(yī)療損害行為同樣不承擔(dān)賠償責(zé)任。嚴(yán)格意義上講,條例所確認(rèn)的醫(yī)療事故

5、賠償責(zé)任,在法理上并不是完整意義上的民事侵權(quán)賠償責(zé)任。1.2醫(yī)療損害賠償責(zé)任的法律特性按照中國民法學(xué)的通常理論,一般侵權(quán)賠償責(zé)任的構(gòu)成要件為:(1損害事實的存在。(2行為具有違法性。(3因果關(guān)系。(4行為人主觀上有過錯。醫(yī)療損害賠償是指患者及其親屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為存在過錯,并對其造成身體和精神上的不良后果而因此引發(fā)的損害賠償。從法律行為屬性講,醫(yī)療行為只是帶有行業(yè)技術(shù)特殊性而已,本質(zhì)上并不影響醫(yī)療損害行為的民事侵權(quán)行為性質(zhì),醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件符合以上四個要件,醫(yī)療損害賠償責(zé)任屬于民事侵權(quán)損害賠償范疇。因而,醫(yī)療損害賠償不僅僅限于醫(yī)療事故損害賠償范圍,還應(yīng)當(dāng)包括不構(gòu)成醫(yī)

6、療事故但依照法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的非事故性醫(yī)療損害。非事故性醫(yī)療損害主要包括以下幾種:(1醫(yī)療故意行為。主要表現(xiàn)有:醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員故意實施違規(guī)行為,給患者造成損害的行為;故意購買、使用不合格醫(yī)療器械、藥品給患者造成損害的行為;為經(jīng)濟(jì)利益采取本不應(yīng)進(jìn)行的醫(yī)療行為,而該醫(yī)療行為不可避免地會給患者造成人身損害。(2非事故性醫(yī)療過失行為。即還沒有達(dá)到醫(yī)療事故的構(gòu)成要件,但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過失行為已給患者造成人身損害的行為。(3違反告知義務(wù)。即侵犯患者知情同意權(quán)并造成患者不當(dāng)醫(yī)療損害后果的行為,主要表現(xiàn)為醫(yī)生未盡實施醫(yī)療行為前的告知義務(wù)、醫(yī)療過程中的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的告知義務(wù)以及實施主要醫(yī)療

7、行為后的注意事項等告知義務(wù),并因此給患者造成本來可以避免的醫(yī)療損害行為等。不難知曉,醫(yī)療事故則是醫(yī)療損害眾多形態(tài)中的一種,醫(yī)療事故賠償只是由條例特別界定的醫(yī)療損害賠償中的一種;而醫(yī)療損害賠償在性質(zhì)上則完全屬于民事侵權(quán)損害賠償。2準(zhǔn)確把握醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用2.1醫(yī)療損害賠償處理的法律適用是基于對醫(yī)療損害賠償責(zé)任如何界定之后的又一法理問題,直接影響著醫(yī)療損害賠償?shù)慕Y(jié)果。目前,醫(yī)療損害賠償糾紛案件無論在審判實踐還是行政處理中均存在著很大的出入,尤其在醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用及賠償標(biāo)準(zhǔn)上不一致,類似案件卻出現(xiàn)大相徑庭的處理結(jié)果,特別是在精神損害賠償和死亡賠償金等方面,處理結(jié)果更是相差甚異。現(xiàn)階段實踐

8、中適用法律的不一致固然有缺乏統(tǒng)一的法律依據(jù)的原因,但在法理認(rèn)識上的偏差則是最主要的因素。將行政法上的醫(yī)療事故與民法上的醫(yī)療侵權(quán)損害混為一談,勢必導(dǎo)致民法通則與條例適用中的混亂,要么將兩者完全對立,要么只選擇適用條例的規(guī)定或民法通則的立法精神的;也有的選擇合同法、消法等法律法規(guī)作為適用依據(jù)。因而,準(zhǔn)確把握醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用是合理、有效處理醫(yī)療損害賠償?shù)年P(guān)鍵問題。2.2準(zhǔn)確把握醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用需要正確理解普通法與特別法、上位法與下位法之間的法理關(guān)系。將民法通則與條例當(dāng)成是普通法與特別法的關(guān)系是認(rèn)識上的誤區(qū)。法理上的普通法與特別法的關(guān)系,是指同一法律領(lǐng)域、同一性質(zhì)的法律規(guī)范之間發(fā)生“規(guī)范競

9、合”的情形,而條例是一部行政法規(guī),與民法通則是不會可能發(fā)生“法規(guī)競合”的。條例是專門就醫(yī)療事故的認(rèn)定、處理、鑒定和賠償制定的行政法規(guī),當(dāng)然適用于醫(yī)療事故的行政處理,也是人民法院審理該類案件的一個依據(jù),但并不是法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的唯一依據(jù),因為醫(yī)療損害賠償糾紛是民事侵權(quán)糾紛。同時,條例規(guī)定的內(nèi)容不得與民法通則等侵權(quán)行為法律規(guī)定以及最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償糾紛的司法解釋相抵觸。因為這些侵權(quán)行為法是上位法,條例是下位法,而且從法理上,前者的效力要高于后者的效力,最高人民法院的司法解釋的效力同樣要比行政法規(guī)高。兩者發(fā)生沖突,當(dāng)然要優(yōu)先適用前者。2.3準(zhǔn)確把握最高人民法院關(guān)于參照條例審

10、理醫(yī)療糾紛民事案件的通知的精神。該通知規(guī)定:“條例施行后,人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件,在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時,參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理?！币簿褪钦f人民法院在審理醫(yī)療事故賠償案件時,應(yīng)參照條例中有關(guān)的規(guī)定處理,而在處理不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償案件時,應(yīng)按照民法通則中有關(guān)侵權(quán)責(zé)任的賠償要件來審理。最高人民法院副院長黃松有在2003年3月26日召開的全國民事審判會議上強(qiáng)調(diào)指出:“人民法院在審理因醫(yī)療行為而發(fā)生的損害賠償案件時,要正確理解上位法與下位法之間的關(guān)系。要正確理解條例第四十九條第二款關(guān)于不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任

11、的規(guī)定。對于鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故,但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實存在民事過錯、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的,人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則第一百零六條第二款等法律關(guān)于過錯責(zé)任的規(guī)定,確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任,以保護(hù)患方的合法權(quán)益。”這是對如何解決處理醫(yī)療損害賠償案件法律適用的準(zhǔn)確把握,對當(dāng)前公平、有效處理醫(yī)療損害賠償?shù)木唧w實踐具有重大現(xiàn)實意義。3規(guī)范醫(yī)療事故損害賠償?shù)目剂恳罁?jù)與處理行為3.1客觀、科學(xué)地考量與醫(yī)療事故賠償責(zé)任密切相關(guān)的各因素應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療事故損害賠償處理的重要984第6期李華奎,等:醫(yī)療損害賠償相關(guān)法律問題及規(guī)范處理行為規(guī)范。依據(jù)最高院的通知精神,人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠

12、償糾紛民事案件,在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時,參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。而條例第四十九條的規(guī)定,醫(yī)療事故賠償,應(yīng)當(dāng)考慮下列因素,確定具體賠償數(shù)額:(1醫(yī)療事故等級;(2醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;(3醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。應(yīng)該說通知和條例的銜接,為公平、合理地處理因醫(yī)療事故引起的損害賠償提供了更為客觀的依據(jù)和更為科學(xué)、合理的方法保障。這對盡可能客觀、公正地地處理醫(yī)療損害賠償問題具有特別意義,應(yīng)當(dāng)成為規(guī)范醫(yī)療事故損害賠償處理行為的重要方面而予以重視。3.2客觀、科學(xué)地考量醫(yī)療事故損害賠償?shù)南嚓P(guān)因素,需要先認(rèn)清各因素在醫(yī)療事

13、故損害賠償處理中的法律意義,然后再作綜合權(quán)衡判定。(1醫(yī)療事故等級參數(shù)。條例和衛(wèi)生部醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行選擇可以通過客觀標(biāo)準(zhǔn)來體現(xiàn)“身體”損害后果來區(qū)分醫(yī)療事故等級并以損害后果的程度來確定賠償范圍和數(shù)額來確定賠償范圍和數(shù)額,應(yīng)該說體現(xiàn)了以事實為依據(jù)的法律原則并具有了可操作性。當(dāng)然,醫(yī)療過失行為對患者“人身”的損害也包括了無形的“精神”損害,但精神損害沒有一個客觀的判定標(biāo)準(zhǔn),無法直接作為醫(yī)療事故等級劃分的依據(jù),作為一種補(bǔ)救性規(guī)定,條例在賠償項目中確定了精神損害撫慰金,應(yīng)該說也體現(xiàn)了合理性,這是處理醫(yī)療事故損害賠償應(yīng)當(dāng)考量的第一位參數(shù)。(2醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度。條例把醫(yī)療過失行

14、為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度規(guī)定為確定醫(yī)療醫(yī)療損害賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)考慮的因素之一,是因為醫(yī)療活動是一種非常復(fù)雜的過程,造成患者人身損害的因果關(guān)系既有一因一果的簡單情形,也有一因多果、多因一果,甚至多因多果的復(fù)雜情形?；颊叩膿p害后果不能肯定全部是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為直接造成的,因此我們不僅在考慮是否構(gòu)成醫(yī)療事故時要考慮醫(yī)方的過失行為與損害結(jié)果之間的事實因果關(guān)系,在確定醫(yī)療事故賠償數(shù)額時更應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為與其他因素對患者造成的人身損害加以區(qū)分。(3醫(yī)療損害后果與原有疾病狀況之間的關(guān)系?；颊咴屑膊【褪侵冈趽p害事件發(fā)生之間已經(jīng)存在的與本次損害沒有關(guān)系的疾病及其并發(fā)癥。醫(yī)

15、療事故損害后果具有復(fù)雜性,在醫(yī)療過失行為與受害人的自身疾病共同存在下導(dǎo)致的損害后果,有的是由醫(yī)療過失行為造成的損害后果,有的是醫(yī)療過失行為與患者原有疾病共同造成的損害后果,有的是由患者原有疾病導(dǎo)致的損害后果,這就要求我們要明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為與患者的自身疾病在造成患者人身損害后果上的原因的大小、因果關(guān)系程度,明確相應(yīng)的法律責(zé)任。此外,需要強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療事故損害賠償?shù)淖罱K結(jié)果應(yīng)當(dāng)在分別考量上述各相關(guān)因素后再作綜合權(quán)衡確定。只有這樣,才能體現(xiàn)公正、公平、合理的法律原則。3.3規(guī)范、統(tǒng)一掌握醫(yī)療事故損害賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)是公平、合理處理醫(yī)療損害賠償事務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循的基本行為規(guī)范。根據(jù)條例第五十條的

16、規(guī)定,醫(yī)療事故損害賠償項目與計算標(biāo)準(zhǔn)是明確的。各賠償項目包括醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、殘疾生活補(bǔ)助費、殘疾用具費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、喪葬費、精神損害撫慰金。另外,患者近親屬參加醫(yī)療事故處理地交通費、誤工費、住宿費可以得到賠償。上述各賠償項目范圍與標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)與掌握并不難,問題是實踐處理中仍然存在諸多隨意性,尤其是精神損害撫慰金。我國民法通則雖然沒有明確規(guī)定精神損害賠償,但在立法精神和司法實踐上是給予肯定的。最高人民法院2001年3月8日頒布的法釋20017號關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋規(guī)定:自然人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)等人格權(quán)利,遭受非法侵害時,可以依法請求賠償精神損害。條例在考慮以上因素時規(guī)定了精神損害撫慰金,并按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。即造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年;造成患者殘