臨床應(yīng)用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能定量表觀察

1、臨床應(yīng)用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能定量表觀察        【摘要】 目的 臨床應(yīng)用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能定量表（Stroke rehabilitation1assessment of movement，STREAM）觀察腦卒中患者偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)功能損害程度、治療前后功能恢復(fù)的情況。方法 用STREAM對(duì)106例腦卒中偏癱患者康復(fù)治療前后進(jìn)行分析。結(jié)果 康復(fù)治療后，下肢能以上肢獲益更多，并且越早接受康復(fù)治療，就越早獲益。尤其是對(duì)于老年前期的病人。結(jié)論 治療前后STREAM改變值及恢復(fù)效率老年前期（65歲）較老年期（>65歲）高，下肢較

2、上肢高，早期康復(fù)好于延遲康復(fù)，這些因素提示須早期康復(fù)并根據(jù)患者偏癱側(cè)上下肢恢復(fù)的差異及年齡等情況而制定康復(fù)治療計(jì)劃。     關(guān)鍵詞 腦卒中 腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表 效率       Observation on the clinical application of stroke rehabilitation  assessment of movement（STREAM）          【Abstract】 Objective To o

3、bserve motor impairment extremity by using the STREAM in stroke patients，the motor recovery outcome by the STREAM before and after rehabilitation treatment.Methods Motor function status of106hemiplegic patients were measured by STREAM before and after rehabilitation treatment.Results This was especi

4、ally true in the pre-senium patients（65years of age）.The lower extremity gained greater treatment benefit than the upper extremity after rehabilitation treatment.Patients benefited greater when they received rehabilitation treat ment earlier.Conclusion The pre-senium patients recovered guicker than

5、the old patients.Functional recovery of lower limb was better than the upper limb in stroke patients.Patients benefited greater when they received rehabilitation treatment earlier.These findings are helpful for planning the rehabilitation training programme for stroke patient.Key words hemiplegia st

6、roke rehabilitation assessment of movement eficiency        腦卒中可導(dǎo)致患者殘疾。我院對(duì)20012003年106例腦卒中有肢體癱瘓的住院患者進(jìn)行研究，通過(guò)運(yùn)用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Stroke rehabilitation assessment of movement，STREAM） 1  。比較腦卒中偏癱患者患側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)結(jié)果以及具有不同特征的偏癱患者（如病程、年齡等）的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況的差異，以求進(jìn)一步了解偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的規(guī)律，便于指導(dǎo)臨床康

7、復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。     1 資料與方法     1.1一般資料選自我院神經(jīng)內(nèi)科2001年11月2003年12月住院的腦卒中偏癱患者共106例，年齡2382歲，平均年齡52.5歲;男62例（58.49%），女44例（41.51%）;病程（從發(fā)病至治療前）1549天，平均（57.26±83.42）d，康復(fù)治療時(shí)間590d，平均（34.75±14.86）d;復(fù)發(fā)者24例（21.69%）。     1.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 根據(jù)患者病情不同，進(jìn)行床上主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，良肢位擺放，床上及床邊坐位平衡

8、訓(xùn)練，站立及行走（平路、上下樓梯）訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。     1.3 STREAM評(píng)定法 腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表主要是用來(lái)測(cè)量患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，其可靠性和有效性均已得到證實(shí) 1  。該評(píng)定表主要由上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)及基本活動(dòng)3大部分組成，每部分10項(xiàng)，共30小項(xiàng)，上下肢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同，為3級(jí)評(píng)定，每項(xiàng)評(píng)分02分，各20分;基本活動(dòng)為4級(jí)評(píng)定，每項(xiàng)評(píng)分03分，共30分?？偡譃?0分。對(duì)偏癱患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后各作1次評(píng)定，同時(shí)分別計(jì)算治療前、治療后的STREAM總分，STREAM上肢運(yùn)動(dòng)分，下肢運(yùn)動(dòng)分，STREAM總分改變值（治療后的STRE

9、AM總分-治療前的STREAM總分），STREAM上肢運(yùn)動(dòng)分改變值和下肢運(yùn)動(dòng)分改變值，STREAM總效率（STREAM總分改變值/治療時(shí)間），STREAM上肢運(yùn)動(dòng)分效率和下肢運(yùn)動(dòng)分效率。     2 結(jié)果     老年前期、老年期腦卒中偏癱患者STREAM總分比較（見(jiàn)表1），老年前期組32例，老年組74例，比較兩組STREAM總分。發(fā)現(xiàn)兩組患者病程 、治療時(shí)間和治療前后STREAM總分差異無(wú)顯著性（P>0.05）;老年前期的STREAM總分改變值和STREAM總效率均高于老年期（P<0.05）。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)治療前后上下肢

10、STREAM各項(xiàng)評(píng)分見(jiàn)（表2）運(yùn)動(dòng)治療前后STREAM平均下肢改變值和平均下肢效率均高于上肢（P<0.05）。病程在1個(gè)月內(nèi)（n=69）和病程在1個(gè)月以上（n=37）的腦卒中偏癱患者STREAM總評(píng)分比較見(jiàn)（表3），兩組患者的年齡、治療時(shí)間和治療前STREAM總評(píng)分差異無(wú)顯著性。治療后病程在1個(gè)月內(nèi)的腦卒中偏癱STREAM總分STREAM總分改變值和STREAM總效率均高于病程超過(guò)1個(gè)月的患者（P<0.05）。表1 老年前期、老年期腦卒中    偏癱患者STREAM總分比較 （略）注:與老年期比較 P<0.05表2 腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)治療前后上下肢S

11、TREAM各項(xiàng)評(píng)分比較 （略）注:下肢與上肢運(yùn)動(dòng)分比較 P<0.05 表3 病程在1個(gè)月內(nèi)和病程在1個(gè)月以上的腦卒中偏癱患者STREAM總評(píng)分比較 （略）注:與病程大于1個(gè)月的比較P<0.05 通過(guò)對(duì)老年前期和老年期腦卒中、不同病程腦卒中及腦卒中患者上下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療前后STREAM評(píng)分比較，從上表可看出老年前期和老年期兩組患者的病程、治療時(shí)間和治療前后STREAM總分差異無(wú)顯著性;病程在1個(gè)月 內(nèi)和病程在1個(gè)月以上的腦卒中偏癱患者的年齡、治療時(shí)間和治療前STREAM總評(píng)分比較差異無(wú)顯著性;腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)治療前后STREAM平均上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分差異無(wú)顯著性。但STREAM總分改變值和

12、STREAM總效率老年前期均高于老年期，病程在1個(gè)月內(nèi)者高于病程在1個(gè)月以上的患者，STREAM平均下肢改變值和平均下肢效率亦高于上肢。     3 討論     年齡因素對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的影響:從本組資料分析顯示，STREAM總分改變值和STREAM總效率老年前期均高于老年期，提示年輕患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)速度及效果好于年老患者。這與人的生理、病理、心理變化有關(guān)。老年人心肺功能、體力較差，伴發(fā)病多，卒中后易產(chǎn)生抑郁，且多數(shù)老年人受教育程度低和社會(huì)對(duì)老人的期望值也低，治療的主動(dòng)性差，不易得到家人的支持，因而影響老年卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。從中提示大家應(yīng)

13、充分注意腦卒中患者年齡因素，加強(qiáng)伴發(fā)病的治療，調(diào)動(dòng)病人對(duì)治療的主動(dòng)性，動(dòng)員家人加強(qiáng)支持，以提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效。     上下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的差異:STREAM平均下肢改變值和平均下肢效率高于上肢，即偏癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)的速度及效果好于其上肢。OIsen 2  研究顯示52%的腦卒中患者上肢功能有所提高，而下肢功能恢復(fù)的比率為89%。提示我們?cè)谥贫ㄟ\(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃時(shí)注意上下肢恢復(fù)的不同特點(diǎn)，以提高康復(fù)效率。腦卒中早期康復(fù)治療效果已得到肯定:長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)會(huì)使器官和系統(tǒng)功能下降，而功能的下降將導(dǎo)致殘疾 2  。本研究亦提示:早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的治療效果好于延遲康

14、復(fù)的患者，因此腦卒中急性期病情穩(wěn)定即應(yīng)早期康復(fù)，積極治療伴發(fā)病，根據(jù)患者病情不同，進(jìn)行床上主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，良肢位擺放，床上及床邊坐位平衡訓(xùn)練，站立及行走（平路、上下樓梯）訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，減少臥床不活動(dòng)的時(shí)間，以期提高康復(fù)的效率，盡量減少殘疾。     綜上所述，在腦卒中的康復(fù)治療中，須根據(jù)患者偏癱側(cè)上下肢功能康復(fù)的差異，年齡、病程等因素而制定康復(fù)計(jì)劃。        參考文獻(xiàn)     1 陳君，李澤兵.腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的有效性研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16:146-148.     2 Olsen TS.Arm and leg paresis as outcome  ;predictors in stroke rehabilitation.Stroke，1990，21:247-251