中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司人身意外傷害保險(xiǎn)理賠流程

1、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司中華學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)理賠流程為了更好的服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于廣大的學(xué)生朋友，同時(shí)針對市場需求，我公司特別推出中華學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)。在此，將其保險(xiǎn)理賠流程詳細(xì)介紹如下。中華學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)理賠的主要的流程包括出險(xiǎn)通知、審核保單的有效性、現(xiàn)場查勘調(diào)查、確定保險(xiǎn)責(zé)任，認(rèn)定被保險(xiǎn)人索賠權(quán)利、查看各種單證、計(jì)算賠款、給付保險(xiǎn)金等六個(gè)環(huán)節(jié)。一、出險(xiǎn)通知出險(xiǎn)通知是指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害后，被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人發(fā)出信息，實(shí)際上就是被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人報(bào)案，即拔打全國統(tǒng)一客服電話：95585報(bào)案。保險(xiǎn)法第二十一條第一款規(guī)定：“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事

2、故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。”時(shí)間限制要求請以中華學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)合同條款第九條為準(zhǔn)。二、審核保單的有效性保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的出險(xiǎn)通知后立即查抄單底、審核保險(xiǎn)單副本，將報(bào)案登記的內(nèi)容與保單的副本的內(nèi)容詳細(xì)對照，審查保險(xiǎn)單是否依然有效，被保險(xiǎn)人的名稱是否相符，出險(xiǎn)日期是否在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)等等。只要以上內(nèi)容有一項(xiàng)不符合要求，保險(xiǎn)人就可以通知被保險(xiǎn)人拒賠。三、現(xiàn)場查勘調(diào)查現(xiàn)場查勘是指保險(xiǎn)人在受理案件后，派人到出險(xiǎn)現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，以了解并核實(shí)與理賠相關(guān)的事實(shí)，包括出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)原因、拍攝現(xiàn)場事故照片、詢問記錄、搜集有關(guān)單證、估計(jì)傷亡情況、繕制理賠調(diào)查報(bào)告等。四、確定保險(xiǎn)責(zé)任，認(rèn)定被保

3、險(xiǎn)人索賠權(quán)利理賠人員根據(jù)理賠調(diào)查報(bào)告、鑒定報(bào)告和有關(guān)證明材料，認(rèn)真與報(bào)案記錄內(nèi)容詳細(xì)核對，依據(jù)保險(xiǎn)條款的有關(guān)規(guī)定，全面分析主客觀原因，確定事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。本保險(xiǎn)所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍以中華學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)條款第三條為準(zhǔn)。五、查看單證、計(jì)算賠款經(jīng)過前四項(xiàng)工作，理賠工作就進(jìn)入到最后階段。現(xiàn)在，理賠人員將所有理賠資料匯總、審核，確保無誤后，進(jìn)行賠款計(jì)算。六、給付保險(xiǎn)金賠款厘定后一次性支付后結(jié)案。但是對于保險(xiǎn)責(zé)任復(fù)雜難以判定的賠案。保險(xiǎn)法第二十三條、第二十四條、第二十五條分別對保險(xiǎn)賠償給付作出規(guī)定：即對審核符合賠償條件的，應(yīng)該在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成有關(guān)賠償協(xié)議后10日內(nèi)給付，另有約定的，依約定給付；對審核不符合賠償條件的，應(yīng)當(dāng)發(fā)出拒絕賠償通知書；如果收到賠償請求60日內(nèi)對賠償金額不能確定的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)最小金額給付。如果拒賠，理賠員應(yīng)致函索賠人解釋拒賠原因。致函前，其草稿需送交保險(xiǎn)公司的法律部門審查和批準(zhǔn)。索賠人如果認(rèn)為保險(xiǎn)公司的拒賠理由不可接受，可通過協(xié)商、仲裁或訴訟來解決。下圖即為理賠流程的一個(gè)比較簡易的示意圖：1索賠人通知保險(xiǎn)公司被保險(xiǎn)人遭受意外傷害（95585報(bào)案）理賠部門證實(shí)保險(xiǎn)合同并向索賠人要求證明材料索賠人填好索賠申請單并將它與證明材料交給保