肝功能及生物化學(xué)

1、肝功能及生物化學(xué)檢測肝功能及生物化學(xué)檢測中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院檢驗科周 博2肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)（解剖學(xué)）肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)（解剖學(xué)）3肝臟疾病常用生化檢查項目肝臟疾病常用生化檢查項目 一一. 蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查 二二. 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 三三. 血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查4（一）（一）血清總蛋白血清總蛋白、白白蛋白蛋白、白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 -1 血清總蛋白血清總蛋白 ( total protein，TP），），白白蛋白蛋白 （albumin，ALB ) 白蛋白白蛋白由肝臟合成肝臟合成( (每天約合成每天約合成120mgkg),), T/2為為19-21天天 分

2、子量較小分子量較小(66000) 主要功能及作用主要功能及作用: : 維持血液膠體滲透壓 是內(nèi)源性營養(yǎng)源 作為一種載體有運(yùn)輸和貯存作用 作為各種膜屏障完整性的良好指標(biāo) 為非急性時相蛋白球蛋白球蛋白 ( globulin，GLB ) 為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì) 球蛋白主要由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)(非肝細(xì)胞)合成 球蛋白與機(jī)體免疫功能及血漿粘度密切相關(guān) 包括: 免疫球蛋白和補(bǔ)體、 各種酶類 糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白等 。5（一）（一）血清總蛋白血清總蛋白、白白蛋白蛋白、白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 -2 參考值參考值 血清血清TP及及ALB含量與性別無關(guān)含量與性別無關(guān) 與年齡相

3、關(guān)（新生兒、嬰幼兒和與年齡相關(guān)（新生兒、嬰幼兒和6060歲以上的老年人稍低）歲以上的老年人稍低） 血清血清TP中中ALB和和GLB所占的量分別為所占的量分別為60和和40 成人成人 新生兒新生兒 TP( (雙縮脲法雙縮脲法) ) 60 - 80gL 46 - 70gL ALB( (溴甲酚綠法溴甲酚綠法) ) 40 - 55gL 28 - 44gL ALB/GLB(A/G)比值比值 1.5-2.5 : 16（一）（一）血清總蛋白血清總蛋白、白白蛋白蛋白、白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 -3 臨床意義臨床意義 - -1 血清血清TPTP和和A/GA/G比值檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)比值檢

4、測是反映肝臟功能的重要指標(biāo) 主要反映肝實質(zhì)細(xì)胞的儲備功能主要反映肝實質(zhì)細(xì)胞的儲備功能 血清血清TPTP和和A/GA/G比值檢測主要用于反映慢性肝損害比值檢測主要用于反映慢性肝損害 急性或局灶性肝損害時它們多為正常急性或局灶性肝損害時它們多為正常 因為肝臟有很大的代償能力而且白蛋白半壽期較長，因為肝臟有很大的代償能力而且白蛋白半壽期較長， 只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn)只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn) 血清血清TP和和A/G比值的變化比值的變化 肝病時血清肝病時血清TAGTAG和和A/GA/G比值變化模式是比值變化模式是: : ALB GLB TP A/G比值比值

5、或或 不定不定7（一）（一）血清總蛋白血清總蛋白、白白蛋白蛋白、白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 -4 臨床意義臨床意義 -2 -2血清總蛋白血清總蛋白60g/L或白蛋白或白蛋白20倍）（2）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因溶血性： 一般85.5 mol/L肝細(xì)胞性：17.01 120 mol/L阻塞性： （完全性）342 513 mol/L25四、血清酶學(xué)檢查四、血清酶學(xué)檢查 -1 26五、血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定五、血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定 ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) GPT (谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶) GOT (谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶) 臟器含量 肝腎心肌肉 心肝肌肉腎分 布

6、 肝細(xì)胞漿 胞漿和線粒體 T 1/2 6.3天 2天漏出液 65% 4%Karmen法 5-25卡門單位 8-28卡門單位速率法 10-40U/L 10-40U/L27 臨床意義臨床意義 AST/ALT=1.151、急性肝炎 陽性率80-100%，發(fā)病前均升高， ALT/AST1是診斷病毒性肝炎的重要檢測手段 恢復(fù)期接近正常，AST/ALT1或100 u 慢性2、 重癥肝炎 癥狀加重，黃疸加深，高AST (酶 膽分離) 大片壞死 3、慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升或正常，AST/ ALT14、肝硬化 肝癌 輕度上升或正常，AST/ALT15、急性心梗后68小時， AST升高，1824小時達(dá)高峰，

7、4 5天后恢復(fù)；若再次升高提示梗死范圍擴(kuò)大28六、六、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶（谷氨酸轉(zhuǎn)移酶（ - glutamyl transferase，GGT）在腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中在腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。主要來自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清中此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。增高。參考值參考值 硝基苯酚速率法（硝基苯酚速率法（37） 50U/L臨床意義臨床意義 膽道阻塞性

8、疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、慢性膽汁淤積和肝癌時，膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、慢性膽汁淤積和肝癌時，由于肝內(nèi)阻塞，致使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量由于肝內(nèi)阻塞，致使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT ，可使，可使 血清中血清中GGT明顯升明顯升高。原發(fā)性肝癌高。原發(fā)性肝癌 陽性率陽性率95%以上以上 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎， GGT呈中等度升高，慢呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活動期，若性肝炎、肝硬化的非活動期，若GGT持續(xù)升高，持續(xù)升高， 急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎： GGT 呈明顯升高或中度以上升呈明顯升高或中度以上升高

9、，高，ALT和和AST僅輕度升高，甚至正常。僅輕度升高，甚至正常。29臨床常用生物化學(xué)檢測血糖及其代謝產(chǎn)物檢測血糖及其代謝產(chǎn)物檢測血脂和脂蛋白血脂和脂蛋白心肌酶學(xué)和心肌蛋白檢測心肌酶學(xué)和心肌蛋白檢測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)和血?dú)夥治鰞?nèi)分泌激素檢測內(nèi)分泌激素檢測30一、血糖及代謝產(chǎn)物檢測u空腹血糖空腹血糖u葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗u糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白31空腹血糖（fasting blood glucose FBG)u診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)，診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)， 通常為空腹血漿葡萄糖（通常為空腹血漿葡萄糖（fasting plasma glucose

10、 FPG)u參考值：鄰甲苯胺法參考值：鄰甲苯胺法 3.96.4 mmol/L 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.96.1 mmol/Lu增高增高 FBG 7.0 mmol/L 高血糖癥（高血糖癥（hyperglycemia) FBG增高增高 未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖過高（空腹血糖過高（IFG) u減低減低 FBG 3.9 mmol/L 血糖減低血糖減低 FBG 2.8 mmol/L 低血糖癥（低血糖癥（hypoglycemia)32口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test OGTT)u參考值：空腹血糖參考值：空腹血糖 3.96

11、.1 mmol/L 口服葡萄糖口服葡萄糖0.5 1小時小時 7.89.0 mmol/L 高峰值高峰值 11.1 mmol/L 口服葡萄糖口服葡萄糖2小時小時 7.8 mmol/Lu診斷糖尿病診斷糖尿病 (1) 具有糖尿病癥狀，具有糖尿病癥狀，F(xiàn)BG 7.0 mmol/L (2) OGTT 1小時峰值小時峰值血糖血糖 （或（或2小時小時血糖血糖 ） 11.1 mmol/L (3) 具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖 11.1 mmol/L ，伴尿糖陽性，伴尿糖陽性u糖耐量減低糖耐量減低 空腹血糖空腹血糖7. mmol/L 2小時血糖小時血糖7.8 11.1 mmol/L，高峰時間延遲，

12、伴尿糖陽性，高峰時間延遲，伴尿糖陽性33糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin GHb)u參考值：參考值：HbA1c 46 % HbA1 58 %u意義意義 評價糖尿病控制程度評價糖尿病控制程度-長期控制良好觀察指標(biāo)長期控制良好觀察指標(biāo) 篩查糖尿病：篩查糖尿?。?HbA1 8 %，可除外糖尿病，可除外糖尿病 預(yù)測血管并發(fā)癥預(yù)測血管并發(fā)癥 鑒別高血糖：糖尿病高血糖鑒別高血糖：糖尿病高血糖GHb水平升高水平升高 應(yīng)激高血糖應(yīng)激高血糖GHb水平正常水平正常34二、血脂和脂蛋白l總膽固醇（總膽固醇（total cholesterol TC)l甘油三酯（甘油三酯（triglycer

13、ide TG)l高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（high density lipoprotein HDL)l低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（low density lipoprotein LDL)35 神經(jīng)神經(jīng)功能紊亂功能紊亂 肝臟肝臟 功能障礙功能障礙 動脈硬化性動脈硬化性心腦血管疾病心腦血管疾病內(nèi)分泌內(nèi)分泌 失調(diào)失調(diào)36脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-1371. 血清總膽固醇（total cholesterol TC)測定 標(biāo) 本 空腹12h以上靜脈采血,盡快送檢,盡快分離血清(血漿)并進(jìn)行檢測 室溫保存1wTC不變，F(xiàn)C降低，CE升高；冷凍保存可穩(wěn)定6m 參考值 受多種因素影響

14、（性別、年齡、家族、飲食、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、運(yùn) 動、吸煙等） 我國 成人 2.825.95mmol/L(110 230mg/dl) 合適水平5.20mmol/L； 邊緣水平 5.23 5.69mmol/L； 升高5.72mmol/L 臨床意義 (1) 受多種因素影響人群間TC水平有差異 (2) 病理因素可致TC水平升高或減低 TC升高是AS和CHD的重要危險因素(但不是AS和CHD診斷根據(jù)) 高水平TC者發(fā)生AS、CHD和高血壓等的頻率增高 嚴(yán)重肝臟疾病時TC減少，但膽道阻塞又使血TC升高 三脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用三脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-238 脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用脂質(zhì)檢測的臨床意

15、義及應(yīng)用-3239脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-440三脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用三脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-5 4. 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（low density lipotrotein LDL)41 心臟（損傷）標(biāo)志物 -1 42三、心肌酶學(xué)和心肌蛋白檢測u心肌酶學(xué)心肌酶學(xué)u肌酸肌酶肌酸肌酶u肌酸肌酶同工酶肌酸肌酶同工酶u心肌蛋白心肌蛋白u(yù)肌鈣蛋白肌鈣蛋白Tu肌紅蛋白肌紅蛋白43肌酸激酶（creatine kinaes CK)肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase CPK）u 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線

16、粒體中。當(dāng)主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。當(dāng)上述組織受損時，上述組織受損時，CK進(jìn)入血液，則其含量可明顯增高進(jìn)入血液，則其含量可明顯增高u 參考值：參考值：1)酶偶聯(lián)法：酶偶聯(lián)法：37時，男性為時，男性為38174U/L,，女性為，女性為26140U/L 30時男性為時男性為15105U/L，女性為，女性為1080U/L 2)肌酸顯色法：男性為肌酸顯色法：男性為15163U/L,女性為女性為3135U/L 3)連續(xù)監(jiān)測法：男性為連續(xù)監(jiān)測法：男性為38174U/L,女性為女性為26140U/Lu 增高：急性心肌梗死增高：急性心肌梗死(AMI)，發(fā)病后，發(fā)病后C

17、K出現(xiàn)時間早出現(xiàn)時間早(3-8小時），達(dá)峰值時間短小時），達(dá)峰值時間短(10-36小時），恢復(fù)時間快（小時），恢復(fù)時間快（ 7296小時）。在小時）。在AMI病程中，如病程中，如CK再次升高，往再次升高，往往說明心肌再次梗死。它是往說明心肌再次梗死。它是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一；心肌炎和肌肉疾??；早期診斷敏感指標(biāo)之一；心肌炎和肌肉疾??；溶栓治療；手術(shù)溶栓治療；手術(shù)u 減低：長期臥床、甲亢、激素治療等減低：長期臥床、甲亢、激素治療等44肌酸激酶同工酶測定p肌酸激酶有肌酸激酶有3個亞型：個亞型：CK-MM，CK-MB，CK-BBp參考值：參考值：CK-MM 94-96 CK-MB 5 CK-BB

18、極少或無極少或無pCK-MB增高：急性心肌梗死增高：急性心肌梗死(AMI)；其他心??；其他心肌損傷；肌肉疾病及手術(shù)。損傷；肌肉疾病及手術(shù)。pCK-MM增高：急性心肌梗死增高：急性心肌梗死(AMI)；其他如骨；其他如骨骼肌疾病、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。骼肌疾病、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。pCK-BB增高：見于：神經(jīng)系統(tǒng)疾??；腫瘤。增高：見于：神經(jīng)系統(tǒng)疾??；腫瘤。45心肌肌鈣蛋白T(cardiac troponin T cTnT)對診斷心肌缺損傷的嚴(yán)重程度有重要價值對診斷心肌缺損傷的嚴(yán)重程度有重要價值參考值參考值: 0.020. 13g/L0.2g/L為臨界值為臨界值0. 5g/L可

19、以診斷可以診斷AMI臨床意義臨床意義:診斷急性心肌梗死，診斷急性心肌梗死，cTnT是診斷是診斷AMI的確定性標(biāo)志物的確定性標(biāo)志物判斷微小心肌損傷；判斷微小心肌損傷；預(yù)測血液透析病人心血管事件預(yù)測血液透析病人心血管事件46肌紅蛋白測定【參考值】【參考值】定性：陰性；定性：陰性；定量：定量：ELISA法為法為5085g/L RIA法為法為685g/L 診斷臨界值為診斷臨界值為75g/L?！九R床意義】【臨床意義】診斷急性心肌梗死，可作為早期診斷診斷急性心肌梗死，可作為早期診斷AMI的指標(biāo)的指標(biāo)判斷判斷AMI病情病情47四、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鲅浹浹c血鈉血氯血氯pH值值動脈血氧分壓動脈血氧分壓動

20、脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓48血鉀測定鉀離子是維持細(xì)胞生理活動的主要陽離子。鉀離子是維持細(xì)胞生理活動的主要陽離子。98的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)的主的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，是保持機(jī)體正常滲透壓與酸堿平衡要陽離子，是保持機(jī)體正常滲透壓與酸堿平衡參與糖、蛋白質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉正常功能參與糖、蛋白質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉正常功能所必需的。所必需的。參考值：參考值：3.55.5mmol/L49低鉀血癥(hypokalemia) 血清鉀低于血清鉀低于3. 5mmol/L3. 5mmol/L攝取不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食攝取不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長

21、期無鉀飲食丟失過度：頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；腎小管丟失過度：頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；長期使用強(qiáng)利尿劑使鉀大功能障礙，大量鉀隨尿丟失；長期使用強(qiáng)利尿劑使鉀大量排出；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄量排出；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移，應(yīng)用大量胰島素、周期性分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移，應(yīng)用大量胰島素、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞外液稀釋。麻痹和堿中毒等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞外液稀釋。50高鉀血癥（hyperkalemia) 血清鉀高于血清鉀高于5.55.5mmol/Lmmol/L攝入過多：心、腎衰竭補(bǔ)鉀過快、過多，輸入

22、大量庫存血液攝入過多：心、腎衰竭補(bǔ)鉀過快、過多，輸入大量庫存血液排出減少：腎衰竭的少尿或無尿期；腎上腺皮質(zhì)功能減退；長排出減少：腎衰竭的少尿或無尿期；腎上腺皮質(zhì)功能減退；長期大量使用鈉鉀利尿劑；長期低鈉飲食；期大量使用鈉鉀利尿劑；長期低鈉飲食；細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等呼細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；休克、組織吸障礙引起缺氧和酸中毒時大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；休克、組織損傷、中毒、化療；損傷、中毒、化療；細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。51血鈉測定血鈉測定鈉是

23、細(xì)胞外液的主要陽離子鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子4444存在于細(xì)胞外液存在于細(xì)胞外液9 9存在于細(xì)胞內(nèi)液存在于細(xì)胞內(nèi)液4747存在于骨骼中存在于骨骼中血清鈉多以氯化鈉的形式存在血清鈉多以氯化鈉的形式存在主要功能是保持細(xì)胞外液容量、主要功能是保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用參考值參考值135135145mmol/L145mmol/L 52低鈉血癥低鈉血癥(hyponatremia)血清鈉低于血清鈉低于135mmol/L135mmol/L攝取不足：如長期低鹽營養(yǎng)不良；攝取不足：如長期低鹽營養(yǎng)不良；胃腸

24、道失鈉：幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、腸膽胃腸道失鈉：幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、腸膽造瘺等；造瘺等；腎失鈉：腎小管病變反復(fù)使用利尿劑，腎上腎失鈉：腎小管病變反復(fù)使用利尿劑，腎上腺皮質(zhì)功能減退腺皮質(zhì)功能減退, ,糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒；皮膚失鈉：大面積燒傷，大量出汗皮膚失鈉：大面積燒傷，大量出汗53高鈉血癥高鈉血癥(hypernatremia)血清鈉高于血清鈉高于145mmol/L145mmol/L攝入過多，進(jìn)食過量食鹽或注射高滲鹽水；攝入過多，進(jìn)食過量食鹽或注射高滲鹽水；體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多，如滲透性利體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多，如滲透性利尿、腎小管濃縮功能不全；尿、腎小管濃縮功能不全；

25、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，如CushingCushing綜合征、綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管重吸收鈉增加原發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管重吸收鈉增加54血氯測定氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，但在細(xì)胞內(nèi)、外氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，但在細(xì)胞內(nèi)、外均有分布。血漿中的氯化物以氯化鈉的形式存在均有分布。血漿中的氯化物以氯化鈉的形式存在氯具有調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水、氯具有調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水、電解質(zhì)平衡；電解質(zhì)平衡；參與胃酸的生成的作用。參與胃酸的生成的作用?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?595105mmol105mmolL L【臨床意義】與血清鈉基本相同【臨床意義】與血清鈉基

26、本相同55pH值pHpH值是表示體液氫離子濃度的指標(biāo)或酸堿度。值是表示體液氫離子濃度的指標(biāo)或酸堿度。血液中的血液中的pHpH值必須維持在生理范圍內(nèi)，才能維持細(xì)胞和值必須維持在生理范圍內(nèi)，才能維持細(xì)胞和組織的正常代謝。組織的正常代謝。HCOHCO3 3- -和和H H2 2C0C03 3的比值是決定血液的比值是決定血液pHpH的的重要因素。重要因素?！緟⒖贾怠縿用}血【參考值】動脈血7.357.357.457.45 判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度重要指標(biāo)：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度重要指標(biāo)：動脈血動脈血pHpH值值7.35 7.35 提示酸中毒提示酸中毒動脈血動脈血pHpH值值7.45 7.45 提示

27、堿中毒提示堿中毒56動脈血氧分壓(Pa02)動脈血氧分壓是指血液中物理溶解的氧分子動脈血氧分壓是指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。所產(chǎn)生的壓力。健康成年人隨年齡增大而降低。健康成年人隨年齡增大而降低?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?95100mmHg【臨床意義】【臨床意義】 判斷有無缺氧和缺氧的程度判斷有無缺氧和缺氧的程度 判斷有無呼吸衰竭的指標(biāo)。判斷有無呼吸衰竭的指標(biāo)。57動脈血二氧化碳分壓（PaCO2)動脈血二氧化碳分壓指物理溶解在動脈血中的動脈血二氧化碳分壓指物理溶解在動脈血中的CO2分子所產(chǎn)生的張力。分子所產(chǎn)生的張力。血漿血漿CO2 基本反映了肺泡基本反映了肺泡PaCO2的平均值。的平均值。

28、【參考值】【參考值】 3545mmHg，平均值，平均值40mmHg判斷呼吸衰竭類型及程度的指標(biāo)。判斷呼吸衰竭類型及程度的指標(biāo)。I型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，PaCO2可正常或降低；可正?；蚪档?；型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，PaCO2必須必須50mmHg；肺性腦病時，肺性腦病時，PaC02一般應(yīng)一般應(yīng)70mmHg。判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)58五、內(nèi)分泌激素u甲狀腺素和游離甲狀腺素甲狀腺素和游離甲狀腺素u腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素u促甲狀腺激素促甲狀腺激素u促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素59甲狀腺素(thyroxi

29、ne)和游離甲狀腺素(free thyroxine)甲狀腺素為含有四碘的甲狀腺原氨酸。甲狀腺素為含有四碘的甲狀腺原氨酸。T4T4以兩種形式存在：以兩種形式存在：一種是與蛋白質(zhì)結(jié)合，為結(jié)合型甲狀腺素；另一種是呈游離一種是與蛋白質(zhì)結(jié)合，為結(jié)合型甲狀腺素；另一種是呈游離狀態(tài)的甲狀腺素，為游離甲狀腺素狀態(tài)的甲狀腺素，為游離甲狀腺素(FT4(FT4），兩型可互相轉(zhuǎn)化），兩型可互相轉(zhuǎn)化T4T4和和FT4FT4之和為總之和為總T4(TT4T4(TT4）T4T4不能進(jìn)人外周組織細(xì)胞，只有轉(zhuǎn)變成不能進(jìn)人外周組織細(xì)胞，只有轉(zhuǎn)變成FT4FT4后才可進(jìn)入細(xì)胞后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮其生理功能，故測定發(fā)揮其生理功能，故測定

30、FT4 FT4比測定比測定TT4TT4意義更大。意義更大。參考值：參考值： TT4為為65155nmo1/L FT4為為10.325.7nmol/L 60甲狀腺素(thyroxine)和游離甲狀腺素(free thyroxine)(1)TT4(1)TT4：判斷甲狀腺功能的最基本體外篩查指標(biāo)。：判斷甲狀腺功能的最基本體外篩查指標(biāo)。1)1)增高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、先天性甲狀腺結(jié)增高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、先天性甲狀腺結(jié)合球蛋白增多癥、服用避孕藥和雌激素、原發(fā)性膽汁性肝合球蛋白增多癥、服用避孕藥和雌激素、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。硬化等。2)2)減低：見于甲狀腺功能減退癥（甲減）、慢

31、性淋巴性甲狀減低：見于甲狀腺功能減退癥（甲減）、慢性淋巴性甲狀腺炎。腺炎。(2) FT4(2) FT4：對了解甲狀腺功能更具意義。：對了解甲狀腺功能更具意義。1)1)增高：診斷甲亢更為靈敏。增高：診斷甲亢更為靈敏。2)2)減低：見于甲狀腺功能減退癥（甲減）、服用抗甲藥物等減低：見于甲狀腺功能減退癥（甲減）、服用抗甲藥物等61尿 17-羥皮質(zhì)類固醇(17-hydroxycorticosteroid,17-OHCS)腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物，腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物，其含量高低可反映腎上腺皮質(zhì)功能。其含量高低可反映腎上腺皮質(zhì)功能。參考值：男參考值：男 13. 841. 4mol/24小時小時 女女 11. 027. 6m