擴(kuò)張性心肌病治療病例

1、.貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病患者病例貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病患者病例病例中不涉及患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)信息.2病情介紹病情介紹田某某 男 40歲婚姻 已婚入院時(shí)間：2012-02-29職業(yè)：無 民族：漢主因“胸悶，加喘1月，加重7天”收住院.3現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者于1月前受涼后出現(xiàn)胸悶、憋喘，伴心慌、咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，就診于外院， 診斷為肺部感染， 給予抗炎治療，測(cè)血壓，最高190/120mmHg。給予貝那普利治療，好轉(zhuǎn)出院，院外口服貝那普利，阿奇霉素治療，7天前再次出現(xiàn)胸悶、憋喘，伴心慌，咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，帶血絲，未治療。1天前出現(xiàn)夜間不能平臥，無發(fā)熱，無頭暈、頭疼，無惡心、嘔吐，于今

2、日至外院就診，查胸片示普大心臟，心功能不全至肺淤血。為求進(jìn)一步診治遂就診于我院門診查心臟彩超示：全心擴(kuò)大，左室心肌運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左室收縮功能明顯受損，肺動(dòng)脈擴(kuò)張并肺動(dòng)脈高壓，擬以“擴(kuò)張型心肌病 心力衰竭”收住我科，自發(fā)病以來，患者精神可，食納睡眠差，二便正常。.4既往及家族病史既往及家族病史既往病史：有“呼吸睡眠暫停綜合征”10余年，否認(rèn)病毒性肝炎、結(jié)核等傳染病史；無糖尿病史否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族史：無家族遺傳病史；無傳染病家族史；父母均患高血壓病。.5查體查體T:36.5 P96次/分 R24次/ 分 BP166/120mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)肥胖，神志清楚，精神正常。自動(dòng)體位

3、，無病容，步行入病房，呼吸急促。頸對(duì)稱，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陽性，頸部血管未聞及雜音，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心前區(qū)無隆起，心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大，無震顫，無心包摩擦感，心率96次/分，節(jié)律整齊，心音低鈍，P2100ms.7輔助檢查輔助檢查血常規(guī)、凝血全套、尿便常規(guī)未見異常肝功：ALT U/L心肌酶：CK 116 U/L CK-MB 12U/L LDH 249 U/L HBDH 183U/L血脂：腎功能：電解質(zhì)：K 4.13 mmol/L Na 144mmol/L.8輔助檢查輔助檢查.9診斷診斷1.擴(kuò)張型心肌病 心功能IV級(jí)（NYHA分級(jí))2.高血壓?。?級(jí)

4、極高危）3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4.冠狀動(dòng)脈心肌橋5.輕度脂肪肝6.慢性膽囊炎7.膽囊結(jié)石.10治療方案治療方案1.降壓： 左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次 貝那普利片 10mg 每日兩次 比索洛爾片 5mg 每日一次 厄貝沙坦片 150mg 每日一次 2.強(qiáng)心： 地高辛片 2.5mg 每日一次3.利尿： 托拉塞米片 5mg 每日一次 螺內(nèi)酯片 20mg 每日一次4.調(diào)脂： 氟伐他汀鈉膠囊 40mg 每日一次.11隨訪資料隨訪資料.對(duì)比圖對(duì)比圖.13隨訪治療方案隨訪治療方案1.降壓： 左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次 貝那普利片 10mg 每日兩次 比索洛爾片 5mg 每日一次 2.利尿：

5、 螺內(nèi)酯片 20mg 每日一次.治療依據(jù)治療依據(jù)ACEI卓越心衰防控作用源于雙重機(jī)制卓越心衰防控作用源于雙重機(jī)制ACEI(-)(-)(+)(+)Santos RA, et al. Exp Physiol. 2008, 93(5):519-27ARB僅干預(yù)RAS，ACEI同時(shí)干預(yù)RAS和KKS，獨(dú)具緩激肽對(duì)心臟的保護(hù)作用，為心衰患者提供雙重保護(hù)無活性肽激肽原緩激肽BK B2受體激肽釋放酶KKS血管緊張素原Ang IAng IIAT1受體RAS腎素ACE無活性肽Ang-(1-7)Mas受體Ang-(1-9)ACE2ACEACEACE2NEPPEP(+) 有益作用(+) 有益作用(-) 不利作用NE

6、PPEP心肌肥厚心肌纖維化心肌重構(gòu)抗心肌肥厚抑制心肌纖維化改善心肌重構(gòu)抗心肌肥厚抑制心肌纖維化改善心肌重構(gòu).-20 0 20權(quán)重均數(shù)差權(quán)重均數(shù)差 (95% CI) 貝那普利組貝那普利組* 空白對(duì)照組空白對(duì)照組 * 權(quán)重權(quán)重李媛等 (2005)孫立宏(2010)李香等(2007)張艷麗(2005)鄭津昱等(2009)Overall0.90（-3.81，5.61）4.50（2.69，6.31）12.00（3.99，20.01）1.00（-2.30，4.30）15.00（12.02，17.98）6.46（0.93，12.00）#39，4.4（10.1）50，8（4.5）65 ，16（16.1）30，

7、2（6）30，21（7.43）21438，3.5（10.9）50，3.5（4.75）62 ， 4（28.1）30，1（7）30 ， 6（3.79）21019.6222.3215.4721.1521.44100.00空白對(duì)照組貝那普利組LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)*數(shù)據(jù)分別表示：患者例數(shù)，LVEF變化值(標(biāo)準(zhǔn)差) EVIDENCE CHINA-CHF研究：中國(guó)慢性心衰患者應(yīng)用貝那普利的療效與安全性薈萃分析，納入研究：中國(guó)慢性心衰患者應(yīng)用貝那普利的療效與安全性薈萃分析，納入16項(xiàng)試驗(yàn)共項(xiàng)試驗(yàn)共1403例中國(guó)慢性心衰患者，其中例中國(guó)慢性心衰患者，其中5項(xiàng)試驗(yàn)涉及貝那普利項(xiàng)試驗(yàn)涉及貝那普利(常規(guī)治療常規(guī)治療

8、+貝那普利貝那普利)與空白與空白對(duì)照對(duì)照(常規(guī)治療常規(guī)治療)對(duì)比，貝那普利組患者對(duì)比，貝那普利組患者214例，例， 劑量范圍劑量范圍5-20mg/d，平均治療個(gè)月，平均治療個(gè)月#P治療依據(jù)治療依據(jù)貝那普利改善心衰患者左室收縮功能貝那普利改善心衰患者左室收縮功能. 納入納入268例慢性充血性心力衰竭患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組例慢性充血性心力衰竭患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組130例例(給予去除病因、休息、吸氧、給予去除病因、休息、吸氧、限鹽、適當(dāng)強(qiáng)心利尿、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療限鹽、適當(dāng)強(qiáng)心利尿、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療)，貝那普利組，貝那普利組138例例(采取常規(guī)治療聯(lián)合貝那普采取常規(guī)治療聯(lián)合貝那普利治療利

9、治療)， 連續(xù)治療連續(xù)治療4個(gè)月后，比較兩組治療前后左室舒張末內(nèi)徑個(gè)月后，比較兩組治療前后左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)的變化的變化左室舒張末內(nèi)徑(mm)基線貝那普利治療后基線 常規(guī)治療后*治療依據(jù)治療依據(jù)貝那普利降低心衰患者左室舒張末內(nèi)徑貝那普利降低心衰患者左室舒張末內(nèi)徑.與基線相比，12周時(shí)貝那普利較安慰劑顯著改善NYHA分級(jí) 貝那普利心衰研究：一項(xiàng)多中心，雙盲，安慰劑對(duì)照研究，納入貝那普利心衰研究：一項(xiàng)多中心，雙盲，安慰劑對(duì)照研究，納入172例例NYHA II - IV級(jí)，級(jí)，LVEF35%的慢性充血性心衰患者，以的慢性充血性心衰患者，以2:1比例隨機(jī)分為貝那普利組比例隨機(jī)分為貝那普利組11

10、4例和安慰劑組例和安慰劑組58例治療例治療12周周NYHA分級(jí)變化貝那普利組(%)安慰劑組(%)-31(1)0(0)-27(7)1(2)-122(23)6(13)065(66)35(78)+13(3)3(7)P，貝那普利組 vs 安慰劑組患者比例 (%)NYHA分級(jí)改善3級(jí)NYHA分級(jí)改善2級(jí)NYHA分級(jí)改善1級(jí)安慰劑組 貝那普利組治療依據(jù)治療依據(jù)貝那普利改善心衰患者心功能貝那普利改善心衰患者心功能NYHA評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果.LVEF (%)治療1年后治療前 納入中國(guó)深圳市龍崗中心醫(yī)院納入中國(guó)深圳市龍崗中心醫(yī)院100例例NYHA 分級(jí)分級(jí)-級(jí)，級(jí)，LVEF30%-45%的心衰患者，在常規(guī)心衰治療的心衰患者，在常規(guī)心衰治療(受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃等受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃等)基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為貝那普利基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為貝那普利5mg/天、天、 10mg/天、天、 15m