放射治療常見反應及處理

1、.5A5A腫瘤科腫瘤科張曄珺張曄珺.放療反應 定義： 在放療過程中或放療結束后出現(xiàn)的不適。.放療反應分期： 早期放射反應：照射期間或治療以后的最初幾天或幾周 晚期放射反應：延遲至數(shù)月或數(shù)年后.常見放療反應的護理v全身反應護理v皮膚反應護理v造血系統(tǒng)反應護理v口咽、食道黏膜反應護理v消化系統(tǒng)反應護理v肺部反應護理v泌尿系統(tǒng)反應護理.全身反應及護理表現(xiàn)為一系列的功能紊亂和失調，如乏力、虛弱多汗、低熱、惡心嘔吐、食欲下降、睡眠欠佳、頭暈等v建議放療前空腹，放療后臥床休息。v調整飲食，增加水果蔬菜攝入，多飲水。v結合中醫(yī)中藥治療v加強患者間交流，護患間溝通，使患者心態(tài)良好.v常見于乳腺癌及頭頸部惡性腫

2、瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。v 放療引起皮膚反應的程度與射線的種類、是否采用超分割治療、化療藥物的應用有關。v急性反應：I 度（干性反應） II 度（濕性反應）v慢性反應：放療后數(shù)月、數(shù)年出現(xiàn)。表皮萎縮、色素沉著、皮下組織纖維化、放射性蜂窩組織炎等。皮膚反應護理.干性反應及護理v一般在第三、四周后，局部皮膚開始有紅、腫、熱及微癢等反應，好像在太陽下曝曬的皮膚，無滲出物的脫皮，并有燒灼感、刺癢感v采用暴露療法，保持局部皮膚干燥，多汗、褶皺處的皮膚如腋窩、頸部等要適當暴露通風v使用放射皮膚防護劑。v適當用溫水、柔軟的毛巾沾洗野內皮膚，避免用肥皂清洗或磨擦v輕微的癢感，不可用指甲抓

3、搔剝皮，以減少皮膚的刺激及破損，此時可用專用藥膏涂抹即可，但不可隨意涂抹藥物和護膚品。v避免過度的日光照射，外出時要戴帽子、圍巾等保護v避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物或首飾的摩擦，建議穿全棉衣服，局部避免冷熱刺激，禁貼膠布。.濕性反應及護理 濕疹、水泡、嚴重造成糜爛感染，多發(fā)生在皮膚褶皺處護理：v嚴重者暫停放療，采用暴露療法，可噴貝復劑等v對于破潰感染予以生理鹽水換藥，并涂氯地霜，待癥狀好轉，再采用暴露療法v避免外傷.造血系統(tǒng)反應及護理 放療可引起骨髓抑制，其程度與照射范圍、是否應用化療有關，常引起紅細胞、白細胞、血小板下降護理：v定期測血常規(guī)，觀察病人有無發(fā)熱、出血等v白細胞低于2109，血

4、小板50109，體溫38.5 應暫停放療v根據(jù)醫(yī)囑對癥治療，并做好用藥觀察，囑患者注意休息，預防感染.v一般在放療后2-4周癥狀明顯v口咽黏膜反應：多發(fā)于鼻咽癌、口咽癌、口腔癌等頭面部腫瘤的放療 口咽部粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少，口干，疼痛，進食困難，有斑點狀白膜。v食道黏膜反應：多發(fā)于肺癌、食管癌、下咽癌等胸部腫瘤的放療 明顯吞咽疼痛，進食困難，胸骨后疼痛或灼燒感導致不能進食。.v輕度：保持口腔清潔；軟毛牙刷；鼻咽癌患者堅持鼻咽沖洗；進軟食，勿食過冷、過硬、過熱食物，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化吞咽食物禁辛辣刺激性食物，戒煙酒。v中度：漱口液；桂林西瓜霜、錫類散等外用藥，服用維

5、生素B12等，促進潰瘍愈合；鼓勵病人大膽進食，少量多餐、細嚼慢咽、每餐后漱口。v重度：暫停放療；加強口腔護理，適當使用抗生素，補充高營養(yǎng)液，如氨基酸、白蛋白等，促進潰瘍的愈合。.肺部反應 肺、食管及縱膈等腫瘤放療可引起放射性肺損傷，肺照射20Gy即可產(chǎn)生永久性損傷（放射性肺纖維化）臨床表現(xiàn)：v急性放射性肺損傷：治療開始后3周開始，4-6周達高峰，低熱、咳嗽、胸悶，嚴重出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難，肺部聽診見干濕羅音v慢性放射性肺損傷：治療結束后3月出現(xiàn)，有呼吸困難、肺心病表現(xiàn).護理v輕者對癥治療（如消炎、止咳祛痰），重者停止放療，并給予大劑量激素和抗生素，并給予吸氧v臥床休息，注意保暖v保持室內空

6、氣流通，減少探視.消化系統(tǒng)反應 消化系統(tǒng)腫瘤（胃、小腸、結腸、直腸癌）經(jīng)放療后，會造成胃腸功能紊亂，腸黏膜水腫、滲出。臨床表現(xiàn)：v食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉（嚴重致水樣腹瀉）、里急后重、便血，嚴重可有腸潰瘍、腸穿孔、腸梗阻等.護理v根據(jù)醫(yī)囑予以對癥支持治療，反應嚴重則需停止放療v進高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，避免刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，腹脹腹瀉者應進少渣、低纖食物。v胃部照射應空腹，腹腔照射應排空/充盈膀胱，還可有目的的改變體位。.泌尿系統(tǒng)反應及護理v其反應多發(fā)生于盆腔及腎臟腫瘤的放療v臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿v護理： 根據(jù)醫(yī)囑對癥治療，反應嚴重則停止

7、放療 鼓勵患者多飲水，減少放療反應 放療前多飲水，使膀胱充盈，利于放療.放射治療-頸部治療v常見于鼻咽癌、口咽癌、口腔癌等.v治療期間：常見的反應及處理方法 （1）口腔粘膜炎：常見于治療第三周開始出現(xiàn)，此時應避免吸煙、飲酒、進食酸辣等刺激性食物，保持口腔清潔（漱口） （2）口干：因放射治療引起唾液分泌會減少，故產(chǎn)生口干的感覺，需隨身攜帶水壺，方便漱口或飲用（三七花，甘草，金銀花），避免口腔太干而造成不適。 放射治療-頸部治療.放射治療-頸部治療（3）味覺遲鈍：舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低，此現(xiàn)象發(fā)生時，需配合調節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復。 （4）下頜關節(jié)強制：治療后的患者常有

8、牙關較緊的情形，故在治療期間即須開始練習張口運動，鼓腮微笑，嚼口香糖。.v治療后： （1）需定期至牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有有否蛀牙與病變。 （2）治療結束后三年內應盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定。 放射治療-頸部治療.v常見于食管癌、肺癌、胃癌、下咽癌等 放射治療-胸部及上腹部治療.放射治療-胸部及上腹部治療 治療期間：常見的反應及處理方法v惡心、嘔吐：有此情形應選擇清淡易消化的食物，少量多餐，預防性使用胃粘膜保護劑等v咽喉及食道處疼痛：放射性黏膜炎，囑食柔軟，溫偏涼的食物。（慶大DX混合口服）v咳嗽：此因治療時氣管分泌物增加而引起，可服用祛痰鎮(zhèn)咳等藥物。食管癌病人出現(xiàn)嗆咳，需排除食管穿孔后對癥處理。一旦出現(xiàn)食管穿孔，立即禁食水，停止放療，并補液支持治療.v 常見有直腸、膀胱、子宮頸惡性腫瘤的盆腔照射 放射治療-下腹部治療.放射治療-下腹部治療 治療期間：常見的反應及處理方法：v腹痛、腹瀉：一般在治療后23周出現(xiàn)，此時應服用清淡、低渣的飲食，避免進食產(chǎn)氣的食物，如豆類品或牛奶；有明顯大便次數(shù)增加，水樣排便，可加用收斂止瀉藥物，補液支持。嚴重者停止放療，灌腸治療。v膀胱炎：引起毛細管擴張而出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期膀胱縮小。鼓勵多喝