急性左心衰竭急救護(hù)理

1、急性左心衰竭急救護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)掌握急性左心衰患者的急救及護(hù)理掌握急性左心衰患者的急救及護(hù)理一、概念指由于某種原因使心肌收縮力降低或心室負(fù)荷突然增加，而導(dǎo)致心排出量急劇下降所致組指由于某種原因使心肌收縮力降低或心室負(fù)荷突然增加，而導(dǎo)致心排出量急劇下降所致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，表現(xiàn)為急性肺水腫?？椘鞴俟嘧⒉蛔愫图毙杂傺呐R床綜合癥，表現(xiàn)為急性肺水腫。二、病因及誘因二、病因及誘因病因病因1、急性彌漫性心肌損害：急性心肌炎、急性廣泛性心肌梗死或心肌缺血等、急性彌漫性心肌損害：急性心肌炎、急性廣泛性心肌梗死或心肌缺血等2、急性容量負(fù)

2、荷過(guò)重：急性瓣膜穿孔、高血壓、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等、急性容量負(fù)荷過(guò)重：急性瓣膜穿孔、高血壓、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等、3、急性機(jī)械性阻塞：嚴(yán)重的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄、左室流出道梗阻致使心臟壓力負(fù)荷過(guò)、急性機(jī)械性阻塞：嚴(yán)重的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄、左室流出道梗阻致使心臟壓力負(fù)荷過(guò)重，排血受阻，而導(dǎo)致急性心力衰竭。重，排血受阻，而導(dǎo)致急性心力衰竭。 誘因：最常見(jiàn)的誘因：最常見(jiàn)的 有感染、心律有感染、心律 失常、體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、失常、體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)多過(guò)快、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、妊娠、貧輸液過(guò)多過(guò)快、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、妊娠、貧血、藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。血、藥物?yīng)用不當(dāng)?shù)?。三、輔助檢查三、輔

3、助檢查1、X 線胸片：可見(jiàn)肺門(mén)有蝴蝶形態(tài)片狀陰影并向周?chē)鷶U(kuò)展的肺水腫征象，心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱等2、心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速或各種心律失常，心肌損害，左房、左室肥大等3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觥NP及常規(guī)的血液檢查（血常規(guī)、生化、心肌酶、肌鈣蛋白、凝血等）。四、臨床表現(xiàn)肺淤血表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，呼吸頻 率達(dá)3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ；心排血量降低表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷、尿少等；體征：兩肺可聞及哮鳴音與濕羅音，心率增快，心尖部可聽(tīng)診到奔馬律。分級(jí)分級(jí) 分級(jí) 皮膚 肺部羅音 I 級(jí) 干、暖 無(wú) II 級(jí) 濕、暖 有 III 級(jí)

4、 干、冷 無(wú)/有 IV 級(jí) 濕、冷 有五、急救措施五、急救措施9個(gè)字：坐起來(lái)、吸上氧、打五針(鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、解痙)1、坐起來(lái)：端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。、坐起來(lái)：端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。2、吸上氧：鼻導(dǎo)管或面罩，流量、吸上氧：鼻導(dǎo)管或面罩，流量56L/min，濕化瓶?jī)?nèi)可放入，濕化瓶?jī)?nèi)可放入30%50%酒精，以降低肺泡酒精，以降低肺泡表面張力，改善通氣。表面張力，改善通氣。3、打五針：、打五針：1）鎮(zhèn)靜：可予嗎啡）鎮(zhèn)靜：可予嗎啡35mg皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難，并可皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴(kuò)張周?chē)o脈，減少回心血

5、量，注意呼吸抑制情況，有呼吸抑制、昏迷、休克，嚴(yán)重?cái)U(kuò)張周?chē)o脈，減少回心血量，注意呼吸抑制情況，有呼吸抑制、昏迷、休克，嚴(yán)重呼吸疾病者禁用，年老患者減量，盡量避免使用。呼吸疾病者禁用，年老患者減量，盡量避免使用。急救措施急救措施2）利尿：可用呋塞米）利尿：可用呋塞米2040mg靜脈注射，快速利尿，減少血容量。靜脈注射，快速利尿，減少血容量。3）擴(kuò)血管：運(yùn)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等，可減輕心室前負(fù)荷及降低后負(fù)）擴(kuò)血管：運(yùn)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等，可減輕心室前負(fù)荷及降低后負(fù)荷以改善心功能，減低氧耗，增加心搏量和心排出量。荷以改善心功能，減低氧耗，增加心搏量和心

6、排出量。4）強(qiáng)心：可用毛花苷丙（西地蘭）強(qiáng)心：可用毛花苷丙（西地蘭）0.20.4mg緩慢靜脈注射。緩慢靜脈注射。5）解痙：氨茶堿）解痙：氨茶堿0.25g加入加入0.9%NS或或5%GS溶液溶液250ml中靜滴，以減輕支氣管痙攣，并有強(qiáng)心利尿中靜滴，以減輕支氣管痙攣，并有強(qiáng)心利尿作用。還可用作用。還可用DXM1020mg靜脈注射。靜脈注射。六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施1、生命體征的監(jiān)測(cè)：、生命體征的監(jiān)測(cè)：T、P、R、BP、SPO2。2、觀察神志變化：有無(wú)頭暈、煩躁、遲鈍、嗜睡、暈厥等癥狀。、觀察神志變化：有無(wú)頭暈、煩躁、遲鈍、嗜睡、暈厥等癥狀。3、做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。、做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。4、保持呼吸道通暢。、保持呼吸道通暢。5、保持床單位干潔，及時(shí)更換潮濕衣物。、保持床單位干潔，及時(shí)更換潮濕衣物。6、注意藥物的不良癥狀。、注意藥物的不良癥狀。7、判斷治療有效指標(biāo)：是否氣急、心悸等癥狀改善，情緒安定，發(fā)紺減輕，尿量增加，水、判斷治療有效指標(biāo)：是否氣急、心悸等癥狀改善，情緒安定，發(fā)紺減輕，尿量增加，水腫