急性心梗溶栓治療護(hù)理

1、急性心梗溶栓治療急性心梗溶栓治療護(hù)理護(hù)理什么是急性心肌梗塞？什么是急性心肌梗塞？ 冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死急性心肌梗塞的治療急性心肌梗塞的治療? ?臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、靜滴硝酸甘油、解除疼痛、臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、靜滴硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治療，急診溶栓治療，急診PTCAPTCA或或PCIPCI、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈- -冠脈旁路移植術(shù)、抗凝、治療并發(fā)癥等冠脈旁路移植術(shù)、抗凝、治療并發(fā)癥等臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌臨床上多有劇烈

2、而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧Ｗ罴褧r(shí)機(jī)是起病最佳時(shí)機(jī)是起病3-63-6小時(shí)小時(shí)最多最多12小時(shí)小時(shí) 溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原， 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解 冠脈中的血栓冠脈中的血栓相鄰相鄰2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)S T S T 段抬高在段抬高在 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mV0

3、.1mV、胸導(dǎo)、胸導(dǎo) 0.2mV 0.2mV，或提示急性心梗，或提示急性心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間1212小時(shí)，患者年齡小時(shí)，患者年齡757575歲，可慎重考慮歲，可慎重考慮STST段抬高的心梗發(fā)病時(shí)間已達(dá)段抬高的心梗發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-2412-24小時(shí)，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛小時(shí)，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛STST段抬高者可考慮段抬高者可考慮（1 1）出血性卒中或原因不明的卒中；）出血性卒中或原因不明的卒中；（2 2）6 6個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中；個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中；（3 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤；）中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤；（4 4）近期（）近期（3 3周內(nèi)）

4、的嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)周內(nèi)）的嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù) 、頭部損傷；、頭部損傷；（5 5）近期（）近期（1 1個(gè)月）胃腸道出血；個(gè)月）胃腸道出血；（6 6）主動(dòng)脈夾層；）主動(dòng)脈夾層；（7 7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室 穿刺）。穿刺）。 六六（1 1）6 6個(gè)月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作個(gè)月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(TIA)（2 2）口服抗凝藥物）口服抗凝藥物（3 3）血壓控制不良）血壓控制不良 收縮壓收縮壓 、180mmHg180mmHg 或者舒張壓或者舒張壓110mmHg110mmHg（4 4）感染性心內(nèi)膜炎）感染性心內(nèi)膜炎（5 5）活動(dòng)性肝腎疾病）活動(dòng)性肝腎疾?。?

5、6）心肺復(fù)蘇無效）心肺復(fù)蘇無效 早期心理早期心理 減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動(dòng)配合治療。減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動(dòng)配合治療。常規(guī)給予一般護(hù)理常規(guī)給予一般護(hù)理: :休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、止痛等休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、止痛等溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，測(cè)量血壓溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，測(cè)量血壓檢查血常規(guī)、心肌酶、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血型檢查血常規(guī)、心肌酶、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血型建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。第二通路保證補(bǔ)液及加用搶救藥物建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。第二通路保證補(bǔ)液及加用搶救藥物備好搶救器械、物品、

6、藥品備好搶救器械、物品、藥品溶栓前半小時(shí)嚼服阿司匹林溶栓前半小時(shí)嚼服阿司匹林300mg300mg，口服氯吡格雷，口服氯吡格雷300mg,300mg,低分子肝素鈣皮下注射，低分子肝素鈣皮下注射，瑞通力：重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物瑞通力：重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物用法：用法：18mg+18mg18mg+18mg分別用分別用10ml10ml生理鹽水溶解，分兩次靜推，每次生理鹽水溶解，分兩次靜推，每次2 2分鐘以上，分鐘以上，間隔間隔3030分鐘分鐘，必須單獨(dú)通路。，必須單獨(dú)通路。根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通間接判斷指標(biāo)：間接判斷指標(biāo)： 胸痛胸痛2 2小時(shí)內(nèi)基本

7、消失小時(shí)內(nèi)基本消失 心電圖心電圖ST 2ST 2小時(shí)回降小時(shí)回降20%20% 2 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 血清血清CK-MBCK-MB心肌酶峰值提前出現(xiàn)（心肌酶峰值提前出現(xiàn)（1414小時(shí)以內(nèi)）小時(shí)以內(nèi)）密切觀察患者生命體征的變化，溶栓治療密切觀察患者生命體征的變化，溶栓治療24h24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h3h內(nèi)以室性早內(nèi)以室性早搏多見。搏多見。(1)(1)前、側(cè)壁前、側(cè)壁AMIAMI患者：警惕快速心律失常，應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣患者：警惕快速心律失常，應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時(shí)立即給電

8、復(fù)律室速，發(fā)生室速、室顫時(shí)立即給電復(fù)律(2)(2)下、后壁下、后壁AMI AMI 患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時(shí)給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時(shí)人工經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時(shí)給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時(shí)人工心臟起搏器心臟起搏器血壓降低而同時(shí)伴有周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，則要積極處理，防止進(jìn)一步發(fā)展為心源性血壓降低而同時(shí)伴有周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，則要積極處理，防止進(jìn)一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。休克而危及生命。 溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護(hù)理問題

9、，應(yīng)注意減輕心臟的前、后負(fù)溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護(hù)理問題，應(yīng)注意減輕心臟的前、后負(fù)荷，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀荷，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀 ( (一一) )加強(qiáng)病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，時(shí)再灌注心律失常，血化驗(yàn)心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛時(shí)再灌注心律失常，血化驗(yàn)心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8 8小時(shí)后小時(shí)后1 1次次/2/2小時(shí)抽血復(fù)查心小時(shí)抽血復(fù)查心肌酶共肌酶共8 8次，以后每天復(fù)查一次心肌酶。次，以后每天復(fù)查一次心肌酶。

10、溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識(shí)、瞳孔有無異常。發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識(shí)、瞳孔有無異常。 休息：第一周絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，謝絕探視。第二周可床上稍事活動(dòng)。第三周可休息：第一周絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，謝絕探視。第二周可床上稍事活動(dòng)。第三周可攜住床邊活動(dòng)，以不引起心悸、胸悶、憋氣為宜。攜住床邊活動(dòng)，以不引起心悸、胸悶、憋氣為宜。1 1 癥狀及體征癥狀及體征:

11、 : 詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度, , 觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。中有無出血征象。2 2 心電圖記錄心電圖記錄: : 溶栓前應(yīng)做溶栓前應(yīng)做 18 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖, , 溶栓開始后溶栓開始后 3 3 小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)復(fù)查一次小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)復(fù)查一次 12 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖, ,以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。3 3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，溶栓中每、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，溶栓中每10min10min測(cè)血壓一次，溶栓結(jié)束后測(cè)血壓一次，溶栓結(jié)束后3h3h

12、內(nèi)每?jī)?nèi)每30min30min測(cè)血壓一次，然后測(cè)血壓一次，然后每小時(shí)測(cè)一次，血壓平穩(wěn)后再延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、每小時(shí)測(cè)一次，血壓平穩(wěn)后再延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴(kuò)張劑原因或合并出血可能，應(yīng)盡快處理考慮是是使用血管擴(kuò)張劑原因或合并出血可能，應(yīng)盡快處理4 4、 用肝素者需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間可用用肝素者需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間可用L ee W h ite L ee W h ite 三管法三管法, , 正常為正常為 4 4 12 12 分鐘分鐘; ; 或或A P T A P T T T 法法, , 正常為正常為 35 35 45 45 秒。秒。過敏反

13、應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等低低 血血 壓：壓： 收縮壓低于收縮壓低于90mmHg 90mmHg 出出 血：包括皮膚粘膜出血、血尿、血：包括皮膚粘膜出血、血尿、 便血便血 、咯血、顱內(nèi)出血、咯血、顱內(nèi)出血再灌注性心律失常再灌注性心律失?？寡“逯委煟喊⑺酒チ帜c溶片、波立維、低分子肝素鈣等?？寡“逯委煟喊⑺酒チ帜c溶片、波立維、低分子肝素鈣等。聯(lián)合用藥保護(hù)心?。合跛狨ヮ惵?lián)合用藥保護(hù)心?。合跛狨ヮ?B B受體阻滯劑受體阻滯劑 ：降低死亡率、猝死率及再梗率，應(yīng)盡早使用：降低死亡率、猝死率及再梗率，應(yīng)盡早使用 1 1、保持穩(wěn)定的情緒、保持穩(wěn)定的情緒 生活規(guī)律生活規(guī)律 ，勞逸適當(dāng)。保證有充足的睡眠，勞逸適當(dāng)。保證有充足的睡眠 2 2、合理安排飲食、合理安排飲食: :宜清淡，不宜過飽。過多宜清淡，不宜過飽。過多 ，多吃水果、蔬菜，多吃水果、蔬菜 ，保持大便通暢，保持大便通暢 ，切忌暴，切忌暴飲暴食飲暴食 ，戒煙酒。，戒煙酒。 3 3、定期復(fù)查：堅(jiān)持藥物治療、定期復(fù)查：堅(jiān)持藥物治療 ，定期復(fù)查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案，定期復(fù)查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案 4 4、適度鍛煉身體：可以改善冠狀動(dòng)脈的功能、適度鍛煉身體：可以改善冠狀動(dòng)脈的功能 ，調(diào)節(jié)血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)血液供應(yīng) ，減少心絞痛和再次梗塞的發(fā)，減少