針灸科腰椎間盤突出癥診療方案

1、腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案（2014 年）一、概述腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運(yùn) 行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致的以腰腿痛為主要癥狀的一類病癥。相當(dāng) 于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腰椎間盤突出癥”范疇。二、疾病診斷（一）病名診斷中醫(yī)病名：腰痛（TCD編碼為：BGS000）西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（TCD10編碼為：M51、202 ）（二）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ ZY/T001、1-94 ）1、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。2、濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活

2、動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。4、腎虛腰痛（1）腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。（2）腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部 發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急， 面色 晄白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。5、氣虛血瘀：腰痛如刺，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕， 氣短乏力，面色黯淡，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)弦。（三）西醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病

3、證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ ZY T001 、1-94 ） 臨床癥狀： 有腰痛或有一側(cè)以上的坐骨神經(jīng)痛， 可在咳嗽、 噴嚏、大便等腹壓增加時(shí)加重； 臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性； CT 或 MRI 檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出； 除外腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎椎體滑脫；三、治療方案（一）針灸科特色療法1 、針灸療法取穴：以足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主委中 腎俞 大腸俞 腰陽關(guān) 阿是穴 方義：委中是腰背足太陽經(jīng)兩分支在 腘窩的匯合點(diǎn)，“腰背委 中求”，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血； 腰為腎之府， 腎俞可壯腰益腎； 大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血， 通經(jīng)止痛

4、。加減：寒濕型加三陰交、陰陵泉、溫灸氣海、足三里；濕熱 型加三陰交，昆侖，并于腰痛部位刺絡(luò)放血；瘀血型加四關(guān)穴、 膈俞；腎虛型用溫針灸，加灸關(guān)元、懸鐘、命門等；氣虛血瘀型 溫灸氣海、中脘，針刺四關(guān)穴。操作：諸穴均常規(guī)操作；腎虛腰痛者，命門穴以隔附子餅灸 法為佳。其他針法：（ 1）電針：選取以上穴位 2-3 對連接電針機(jī)，使用連續(xù)波， 強(qiáng)度以患者接受為度，治療時(shí)間為 30min ，每天 1 次。（2）皮膚針：在腰痛局部用皮膚針扣刺出血，并加拔罐。 適用于寒濕和瘀血型。（ 3）穴位注射：取當(dāng)歸注射液 2ml 與局部穴位注射，每日 1 次。2、推拿療法： 松解手法如：按摩法，推壓法，滾法；調(diào)理關(guān)節(jié)回

5、納法如： 俯臥拔腿法，斜扳法，旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；結(jié)束手法如：牽抖法，滾搖3、中藥熨燙療法選擇行氣活血、 溫經(jīng)散寒、 舒筋活絡(luò)等不同作用的中藥研碎，布袋包裝好，使用時(shí)用微波爐加熱后，在頸部反復(fù)熨燙，以頸部發(fā)熱，皮膚潮紅為度。4、火罐療法在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治療，每次 5-10 分鐘。5、激能電摩療法簡稱電摩療法適用于腰痛并下肢放射痛癥狀嚴(yán)重者。醫(yī)生直接用生活中的 交流電和雙手便可以對患者進(jìn)行帶電治療。該療法融合了人體生 命全息理論，經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)學(xué)理論，電刺激理論與一體，形成 一種具有相對理論體系和治療機(jī)理全新綠色療法。電摩療法取穴：腎俞，大腸俞，環(huán)跳，風(fēng)市，委中，陽陵泉， 豐隆，昆侖等。

6、操作方法：正坐位，患者踩零線，醫(yī)生踩火線。醫(yī)生雙手分 別選取穴位，按壓撫摸相結(jié)合，使患者肌肉抽動(dòng)， 15-20 分鐘為 宜，每日 1-2 次。6、中藥熏藥療法：腰痛患者局部肌肉緊張，疼痛，活動(dòng)受限，部分患者出現(xiàn)下 肢放射痛，可在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加 減局部熏蒸， 以腰部和下肢為主， 每日 1 次。 可選用智能型中藥 熏蒸汽自控治療儀配合治療。二）康復(fù)治療1、腰椎牽引：牽引重量及時(shí)間：主要采取骨盆牽引法，現(xiàn) 也有三維牽引器， 牽引重量以 20-30Kg 為宜，持續(xù)時(shí)間 30 分鐘， 每天一次，視患者情況加減重量。2、物理因子治療 根據(jù)我科情況，可選擇以下方法 : 體外沖擊波

7、療法，紅外線照射治療，低周波療法，超短波療 法，疼痛治療儀等。（三）辨證選擇口服中藥湯劑1、寒濕腰痛 治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：甘姜苓術(shù)湯加減。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、 白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。2、濕熱腰痛治法：清熱利濕，舒筋止痛。 方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。3、瘀血腰痛治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、香附、 沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。4、腎虛腰痛（1）腎陰虛治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板 膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。（2）腎陽虛治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸

8、丸加減。肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、 熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。5、氣虛血瘀治法：益氣活血，通絡(luò)止痛方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、赤芍桃仁、紅花、川斷、雞血藤、杜仲、巴戟。（四）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液 中成藥：大活絡(luò)膠囊，虎力散膠囊，元胡止痛滴丸，六味地 黃丸，藤黃健骨丸等。中藥注射液：可選用參芪扶正注射液、黃芪注射液、丹參注 射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。（五）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對 癥治療。 腰腿痛急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥 狀改善不顯者，多配合應(yīng)用非甾體類消炎藥，芬必得、洛芬待因

9、等，但對于脊髓輕度壓迫的患者，必要時(shí)配合應(yīng)用激素靜 3 日， 以求短期盡快緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。四、難點(diǎn)分析及解題思路、措施1、在早期的系統(tǒng)治療困難解決措施：如早期能做出準(zhǔn)確的診斷，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行 系統(tǒng)的治療或門診服藥、理療牽引、休息、加強(qiáng)腰部功能保護(hù)， 或住院持續(xù)牽引等 ) ，對于初發(fā)的患者是可以治愈的。但是很多患 者在此階段由于癥狀較輕，沒有引起重視或工作的關(guān)系等原因未 能進(jìn)行系統(tǒng)治療，使病情加重或延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，椎間盤突 出癥狀越加嚴(yán)重，表現(xiàn)為神經(jīng)損害才來就診，使治療變得復(fù)雜和 困難。因此對于腰椎間盤突出癥患者，初發(fā)者或癥狀較輕者，積 極早期中醫(yī)保守治療效果是肯定的。2、難于控

10、制復(fù)發(fā) 解決措施：腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時(shí)并未治愈，只 減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的 勞動(dòng)，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動(dòng)，或是日常生活中冉次扭 傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復(fù)發(fā) 應(yīng)注意如下三項(xiàng)：首次發(fā)作應(yīng)徹底治愈，愈后 3個(gè)月至半年內(nèi)， 應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，劇烈體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中彎腰搬提重物；堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做 廣播操、打太極拳、慢跑等：常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如 六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。五、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)采用 JOA 腰痛疾患療效評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī) 證候評(píng)分積分表對療效進(jìn)行評(píng)判：根據(jù)患者治療前后的評(píng)分值計(jì) 算改善率作為療效評(píng)判依據(jù)。 JOA 評(píng)分滿分 29 分。治療改善率 =