高危藥品臨床使用管理辦法新

1、高危藥品臨床使用管理辦法為促進我院臨床合理用藥， 減少不良反應(yīng)，盡可能避免醫(yī)療 差錯的發(fā)生及保障用藥安全，由醫(yī)教科負責，組織藥劑科、護理 部及各臨床相關(guān)科室按照國內(nèi)有關(guān)高危藥品管理要求及美國醫(yī) 療安全協(xié)會（ISMP）2008年高危藥品目錄共同制定了高危藥品 臨床使用管理辦法（暫行），對凡是涉及高危藥品的藥劑管理、 臨床、護理使用等各個環(huán)節(jié)作了相關(guān)規(guī)定。一、高危藥品定義及范圍高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重、藥理作用顯 著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。 高危藥品主要包括三類藥品：沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥 品；安全指數(shù)狹窄的藥品；成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不 良反

2、應(yīng)的藥品，如中藥注射劑、生化制劑、生物制劑等。這些藥 品若不當使用易危及病人生命安全， 故在藥品使用過程中，須提 高警覺。二、高危藥品的貯存與保管（一）藥品調(diào)劑室高危險藥品需設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。護理單元需設(shè)高危藥品專柜放置， 且遠離其他 普通藥品存放藥柜。護理站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危 藥品警示標簽，提醒護理人員注意。（二）高危險藥品存放藥架（藥柜）應(yīng)標識醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一 的警示標志。（三）高危藥品實行專人管理。 調(diào)劑室負責人負責本部門高危藥 品的管理，指定專人負責上架高危藥品的養(yǎng)護、清點等工作。護理單元護士長負責本單元高危藥品的管理，保證用藥安全；護理單元高危

3、藥品實行定量管理，每日核對，嚴格交接，由治療護士 負責。（四）各調(diào)劑室、護理單元需加強高危險藥品的效期管理，嚴格 按照藥品說明書進行貯存、養(yǎng)護，做到“先進先出”、“近效期先用”， 確保藥品質(zhì)量。三、高危藥品的調(diào)劑與使用（一）高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時才能使用。（二）高危藥品的調(diào)劑實行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對”， 確保調(diào)劑準確無誤。（三）護理單元需嚴格限定使用人員資格，實習(xí)護士、進修護士、試用期護士、助理護士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個月以內(nèi)的護士、 有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個月以上但不具備獨立值班能力的護士 不得獨立進行該類藥品的配制與使用。（四）護理人員進行該類藥品的

4、配制與使用時，須嚴格執(zhí)行查對制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準確無誤。四、高危藥品的監(jiān)管（一）護理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有 需要，可提出申請，報藥劑科備案，定量存放，嚴格管理。（二）調(diào)劑室、護理單元需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音 相似的藥品，并采取相應(yīng)的防范措施。（三）臨床藥師定期與臨床醫(yī)護人員溝通，重點加強高危藥品的 不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。（四）藥劑科定期對高危藥品目錄進行更新，并將新引進高危藥品信息及時告知相關(guān)科室和護理單元。（五）護理部、藥劑科定期對各護理單元的高危藥品管理及使用 情況進行督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果與護理質(zhì)量分數(shù)掛鉤。 各

5、護理單元 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、反饋、整改。五、高危藥品分級管理及目錄高危藥品實行分級管理即分為：A級、B級、C級。（一）A級咼危藥品是咼危藥品管理的最咼級別，是使用頻率咼，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護；（二）B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品 使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患 者造成傷害的風(fēng)險等級較 A級低；（三）C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造 成傷害的風(fēng)險等級較B級低。附件一：沙灣縣人民醫(yī)院高危藥品目錄（2013.9版）級 別藥品類別藥品

6、名稱規(guī)格劑型與給藥A高濃度電25%硫酸鎂注射液10ml注射劑A解質(zhì)10%氯化鉀注射液10ml注射劑（靜滴）級10%氯化鈉注射液10ml注射劑精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈 30R）3ml: 300USCA胰島素制生物合成人胰島素（諾和靈 R）3ml: 300USC IM、IVA劑門冬胰島素（諾和銳）3ml: 300USC級門冬胰島素30 （諾和銳30）3ml: 300USC精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈N）3ml: 300USC精蛋白鋅重組賴脯胰島素（優(yōu)泌淋25）3ml: 300USC精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)泌淋 N3ml: 300USC甘精胰島素3ml: 300USC地特胰島素3ml: 30

7、0USC重組甘精胰島素注射液（長秀霖）3ml: 300USC重組賴脯胰島素注射液（速秀霖）3ml: 300USCA靜脈用腎腎上腺素1ml : 1mg注射劑A上腺素受去甲腎上腺素1ml : 2mg注射劑級體激動劑異丙腎上腺素2ml : 1mg注射劑間羥胺1ml : 10mg注射劑多巴胺2ml : 20mg注射劑多巴酚丁胺2ml : 20mg注射劑A吸入或靜丙泊酚200mg:20ml注射液A脈全麻藥丙泊酚500mg:50ml注射液級A心血管藥利多卡因5mg注射液A胺碘酮（可達龍）3ml:150mg注射液級去乙酰毛花苷（西地蘭）2ml:0.4mg注射液注射用硝普鈉50mg注射液鹽酸普羅帕酮注射液35

8、mg:10ml注射液地咼辛片0.25mg*30片劑化療藥物表柔比星10mg注射劑環(huán)磷酰胺200mg注射劑A奧沙利鉑40mg> 50mg注射劑A卡培他濱500mg注射劑級氟尿嘧啶250mg注射劑羥喜樹堿5mg片劑紫杉醇30mg注射劑戈舍瑞林3.6mg植入劑氟他胺250mg片劑他莫昔芬10mg片劑來曲唑 阿那曲唑 甲氨蝶呤2.5mg1mg2.5mg*100片劑片劑片劑B級骨骼肌松 弛劑順阿曲庫胺 維庫溴胺 羅庫溴銨2ml:10mg4mg50mg注射劑 凍干粉針 注射劑B級抗血栓藥華法林 肝素鈉 低分子量肝素 阿替普酶2.5mg1.25 萬 u0.4ml20mg 50mg片劑 注射液 注射液

9、凍干粉針B級高滲糖（20% 或 以上）右旋糖酐-40 葡萄糖注射液500ml50%、20ml注射液注射液B級全靜脈營 養(yǎng)液脂肪乳注射液脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液20 % 250ml1920ml注射液注射液C級中藥注射 劑熱毒寧注射液 注射用穿琥寧 注射用炎琥寧 注射用雙黃連 參附注射液 參麥注射液 柴胡注射液 注射用燈盞花素 注射用紅花黃色素 注射用血塞通 注射用血栓通 丹紅注射液 谷紅注射液 醒腦靜注射液 舒血寧注射液 瓜簍皮注射液 注射用丹參多酚酸鹽 香丹注射液 脈絡(luò)寧注射液 小牛血清去蛋白注射液 黃芪注射液 注射用天麻素 注射用葛根素 因梔黃注射液 苦參注射液 銀杏達莫注射液 丹參川芎嗪注

10、射液 喜炎平注射液10ml200mg 100mg160mg1.2g10ml50ml2ml20mg50mg400mg150mg10ml5ml10ml5ml4ml100mg10ml10ml10ml10ml0.2g10ml102ml10ml5ml2ml、5ml注射劑 粉針劑 粉針劑 粉針劑 注射劑 注射劑 水針 凍干粉針 凍干粉針 凍干粉針 凍干粉針 注射劑 注射劑 注射劑 注射劑 注射劑 注射劑 注射劑 注射劑 注射劑 注射劑 凍干粉針 凍干粉針 注射液 注射液 注射液 注射液 注射液注射用丹參舒肝寧注射液苦碟子注射液刺五加注射液血必凈注射液疏血通注射液 注射用鹽酸川芎嗪 曲克蘆丁腦蛋白水解物400mg2ml10ml20ml10ml2ml120mg 80mg5ml凍干粉 注射液 注射液 注射液 注射液 注射液 凍干粉針 注射液C阿卡波糖片50mg*30 片片劑口服降鹽酸吡格列酮片15mg*14 片片劑級血糖藥鹽酸二甲雙胍緩釋片30片0.5g*30 片緩釋片瑞格列奈片1mg1mg*3 0 片片劑瑞格列奈片2mg2mg*3 0 片片劑鹽酸二甲雙胍片0.5g*20 片