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中小學生健康體檢表學校名稱：年級班級姓名：性別民族學號出生日期年月日入學日期年月日既往史：，干炎m市結(jié)核就天性心臟病匚地方病口！敏史或它檢查項目檢查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日形體機能身高cmkg血壓mmHg醫(yī)生簽名內(nèi)科心肺肝脾醫(yī)生簽名口腔齦齒牙周醫(yī)生簽名沙眼視力右左醫(yī)生簽名眼科檢查項目檢查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日頭部頸部脊柱外胸部科四肢皮膚淋巴結(jié)醫(yī)生簽名*扁驗結(jié)核菌素試驗醫(yī)生簽名*肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶(IU/L)功能膽紅素(umol/L)檢正常查結(jié)需復(fù)查項目論病名主檢醫(yī)生簽名注：1、“既往史”：曾患有本項目中列出的某種疾病，在病名處畫”,地方病、過敏史、“其它”寫上病名。2、檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者可填“/"，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果填寫病名或陽性特征。新生入學和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案一、幼兒園、小學及非寄宿制初中入園（入學）新生體檢應(yīng)當詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗。二、高中和寄宿制初中的入學新生應(yīng)當進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗；對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。三、大學入學新生采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，重點地區(qū)和重點學校也可同時開展結(jié)核菌素皮膚試驗。四、教職員工健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查。對肺結(jié)核可疑癥狀者、或結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者

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