中風(fēng)病(腦梗死)臨床路徑

1、一、中風(fēng)?。毙阅X梗死）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（1） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080o）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：163.902）o（2） 診斷依據(jù)1. 疾病診斷：（ 1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，中國中醫(yī)藥管理局印發(fā)。（ 2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010，中華醫(yī)學(xué)會腦血管學(xué)分會|。2. 疾病分期（ 1） 急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（ 2） 恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。（ 3） 后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3. 病類診斷（

2、1） 中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。（ 2） 中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。4. 證候診斷：參照診療方案（3） 治療方案的選擇：參照診療方案。（4） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（5） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1?第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼:BNG080）和腦梗死（ICDJ0編碼：163.902）的患者。2.病期屬于急性期。3?患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑入院檢查項目1.必需的檢查項目1 ）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。2 ）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。3 凝

3、血功能檢查。4 心電圖。5 胸部DR片、腹部B超。6 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD7 血管功能評價(頸動脈B超。8 8）頭顱影像學(xué)檢查（CT）。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRL心臟彩超檢查、雙下肢血管B超、血粘度檢測、腫瘤三項檢測等。（七）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（ 1） 中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇。（ 1） 針灸治療-石氏醒腦開竅針刺法，（2）中醫(yī)推拿治療，（3）中藥熏洗療法,（ 4

4、） 穴位注射治療，（5）穴位貼敷治療，（6）中藥鹽包外敷治療，（7）耳穴壓豆。4. 西醫(yī)基礎(chǔ)治療：主要包括抗血小板、抗凝、血壓血糖的調(diào)控、顱內(nèi)高壓和腦水腫的預(yù)防和治療，及合并感染、發(fā)熱的處理原則與方法等。5. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（A）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2. 病程進(jìn)入恢復(fù)期。3. ?沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。要特殊處理，2. 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿

5、而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。:、中風(fēng)?。毙阅X梗死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：中醫(yī)第一診斷：中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）,西醫(yī)第一診斷：腦梗死（ICDJO編碼：163.902）,疾病分期為急性期患者姓名性另1J年齡住院號發(fā)病時間：一年一月_日_時一分住院日期：_年_J_H出院日期：_年_月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實際住院_天日期入院第1天診療工作1、病史采集2、體格檢查3、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）4、完成頭顱CT檢查5、初步診斷6、完成入院記錄及首次病程記錄7、跟病人或家屬做好病情書面告醫(yī)囑知長期醫(yī)囑：1、常規(guī)中風(fēng)病I級護(hù)理；2、西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、

6、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等）4、通脈丹4#tid（專科制劑）中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型一溫膽湯加減2痰熱腑實、風(fēng)痰上擾型-星萎承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導(dǎo)痰湯加減臨時醫(yī)囑：一、入院急查：1頭顱CT2血常規(guī)血型3隨機+血糖4電解質(zhì)5凝血功能6心肌酶6腎功能7ECG二、發(fā)病6h內(nèi)，無禁忌癥者，予以靜脈溶栓治療護(hù)理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、入院宣教3、吞咽進(jìn)食管理4、防褥瘡護(hù)理變異記錄口無有，具體原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期入院第2天診療工作1、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）2、主治醫(yī)師查房

7、與診療評估3、完成上X級醫(yī)師查房記錄4、完善入院常規(guī)檢查：（頸動脈彩超、TCD、胸部線檢查、腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:1、常規(guī)中風(fēng)病I級護(hù)理；2、西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等）4、通脈丹4#tid（專科制劑）一、中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型一溫膽湯加減2痰熱腑實、風(fēng)痰上擾?星萎承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅導(dǎo)痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：1“石氏醒腦開竅法”針灸治療（普通針刺）2中醫(yī)推拿治療3中藥熏洗治療4穴位注射治療5穴位

8、貼敷治療6中藥鹽包外敷治療臨時醫(yī)囑:護(hù)理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、吞咽進(jìn)食管理3、防褥瘡護(hù)理4、康復(fù)養(yǎng)生指導(dǎo)變異記錄口無口有具體原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名診療工作1、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）2、副主任醫(yī)師查房指導(dǎo)診療工作及評估一病情預(yù)后3、分析檢查結(jié)果4、完成副主任醫(yī)師查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:1、常規(guī)中風(fēng)病I級護(hù)理；2、西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等）4、通脈丹4#tid（專科制劑）臨時醫(yī)囑：一、對癥治療二、必要時復(fù)查異常的檢查一、中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻

9、脈絡(luò)型一溫膽湯加減2痰熱腑實、風(fēng)痰上擾一星萎承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅導(dǎo)痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：1“石氏醒腦開竅法”針灸治療（普通針刺）2中醫(yī)推拿治療3中藥熏洗治療4穴位注射治療5穴位貼敷治療6中藥鹽包外敷治療護(hù)理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、防褥瘡護(hù)理變異記錄口無有，具體原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽乞日期（住院第4?7天）日期（住院第7? 13天）診療工作1重點醫(yī)囑評估病情，若病情穩(wěn)定，改為肢體康復(fù)、耳穴壓豆長期醫(yī)囑：n級護(hù)理2、加用針灸電針治療及低頻脈沖電治療以促1、常規(guī)中風(fēng)病n級護(hù)理；西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、血糖、血脂治療2、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血

10、塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等）3、通脈丹4#tid（?？浦苿┮?、中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實、風(fēng)痰上擾型?星萎承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導(dǎo)痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：（-）1"石氏醒腦開竅法”針灸治療（加用電針治療）2中醫(yī)推拿治療3中藥熏洗治療4穴位注射治療5穴位貼敷治療6中藥鹽包外敷治療（二）根據(jù)病情選擇低頻脈沖電治療耳穴壓豆臨時醫(yī)囑：O對癥治療。必要時復(fù)查異常的檢查護(hù)理工作1異記錄:、執(zhí)行醫(yī)囑2、防褥瘡護(hù)理3、康復(fù)養(yǎng)生指導(dǎo)變E口有，具體原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽洛診療工作1、病情評估2、加強康復(fù)鍛煉如果患者可以出院：予以辦理出院

11、處口向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑常規(guī)中風(fēng)病F級護(hù)理；西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、血糖、血脂治療2、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等）3、通脈丹4#tid（?？浦苿┮?、中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實、風(fēng)痰上擾型?星萎承氣湯加減 中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導(dǎo)痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：?） 1 "石氏醒腦開竅法”針灸治療（加用電針治療）2中醫(yī)推拿治療3中藥熏洗治療4穴位注射治療5穴位貼敷治療6中藥鹽包外敷治療（二）根據(jù)病情選擇低頻脈沖電治療耳穴壓豆臨時醫(yī)囑：。對癥治療 如果患者可以出院：口幫助病人辦理出院手續(xù)、交費等事項 口出院指導(dǎo)護(hù)理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、防褥瘡護(hù)理3、康復(fù)養(yǎng)生指導(dǎo)變異記錄E有，具體原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名口期出院日期年月診療工作1、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）2、復(fù)查頭顱C