尿管固定方法及位置的臨床應用及護理新進展

1、 尿管固定方法及位置的臨床應用及護理新進展 戚婷婕，胡亞南 廣東省中醫(yī)院【摘要】尿管留置是臨床常見的護理操作技術，留置尿管效果的好壞也將直接影響患者康復的效果。在留置尿管過程中的操作技術及留置后護理的要求也不盡相同。雖然留置尿管在不同科室不同人群中都有廣泛的應用，但是國內有關尿管固定的研究報道卻很少。尿管的固定在歐洲等發(fā)達國家卻已成為日常護理的一部分。本文通過查閱指南及相關文獻，總結了為什么需要固定尿管以及因為尿管固定不當可導致的一系列不良事件。同時對當今存在的一些固定尿管的產(chǎn)品的適應癥及使用時的注意事項進行闡述。【關鍵詞】 尿管固定；尿路感染；護理；綜述文獻早在2000多年前古羅馬人的醫(yī)書上

2、就記載了使用青銅管將患者的尿液導出體外的方法【1】。到1936年美國人發(fā)明了現(xiàn)在廣泛使用的弗利導尿管【2】，留置導尿已成為當今臨床常用的診療技術之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段【3】。但導尿引起的導管伴隨性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI)長期以來一直困擾著醫(yī)護人員，每天約有5 的帶管患者發(fā)生菌尿【4】，留置尿管發(fā)生的不良事件中，每100個導管日，尿管意外拖出的概率約為2%【5】。尿管留置是臨床常見的護理操作技術，留置尿管效果的好壞也將直接影響患者康復的效果。解剖上男性尿道長約17.5 -22厘米,在女性卻只有

3、3 - 5厘米【6】。不同的解剖特點，在留置尿管過程中的操作技術及留置后護理的要求也不盡相同。雖然留置尿管在不同科室不同人群中都有廣泛的應用，但是國內有關尿管固定的研究報道卻很少。尿管的固定在歐洲等發(fā)達國家卻已成為日常護理的一部分【1,2,7,8】。本文查閱了大量國內外的一些指南及相關文獻，總結了為什么需要固定尿管以及因為尿管固定不當可導致的一系列不良事件。同時對當今存在的一些固定尿管的產(chǎn)品的適應癥及使用時的注意事項進行了闡述。尿管固定的必要性國外的學者總結了需要對尿管進行固定的三種情況：（一） 術后止血【9-10】；（二）保護吻合口【11-13】；（三）避免尿道損傷或潰瘍【14】以及尿管的非

4、計劃性脫出【15】。此外固定尿管還能增加病人的舒適度，雖然這一部分沒有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)研究證明，但是臨床一些護理專家發(fā)現(xiàn)危重癥病人尿管非計劃性拔出的概率較高，尤其在一些認知障礙或鎮(zhèn)靜狀態(tài)中的病人，以及會陰部感覺異常的病人中，因為不能及時發(fā)現(xiàn)牽拉力的存在，在尿管拖出的過程中造成了不必要的損傷【16】，增加了病人的痛苦。因為病情需要尿管在固定時可能會被故意施加部分拉力，這種情況需要保證原有的固定裝置不要移位，且維持原有的拉力，直到有醫(yī)囑取消拉力或更換固定裝置。另外像根治性前列腺切除術的病人有做尿道吻合則要求不能對尿管施加任何的拉力。對于尿管施加拉力的病人，需要嚴密觀察引流的尿液，觀察有無血尿或血凝塊的出

5、現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時與醫(yī)生溝通，是否需要停止拉力的牽引【17】。有人認為使用尿管固定裝置能降低尿管相關性感染的發(fā)生率， 可能的機制包括使用尿管固定裝備，可以有效避免膀胱內停留的球囊受牽拉而導致的尿道損傷，降低了尿管的活動度，以及尿管意外拖出引起的尿道的損傷。但是到目前為止還沒有一個很好的研究證明它能降低尿路感染的發(fā)生率【18-19】。雖然如此，美國學者Gray在研究中強調，不管是為了短期留置尿管的安全性，還是為了避免長期留置尿管引起的尿道損傷，都有必要對尿管進行日常的固定【17】，此外美國疾病控制與預防中心（The centers for Disease Control and Preven

6、tion, CDC）也強烈推薦對尿管進行必要的固定【20】.尿管固定的方法近年來在市面上出現(xiàn)了很多用于固定尿管的產(chǎn)品，雖然這些產(chǎn)品最初的設計都是為了減少組織的損傷，增加病人的舒適度，但如果產(chǎn)品用得不恰當，也可能出現(xiàn)新的問題【21】。國外將尿管的固定方法總結為三類【7】:（一）臨時使用的輔助方法，如膠布，安全別針或通過縫針縫合固定；（二）廠家提供的一些具有粘附功能的產(chǎn)品，包括可以粘附在人體皮膚表面的一個底座及背面用來固定尿管的裝置兩部分組成；（三）非粘附的產(chǎn)品，直接通過一些尼龍類的膠帶將尿管綁在大腿根部起到一個固定的作用。第一及第二種方法可將尿管固定在腹部或大腿根部，但第三種方法則只能固定在大腿

7、根部。此外不同的產(chǎn)品在使用時還具有相應的適應癥及注意事項。對于需要長期使用或尿管的留置天數(shù)可能大于兩周的病人一般選用非粘附性的產(chǎn)品，因為這種產(chǎn)品在長時間使用時不易引起皮膚的過敏或瘙癢，容易固定及調節(jié)松緊度，可以長時間使用，甚至消毒后可再利用，減少耗材。此外，通常這些非粘附的產(chǎn)品是由一些具有彈性的材料做成，在某種程度上還能預防深靜脈阻塞【2】。但是對于一些患有嚴重的周圍性血管疾病【22】、靜脈炎及嚴重糖尿病患者【23】，以及需要將尿管固定到腹部的病人則需要選擇具有粘附功能的產(chǎn)品。具有粘附功能的產(chǎn)品在使用過程中要注意定期更換左右側位置，且注意觀察局部皮膚有無破損，紅腫，瘙癢等癥狀，每次更換好位置要

8、注意清潔局部皮膚，對于局部有過敏或瘙癢的病人可適當使用皮膚保護膜【17】。尿管固定的位置：美國護理泌尿?？莆瘑T會【8】指出對留置尿管的優(yōu)化管理措施之一就包括將尿管固定在病人大腿根部或腹部，以避免過度牽拉尿管或球囊導致的膀胱頸或尿道的損傷。由此可見尿管可以固定于病人的腹部或者大腿根部，很多臨床護理專家都提議將女病人的尿管固定于大腿根部，男病人尿管固定于下腹部以保證最有效的從膀胱引流尿液【1,7,24】。而尿管的固定位置一般都選擇在分叉的那個位置，因為固定較牢固，但不同的產(chǎn)品可能有不同的使用方法，使用前應咨詢廠家及了解使用中相關的注意事項。綜上所述，固定好尿管不能預防所有尿管使用中的并發(fā)癥如感染，

9、結晶及堵塞，但穩(wěn)定好留置的尿管能明顯降低一些副反應，如尿管的意外拖出，軟組織損傷，過度牽拉尿管導致的炎癥等。雖然沒有足夠的證據(jù)證明每日固定尿管對尿路相關性感染有一定作用，但是美國護理泌尿?？莆瘑T會【8】及CDC【20】推薦對尿管進行日常的固定，而且在留置尿管使用指南中也提到對尿管進行日常固定是非常有必要的【25】。因此對于不管是短期（小于14天）【26】或長期留置尿管的病人，都提倡需要對尿管進行必要的固定。這些指南中的推薦意見在美國得到了大量的臨床實踐驗證，各個專業(yè)機構也都將尿管的固定納入了日常護理的工作內容之一。其他歐洲國家也都參考了美國的標準說明了尿管固定的重要性【27】。為了更好的改善我

10、們的護理工作質量，非常有必要將尿管固定的相關內容納入到我們的日常工作指引中來。妥善固定尿管，既增加了患者的舒適度【28】，活動方便，又減少了管道的扭曲、折疊、受壓問題，保證了尿液的引流通暢，漏尿、尿路感染的發(fā)生率下降。科室應該建立尿管日常維護的常規(guī)，內容包括如何選擇輔助產(chǎn)品，各種產(chǎn)品的使用方法，觀察要點等，對使用產(chǎn)品的護理人員進行統(tǒng)一的培訓，如果是帶尿管出院病人還需要對病人及家屬進行相關的培訓，以保證留置尿管的正常運作及減少并發(fā)癥的發(fā)生。不管是短期的或長期的留置尿管，都沒有理由不對其進行適當?shù)墓潭ā?7】，事實證明使用尿管固定設備預防副反應的發(fā)生比起治療這些留置尿管導致的相關副反應，更能有效的

11、節(jié)省醫(yī)療費用【29】。 參考文獻1. Emr K, Ryan R. Best practice for indwelling catheter in the home setting. Home Healthc Nurse， 2004，22(12):820-828. 2. Gray M, et al. Expert review: best practices in managing the indwelling catheter. Perspectives: recovery strategies from the OR to home. 2006;7(1):1-12.http:/www.p

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