常用非霍奇金淋巴瘤化療方案

1、Word 格式常用非霍奇金淋巴瘤化療方案常用非霍奇金淋巴瘤化療方案1.1 惰性 （低度惡性 ） 非霍奇金淋巴瘤包括慢性淋巴細(xì)胞性白血病 ， 淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤 ，華氏巨球蛋白血癥毛細(xì)胞性白血病 ，邊緣帶 B 細(xì)胞淋巴瘤 （ 結(jié)內(nèi)和結(jié)外粘膜相關(guān)性 B 細(xì)胞淋巴病 ）， 淋巴濾泡型淋巴瘤 I/II 級(jí)。蕈樣霉菌病 /Sezary 綜合癥 。1.1.1 烷化劑類單藥化療苯丁酸氮芥 0.08mg0.12mg/kg,po /d 或 0,41.0mg,po,d1,28 天循環(huán) ， 環(huán)磷酰胺(50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d 和曲磷胺 *，聯(lián)合潑尼松同用 。1.1.2 嘌呤核苷酸類

2、單藥化療克拉屈濱 (噴司他丁 )（通常 4mg/m2i.v. 每 2 周一次 ）或氟達(dá)拉濱 （通常 分鐘滴注 ，第 1 至 5 天）1.1.3 COP （CVP）環(huán)磷酰胺 400mg/m2 i.v. 或 p.o. 第 1 至 5 天潑尼松 100mg/m2 p.o. 第 1 至 5 天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第 1 天每 3 至 4 周重復(fù)1.1.4 CHOP見 完美整理Word 格式含阿霉素的治療較不積極的方案通常并不延長(zhǎng)中位生存期 。故選為挽救治療1.1.5 化放療聯(lián)合I-II 低度惡性淋巴瘤病灶區(qū)主療聯(lián)合 COP/CHOP/Bleo 化療比單獨(dú)病灶放療有較高的完全緩解率 ，

3、 低復(fù)發(fā)率和較長(zhǎng)生存期 。1.1.6 干擾素 a濾泡型淋巴瘤干擾素 a 聯(lián)合化療或誘導(dǎo)療后支持治療可延緩疾病進(jìn)展和增加生存時(shí)間1.1.7 抗-CD20 單克隆抗體 （Rituximab ）(美羅華 )Rituximab 375mg/m2 i.v. 第 1 天每周重復(fù) （4 療程）可作挽救治療或聯(lián)用標(biāo)準(zhǔn)方案化療 （如 CHOP ）1.1.8 異體骨髓移植一些進(jìn)展低度惡性淋巴患者大劑量化療后 ，HLA 相同的骨髓移植可延長(zhǎng)生存期 ， 然而此項(xiàng)研究仍在進(jìn)行中 。1.1.9 粘膜相關(guān)淋巴樣組織性淋巴瘤 （AMLT ）若未播散則需化療 ，單藥治療 （如苯丁酸氮芥 ） 常有效 ， 聯(lián)合化療 （如 CHOP

4、 ）用于大腫塊或大細(xì)胞所占比例大的患者1.1.10 華氏巨球蛋白血癥若需治療 ，方案為每日口服環(huán)磷酰胺 200mg 或苯丁酸氮芥 0.1mg/kg 伴或不伴糖皮質(zhì)激完美整理Word 格式素。如：苯丁酸氮芥 8mg/m2 p.o. 第 1 至 10 天潑尼松 40mg/m2 p.o. 第 1 至 10 天每 6 周重復(fù)或氟達(dá)拉賓或 2-chlorodeoxyadenosineCOP(見 1.3)或 CHOP（見 ）1.1.11 蕈樣霉菌病和 Sezary 綜合癥早期病變治療方案通常直接針對(duì)病變皮膚 （ 如補(bǔ)骨脂素 + 紫外線 APUVA ，局部氮芥化療）， 作為首次治療 ，系統(tǒng)性化療并未顯示比局

5、部治療有生存期上的優(yōu)勢(shì) 。1.2 中度 （中度危險(xiǎn) ） 和（高度危險(xiǎn) ） 高度惡性非霍奇金淋巴病瘤包括套細(xì)胞淋巴瘤 ，濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤 / 濾泡型 （大細(xì)胞 ） 淋巴瘤 ， 彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤，前 B 細(xì)胞淋巴瘤 ，間變性大細(xì)胞淋巴瘤 ， 伯基特淋巴瘤 ，成人 T 細(xì)胞淋巴瘤 /白血病1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)方案CHOP環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v. 第 1 天阿霉素 500mg/m2 i.v. 第 1 天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2( 最大每日劑量 2mg)i.v. 第 1 天完美整理Word 格式潑尼松 100mg p.o. 第 1 至 5 天每 3 周重復(fù)對(duì)于中度和高分化非霍奇金淋巴

6、瘤局限于 1 和 11a 期患者 3 個(gè)療程 CHOP+ 累及野放療優(yōu)于單周 CHOP8 個(gè)療程 。1.2.2 改良方案1.2.2.1 BACOP （Bleo-CHOP, CHOP-B ）很多類型方案 ，如：環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v. 第 1 天阿霉素 50mg/m2 i.v. 第 1 天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第 1,8 天博萊霉素 8mg/m2 i.v. 第 1,8 天潑尼松 100mg/m2 p.o. 第 1 至 5 天1.2.2.2 ACVB （LNH 研究組 ）阿霉素 75mg/m2 i.v. 第 1 天環(huán)磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第 1 天長(zhǎng)春新

7、堿 2mg/m2 i.v. 第 1,5 天博萊霉素 10mg/m2 i.v. 第 1,5 天潑尼松 60mg/m2 p.o. 第 1 至 5 天每 2 周重復(fù) （共 4 療程）完美整理Word 格式1.2.2.3 CHVmP-B(EORTC 研究組 )環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第 1 天阿霉素 50mg/m2 i.v. 第 1 天替尼泊苷 （衛(wèi)萌 ） 60mg/m2 i.v. 第 1 天潑尼松 40mg/m2 i.v. 第 1 至 5 天博萊霉素 6mg/m2 i.v. 或 i.m. 第 15 天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 （ 最大每日劑量 2mg ）i.v. 第 15 天每 3

8、至 4 周重復(fù) （共 8 療程）1.2.3 二線和三線化療方案1.2.3.1 m-BACOD博萊霉素 4mg/m2 i.v. 第 1 天阿霉素 45mg/m2 i.v. 第 1 天環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第 1 天長(zhǎng)春新堿 1mg/m2 i.v. 第 1 天地塞米松 6mg/m2 p.o. 第 1 至 5 天甲氨蝶呤 200mg/m2 i.v.(40-60 分鐘 )第 8,15 天亞葉酸 10mg/m2 p.o. 或 i.v. 甲氨蝶呤開始 24 小時(shí)后 ，每 6 小時(shí)一次 ，共 8 次完美整理Word 格式1.2.3.2 MACOP-B甲氨蝶呤 400mg/m2 (100mg/

9、m220 分鐘推注 ) 第 2,6,10 周+300mg/m2 2 小時(shí)滴注 ）阿霉素 50gm/m2 i.v. 第 1,3,5,7,9,11 周環(huán)磷酰胺 350mg/m2 i.v. 第 1,3,5,7,9,11 周長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第 2,4,6,8,10,12 周博萊霉素 10mg/m2 i.v. 第 4,8,12 周同時(shí)用 100mg 氫化可的松潑尼松 75mg p.o. 每日，最后 15 天劑量逐漸減少亞葉酸 15mg/m2 p.o. 甲氨蝶呤用后 4 小時(shí) ，每 6 小時(shí) 1 次連用 6 次1.2.3.3 三種交替方案 （ATT）ASHAP阿霉素 10mg/m2

10、i.v.( 連續(xù)滴注 ) 第 1 至 4 天順鉑 25mg/m2 i.v.( 連續(xù)滴注 ) 第 1 至 4 天阿糖胞昔 1.5mg/m2 i.v.(2 小時(shí)滴注 ) 第 5 天甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15 分鐘滴注 ) 第 1 至 5 天m-BACOS甲氨蝶呤 1000mg/m2 i.v.(3 小時(shí)滴注 ) 第 10 天亞葉酸 15mg/m2 ×8 第 11,12 天完美整理Word 格式阿霉素 50mg/m2 i.v.( 連續(xù)滴注 ) 第 1 天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2( 最大每日劑量 2mg)i.v. 第 1 天博萊霉素 10mg/m2 i.v.(15 分鐘滴注

11、) 第 1 天環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v.(15 分鐘滴注 ) 第 1 天甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15 分鐘滴注 ) 第 1 至 3 天MINE異環(huán)磷酰胺 1500mg/m2 i.v.(1 小時(shí)滴注 ) 第 1 至 3 天（Mesna 保護(hù)）米托蒽醌 10mg/m2 i.v.(15 分鐘滴注 ) 第 1 天依托泊苷 80mg/m2 i.v.(30 分鐘滴注 ) 第 1 至 3 天交替的形式運(yùn)用 ，共用 9 個(gè)療程 。ATT 在年齡 <60 歲且腫瘤預(yù)后不良的患者 ，比標(biāo)準(zhǔn)方案有效得多 ）。1.2.4 挽救治療1.2.4.1 MINE/ESHAPAINE異環(huán)磷酰胺 1

12、333mg/m2 i.v.(1 小時(shí)滴注 ) 第 1 至 3 天（Mesna 保護(hù)）米托蒽醌 8mg/m2 i.v.(15 分鐘滴注 ) 第 1 天依托泊苷 65mg/m2 i.v.(1 小時(shí)滴注 ) 第 1 至 3 天完美整理Word 格式每 3 周重復(fù)至多用 6 療程后再用 。ESHAP依托泊苷 60mg/m2 i.v.(1 小時(shí)滴注 ) 第 1 至 4 天甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15 分鐘滴注 ) 第 1 至 3 天阿糖胞苷 2000mg/m2 i.v.(2 小時(shí)滴注 ) 第 5 天順鉑 25mg/m2 i.v.( 連續(xù)滴注 ) 第 1 至 4 天每 3 周重復(fù)完全緩解后鞏

13、固 3 療程 （部分緩解或 MINE 無效者 ） 最大療程為 6 療程。1.2.4.2 DHAP地塞米松 40mg/m2 i.v. 第 1 至 4 天阿糖胞苷 2000mg/m2 第 2 天順鉑 100mg/m2 i.v. 第 1 天每 3 至 4 周重復(fù)1.2.4.3 Dexa-BEAM地塞米松 3 ×8mg p.o. 第 1 至 10 天卡莫司汀 60mg/m2 i.v.(30 分鐘滴注 ) 第 2 天依托泊苷 75-150mg/m2 i.v.(30 分鐘滴注 ) 第 4 至 7 天阿糖胞苷 2×100mg/m2 i.v.(30 分鐘滴注 ，每 12 小時(shí)) 第 4 至

14、 7 天完美整理Word 格式美法侖 20mg/m2 i.v. 第 3 天G-CSF 支持治療造血細(xì)胞恢復(fù)后重復(fù)1.2.4.4 抗 CD20 單克隆抗體 （Rituximab ）Rituxima 375mg/m2 i.v. 第 1 天每周重復(fù) （共 8 療程）1.2.5 大劑量化療伴造血干細(xì)胞支持特別適用于化療后緩解明顯的浸潤(rùn)性非霍奇金淋巴瘤 ， 高度或高中高度危險(xiǎn)患者首次緩解后鞏固治療通常預(yù)化療方案為 BEAM，CBVA 或 ICE，1.2.6 老年患者無嚴(yán)重伴隨疾病和有良好身體狀況的病人 ：CHOP 和近似 CHOP 方案（見 和 ）1.2.7 兒童患者1.2.7.1 COMP （特別適用

15、非淋巴 ， 局限性淋巴結(jié)患者 ）完美整理Word 格式誘導(dǎo)環(huán)磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第 1 天長(zhǎng)春新堿 2mg/m2( 最大 2mg) i.v. 第 3,10,17,24 天甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第 5,31,34 天甲氨蝶呤 300mg/m2 i.v.(60% 推注 ，40%4 小時(shí)滴注 ) 第 12 天潑尼松 60mg/m2 ( 最大 60mg) p.o. 第 1 至 5 天（第 31 至 37 劑量逐漸減少至 0）維持環(huán)磷酰胺 1000mg/m2 i.v. 第 1 天長(zhǎng)春新堿 1.5mg/m2( 最大 2mg) i.v. 第 1,4 天*(或第 1,15

16、天 )甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第 1 天（不包括第一療程維持治療 ， 劑量根據(jù)年齡調(diào)節(jié) ）甲氨蝶呤 300mg/m2 i.v.(60% 推注 ，40% 4 小時(shí)滴注 )第 15 天潑尼松 60mg/m2( 最大 60mg) p.o. 第 1 至 5 天（不包括第一療程維持治療 ）每 28 天重復(fù) ，共 18 月* （ 從誘導(dǎo)第一天算起 ）*6 個(gè)月治療與 18 個(gè)月治療顯示相同有效率1.2.7.2 LSA2-L2- 方案 （ 特別適用淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 ）誘導(dǎo)環(huán)磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第 1 天長(zhǎng)春新堿 2mg/m2( 最大 2mg)i.v. 第 3,10,17,2

17、4 天完美整理Word 格式甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第 5,31,34 天柔紅霉素 60mg/m2 i.v. 第 12,13 天潑尼松 60mg/m2( 最大 60mg)p.o. 第 3 至 30 天第 31 至 37 天劑量速減至 0鞏固阿糖胞苷 100mg/m2 i.v. 第 1 至 5,8 至 12 天硫鳥噻呤 50mg/m2 p.o. 第 1 至 5,8,至 12 天（阿糖胞苷結(jié)束 8 小時(shí)后 ）左旋門冬酰胺酶 6000IU/m2 i.m. 第 1 至 14 天（在阿糖胞苷和硫鳥噻呤結(jié)束后給予 ）甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th2 次/3 天（左旋門冬酰胺酶全部結(jié)

18、束后第 2 至 3 天開始 ）卡莫司汀 60mg/m2 i.v. 第 2 至 3 天 ， 甲氨喋呤完成后維持 （1-5 ）1. 硫鳥噻呤 300mg/m2 p.o. 第 1 至 4 天環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第 5 天2. 羥基脲 2400mg/m2 p.o. 第 1 至 4 天柔紅霉素 45mg/m2 i.v. 第 5 天3. 甲氨蝶呤 10mg/m2 p.o. 第 1 至 4 天卡莫司汀 60mg/m2 i.v. 第 5 天4. 阿糖胞苷 150mg/m2 i.v. 第 1 至 4 天完美整理Word 格式長(zhǎng)春新堿 2mg/m2( 最大 2mg)i.v. 第 5 天5. 甲氨

19、蝶呤 6.25mg/m2 i.th 2 療程 ，每隔 3 天重復(fù)維持治療 1-5 ， 總療程共 18 個(gè)月 ，維持治療 1-5 中休息 7 至 10 天1.2.7.3 CODOX-M/IVAC( 特別適用小無裂淋巴瘤 ，同樣適用于成人患者 )CODOX-M環(huán)磷酰胺 800mg/m2 i.v. 第 1 天和200mg/m2 i.v. 第 2 至 5 天阿霉素 40mg/m2 i.v. 第 1 天長(zhǎng)春新堿 1.5mg/m2 i.v. 第 1,8(15*) 天甲氨蝶呤 1200mg/m2 i.v.(1 小時(shí)滴注 ) 隨后240m/m2/ 小時(shí) i.v.(23 小時(shí)滴注 ) 第 10 天亞葉酸 192

20、mg/m2 i.v. 第 11 天12mg/m2/6 小時(shí) （ 直至甲氨蝶呤 <5 × 10-8mol/L ）阿糖胞苷 70mg( 患者>3 歲*) i.th 第 1,3 天甲氨蝶呤 12mg( 患者>3 歲*) 第 15 天*第三次劑量?jī)H用于第 3 個(gè)療程且沒有出現(xiàn)神經(jīng)性病*小兒患者劑量酌減IVAC異環(huán)磷酰胺 1500mg/m2 i.v. 第 1 至 5 天（Mesna 尿路保護(hù) ?。┩昝勒鞼ord 格式依托泊苷 60mg/m2 i.v. 第 1 至 5 天阿糖胞苷 2000mg/m2 每 12 小時(shí)一次 )第 1,2 天甲氨蝶呤 12mg/m2 i.th 第 5 天替換方案 ，總共 4 療程 ，當(dāng) AGC>1000 時(shí)重復(fù) ?；颊呷缬猩窠?jīng)系統(tǒng)累及則需予以額外的鞘內(nèi)治療 。1.2.8 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)非霍奇金淋巴瘤當(dāng)前資料支持應(yīng)用聯(lián)合的多種形式的治療 ， 包括全身和鞘內(nèi)化療及放療De Angelis- 方案甲氨蝶呤 1000mg/m2 i.v.(1 小時(shí)滴注 )