精神障礙癥狀學(xué).

1、精神障礙癥狀學(xué)甘肅中醫(yī)學(xué)哉附屬醫(yī)枕陳林慶救投第一節(jié)概述人的精神活動(dòng)是人腦的正常機(jī)能，是人腦 對客觀事物的反映。異常的精神活動(dòng)通過 人的外顯行為如言語，書寫，表情，動(dòng)作行為 等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。認(rèn)識精神癥 族是診斷精神疾病的依據(jù)，也是精神病工 作者必須掌握的基本知識與技術(shù)。怎樣判斷正常與異常的精神活動(dòng)?縱向比較橫向比較背景分析精神癥"此的特點(diǎn)不受意識控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀內(nèi)容與環(huán)境不相稱社會功能損害精神障礙檢查中的注意爭項(xiàng)是否存在精神癥狀癥狀的強(qiáng)度.持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度癥狀之間的關(guān)系.癥狀的鑒別、減少誤診探討癥狀的原因精神癥狀的彩響因素個(gè)體因素:性別，年齡，文 化程度，軀體

2、狀況及人格 特征環(huán)境因素：生活經(jīng)歷，社 會地位，文化背景等.人的正常精神活動(dòng)人的正常精神活動(dòng)按心里學(xué)分為: 感知思維情感意志行為活動(dòng)笫二節(jié)常見赭神癥狀感知覺障礙(一)感覺與感覺障礙感覺(sensation):指客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生的對事物個(gè)別屬性的反映.是直 接的、局部的。感覺障礙：包括感覺過敏(hyperesthesia):對外界一般強(qiáng)度的 刺激感受性增高，多見于神經(jīng)癥.更年期綜合征等。感覺減退（hypoesthesia）：對外界一般 刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對 強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者 稱為感覺缺失anesthesia ）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和

3、意識障礙。感覺缺失見于痣癥,稱為轉(zhuǎn)換癥狀(conversion symptoms)內(nèi)感性不適（體感異常,senestopathia）:是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和（或）難以忍受 的異樣感覺。多見于精神分裂癥，抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。(二)知覺及知覺障礙知覺(perception)：以感覺作為基礎(chǔ)，是客觀事物 作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生的對審物的整體反映.是 間接的、整體的，借助于以往使驗(yàn)。知覺障礙： 1、錯(cuò)覺(illusion):指對客觀事物歪曲的知覺可見于正常人在光線暗 淡，恐懼，緊張和期待等心理狀態(tài)下，病理性的多見 于器質(zhì)性精神障礙的誨妄狀態(tài)。草木皆兵、杯弓 蛇影，即是錯(cuò)覺的表現(xiàn)。2. &l

4、t;幻覺(hallucinatipn):幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官 時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知 覺.幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻 視、幻嗅、4味.幻敲.內(nèi)臟牲幻覺.幻聽(auditory hallucination):聶常 見.患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音.令 吉語性幻聽和非吉語性幻忻.幻視(visual hallcination ):為常見 的釣覺形式.內(nèi)容也十分多樣.從單調(diào)的 光、色.各種形象到人物、景象、場面等.幻嗅(olfactory hallcination):意者 聞到一些難聞的氣味.幻味(gustator

5、y hallucination):意者套到食犧內(nèi)有某種特殊的怪味道.因而柜令.幻広(tactile hallucination):也稱皮 膚與粘膜幻覺.患者感到JU決戒粘膜上有某 種異常的感覺.內(nèi)臟幻覺(visceral hallcination):患 者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異 常知覺體驗(yàn)。按幻覺體驗(yàn)的來源分為按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺.入睡前幻覺和心因性幻覺。指患者對客觀 事物能感知， 但對某些個(gè)別 屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤 的感知。常見:Co£視物變形癥空間知覺障礙 時(shí)間感知綜合障礙 非真實(shí)感二.思維障礙目的性 連慣性 邏輯性 實(shí)踐性（一）思維形式障礙矽想障礙

6、思維思維思維遲緩貧乏思維擴(kuò)散 !思維化聲思維插入思維中斷1. 思維奔逸(Flight of thought):聯(lián)想加快，思維活動(dòng)走增多，概念轉(zhuǎn)變 快思維邏輯聯(lián)系非常表淺.表現(xiàn)有音聯(lián)、意聯(lián).隨境轉(zhuǎn)護(hù)F.見于躁 狂狀態(tài)2. 思維遲圾(retardation of thought):聯(lián)想速度緩恆、因難.常見抑椰癥3. 思維倉乏(poverty of thought):聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏.常見 于務(wù)質(zhì)性祗神障礙.4思維散漫(looseness of thought):聯(lián)想松葩內(nèi)容散漫，敘述不中肯 不切題.5. 思維破裂(splitting of thought):聯(lián)想過稷破裂.缺乏內(nèi)在意義上

7、的連 貫性和應(yīng)有馬邏輯性6. 病理性贅述(circumstantiality):思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，無意義 脫離中心的插述，置后能達(dá)到預(yù)定的終7.思維中斯(blocking of thought):無意識障礙、無外界千擾的情況下， 思維過租的短暫中斷.有不能控制的感覺.8. 思維插入(thought insertion ):患者感到有某種思想不是屬于自己的， 不妥自己的意志支配，是別人強(qiáng)行塞入自己的腦中的9. 強(qiáng)制性思維(forced thinking):不受意愿支配、強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大走無 現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想10. 思維化聲(thought hearing):自己的思想交成了言語聲音,自己和

8、他人 均能聽到.11. 思維擴(kuò)散(diFfusion of thought):感到自己的思想盡人皆知.思維邏輯障礙強(qiáng)迫觀念 1象征性思維(symbol ic thinking )為概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體 概念來代表某一抽象概念. 2.語詞新作(neologism):病人自造一些文字、符號或圖形，并賦 予特殊的意義，如“扌市”代表狼心狗肺；“”代表的婚. 3.邏輯倒錯(cuò)(par&logic thinking ):推理過程荒謬，無前題.無 根據(jù)，離奇古怪.不可理解，甚至因果倒JU舉例：病例男22歲赭神分裂癥 病人說：“想到進(jìn)化時(shí)人是由動(dòng)物進(jìn)化來的，所以人不應(yīng)該吃豬肉 又想到動(dòng)物是由軌物進(jìn)化

9、來的，因此也不應(yīng)該吃蔬粢以后又想菜是 由土地上生長的，所以人不應(yīng)該站在地上.有時(shí)候覺得自己走了一萬 多里地就能夠比別人進(jìn)化一些.”（二）思維內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲的信念妄想癥狀有以下特征：（1）信念 實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但, 移；（2 ）妄恕內(nèi)容均涉及患者本 個(gè)人利害有關(guān)；（3 ）妄想具有個(gè) （4）妄蚣容因文化背景和個(gè)人 寶異，但瀟有濃厚的時(shí)代色彩。容堅(jiān)總特而與信是性有事不與；所j妄想按起源與其他:心理活動(dòng)的關(guān)系分為：原發(fā)性妄想盤發(fā)性妄想妄想按結(jié)構(gòu)可分為：a系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)牲妄想（三）超價(jià)觀念0是在意識中占主導(dǎo)地住的錯(cuò)決 觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的 依執(zhí)三.注意障礙注意增強(qiáng)(hy

10、perprosexia )注意減退(hypoprosexia )注意轉(zhuǎn)移(transference of attention)注意渙散(divergence of attention) 注意狹窄(narrowing of attention)-i(UOKnq&JUOO)異圈 (&* SQU8B J&d )<擁 (cdISouse)嵋犧 (.2SQUSOdAq )<ztoI (.ssuumudAq)恿猱衣'五.智能障礙G9（一）精神發(fā)育遲滯（二）癡呆 1、全面性癡呆 2.部分性癡呆 3 假性癡呆 （1）剛?cè)C合征（2 ）童樣癡呆 （ 3 ）抑郁性癡呆1G門定侖力擔(dān)一個(gè)人 對時(shí)間、地點(diǎn)、 人物以及自身狀 態(tài)的認(rèn)識能力.七.情感障礙(一)惜惑性質(zhì)的故變 1怡感高漲(elation) 2.1感低 (depression) 3.焦慮(anxiety) 4.恐懼(phobia)(二)惜感濃動(dòng)性的改變 1情感不穂(emotionalinstability) 2.情感浹漢 (apathy) 3.易激惹（三）情感協(xié)調(diào)性的變化1情感倒錯(cuò) (parathymia) 2情感幼稚 (affective八.意志