新生血管性青光眼

1、新生血管性青光眼概念v新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出引起的青光眼。由于新生血管容易破裂，反復發(fā)生前房出血，故又稱出血性青光眼 v難治性青光眼，一般的抗青光眼藥物及濾過性手術往往無效 命名v1906年，Coats描述了視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患眼中虹膜上新生血管。v1928年，Salus描述了糖尿病患眼中虹膜上新生血管。v鑒于這種青光眼的起因是新生血管而不是眼內(nèi)出血，Weiss等于1963年提出了新生血管性青光眼的名稱。 病因v主要發(fā)生于引起視網(wǎng)膜缺氧的疾病，如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、惡性黑色

2、素瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、視網(wǎng)膜脫離和顱動脈炎等。 病因糖尿病性視網(wǎng)膜病變病因視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞病因vCRVO：缺血型（占25%）和非缺血型（占75%），自然病程中無一例非缺血型發(fā)展為新生血管性青光眼，而缺血型中則有18%60%發(fā)生多在靜脈阻塞后23個月時發(fā)生，80%病例在6個月內(nèi)發(fā)生。v眼底熒光血管造影來顯示有否視網(wǎng)膜毛細血管非灌注區(qū)來判斷缺血與否v注意非缺血型也能轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖?。病因v增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變中約22%發(fā)生新生血管性青光眼v成人雙眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管化幾乎均為糖尿病視網(wǎng)膜病變所致。v內(nèi)眼手術后更易發(fā)生新生血管性青光眼，主要是與原先的糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜缺氧有關。

3、病因v視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（1%17%）v眼內(nèi)腫瘤如惡性黑色素瘤（0.5%15%）v視網(wǎng)膜母細胞瘤的虹膜新生血管化可達30%72%，v玻璃體視網(wǎng)膜手術后的虹膜新生血管化也達23%32% 發(fā)病機制v缺血、缺氧視網(wǎng)膜釋放血管內(nèi)皮生長因子vVEGF房水中濃度40100倍v血管形成的刺激因子和抑制因子失衡v前期由于纖維血管膜封閉了房水外流通道，后期纖維血管膜牽拉周邊虹膜，房角堵塞粘連，房水流出受阻，眼壓升高眼內(nèi)新生血管分期v青光眼前期 新生血管極少，瞳孔緣可見，房角若新生血管可見無新生血管膜，眼壓正常范圍眼內(nèi)新生血管分期青光眼房角開放期 新生血管不僅瞳孔緣可見，虹膜表面、房角亦可見纖維血管膜形成，出現(xiàn)前

4、粘連，眼壓升高眼內(nèi)新生血管分期青光眼房角關閉期 纖維血管膜覆蓋虹膜、房角、濾簾，虹膜前粘，眼壓驟升臨床表現(xiàn)v新生血管性青光眼的共同表現(xiàn)有眼痛畏光視力常為眼前指數(shù)手動，眼壓可達60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水腫，虹膜新生血管，瞳孔緣色素外翻，房角內(nèi)有不同程度的周邊前粘連 治療v治療原發(fā)病v消除新生血管：最有效預防方法全視網(wǎng)膜光凝 1周消退，1月可以完全消退周邊視網(wǎng)膜冷凍術青光眼前期v光動力療法（PDT）v經(jīng)瞳孔溫熱療法（TTT）青光眼房角開放期藥物治療藥物治療 受體阻滯劑 碳酸酐酶抑制劑 高滲劑 青光眼房角開放期v濾過性手術 前提： 氬激光房角新生血管封閉 聯(lián)合：絲裂霉素C 成功率低 11v 引流管或調(diào)節(jié)閥植入術 青光眼房角關閉期v睫狀體冷凍術 局限180度范圍，最多不超過300度 青光眼房角關閉期其他破壞睫狀體手術 1、經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術（ Nd:YAG，半導體二極管激光） 2、經(jīng)瞳孔氬激光睫狀體光凝術 3、經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術展望 目前研