慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

1、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理【目的要求目的要求】1. 1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定義熟悉慢性阻塞性肺疾病的定義 2.2.了解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)了解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)3. 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施定定 義義 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：）：是一種具是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，而且可以是部分可逆的，與肺部對(duì)有

2、性，而且可以是部分可逆的，與肺部對(duì)有害顆?；蛴泻怏w異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。害顆?；蛴泻怏w異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 定 義 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease COPD）：）：是一種可防治是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。急性加重和合并或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)增加。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度。癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度。新關(guān)關(guān) 注注 COPDCOPD

3、WHOWHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPD2004年實(shí)施的全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示,每年約300萬人死于COPD。2011年，WHO估計(jì)全球有億COPD患者，中國40歲以上人群總患病率高達(dá)8.2%。 正常的肺組織正常的肺組織 COPD COPD 患者的肺組織患者的肺組織臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性咳嗽慢性咳嗽 ，隨病，隨病程發(fā)展可終身不愈程發(fā)展可終身不愈咳痰咳痰氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 是是COPDCOPD的標(biāo)志性癥的標(biāo)志性癥狀。狀。喘息和胸悶喘息和胸悶病例匯報(bào)病例匯報(bào) 男，男，66 66 歲，有反復(fù)咳嗽、咳痰史歲，有反復(fù)咳嗽、咳痰史2020年，活動(dòng)后氣喘史年，活動(dòng)后氣喘史5

4、 5年年。有長(zhǎng)期吸煙史。近。有長(zhǎng)期吸煙史。近3 3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加重來院就診。入院查體：重來院就診。入院查體：T36T36，P90P90次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，氧飽和度，氧飽和度93%93%，神清，紫紺，呼吸急促，桶，神清，紫紺，呼吸急促，桶狀胸，肺部叩診為過清音，雙肺聞及散在哮鳴音，雙肺底狀胸，肺部叩診為過清音，雙肺聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕啰音。雙下肢無凹陷性水腫。患者患病以來，精神少許濕啰音。雙下肢無凹陷性水腫。患者患病以來，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次

5、住院，診斷為、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無效清理呼吸道無效或低效或低效焦慮焦慮護(hù)理措施護(hù)理措施-氣體交換受損休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)病情觀察病情觀察呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉氧療護(hù)理氧療護(hù)理氧療方法氧療方法氧療方式氧療方式氧療有效指標(biāo)氧療有效指標(biāo)2022-2-14Presentation By ZhaoJie13氧療氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧吸入氧濃度（吸入氧濃度（FiOFiO2 2）與吸入氧流量的關(guān)系）與吸入氧流量的關(guān)系Fi

6、OFiO2 2=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭， 特別是特別是型呼吸衰竭患者氧療的原則型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。低流量是指氧流量低流量是指氧流量 1-2升升/分。分。低濃度是指氧濃度低濃度是指氧濃度 25-29%。持續(xù)持續(xù)2424小時(shí)，至少小時(shí)，至少1515小時(shí)給氧。小時(shí)給氧。 長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療 （ LTOTLTOT的指征：的指征：PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有，有或沒有高碳酸血癥?；驔]有高碳酸血癥。PaOPaO2 255556

7、0mmHg60mmHg或或SaOSaO2 288%88%，并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭所并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。護(hù)理措施護(hù)理措施-清理呼吸道無效或清理呼吸道無效或低效低效1.1.病情觀察病情觀察2.2.用藥護(hù)理用藥護(hù)理3.3.保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢有效排痰有效排痰課間提問課間提問 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道通暢一般

8、采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施吸道通暢一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施： （1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，痰的重要性， 鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，主動(dòng)有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。，以維持氧張力。 （2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液

9、循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁物的排出，但對(duì)昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。一般吸道造成窒息。一般1 3 h翻身一次并做好褥翻身一次并做好褥瘡護(hù)理，瘡護(hù)理， 防止褥瘡的發(fā)生。防止褥瘡的發(fā)生。 每次翻身時(shí)，用手每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，掌輕輕的叩打患者的胸背部， （3）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由下而上，順序拍打，通過拍打的震的胸背

10、部，由下而上，順序拍打，通過拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。動(dòng)使痰易于咳出。 （4）吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵）吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸藥物，并配合拍打胸背部通過振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很容易受到機(jī)械性損傷。在吸痰過程中特痰時(shí)呼吸道黏膜很容易受到機(jī)械性損傷。在吸痰過程中特別需要注意減少和避免對(duì)呼吸道黏膜的

11、刺激和損傷。別需要注意減少和避免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。 （5）霧：霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，）霧：霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出， ） 而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液液 稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng)稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng): 霧化時(shí)，霧粒小要適中，霧粒大小不易吸入到較細(xì)的支氣管。霧化時(shí)，霧粒小要適中，霧粒大小不易吸入到較細(xì)的支氣管。時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間 20min，在特殊情況下，在特殊情況下， 重重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮

12、喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等,可酌情延可酌情延長(zhǎng)吸入時(shí)間。長(zhǎng)吸入時(shí)間。 霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通 暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng)暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng) 呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣,慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻，入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻， 進(jìn)入較深支氣管，有利于霧進(jìn)入較深支氣管，有利于霧粒在支氣管壁

13、上吸附粒在支氣管壁上吸附 深呼吸和有效咳痰深呼吸和有效咳痰目的：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除，目的：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除， 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。 濕化和霧化療法濕化和霧化療法 目的：濕化氣道、稀目的：濕化氣道、稀釋痰液。臨床上在濕釋痰液。臨床上在濕化的同時(shí)加入藥物以化的同時(shí)加入藥物以霧化方式吸入。霧化方式吸入。 方法：霧化吸入法，方法：霧化吸入法，每日每日3 3次，每次次，每次15-2015-20分鐘。分鐘。胸部叩擊胸部叩擊 適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床、排痰無力者，禁用于床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低

14、折、有骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等病人。血壓、肺水腫等病人。機(jī)械吸痰機(jī)械吸痰適用于無力咳出粘痰，意適用于無力咳出粘痰，意識(shí)不清或排痰困難者，識(shí)不清或排痰困難者，可經(jīng)口、鼻腔、氣管插可經(jīng)口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰，按照無菌操作壓吸痰，按照無菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷，吸痰時(shí)密切觀察敏捷，吸痰時(shí)密切觀察病情變化，適當(dāng)提高氧病情變化，適當(dāng)提高氧濃度。濃度。測(cè)測(cè)你是否是測(cè)測(cè)你是否是COPDCOPD的高危人群的高危人群1 1你經(jīng)?？人詥?？你經(jīng)?？人詥?？2 2你經(jīng)常咳出黏痰嗎？你經(jīng)常咳出黏痰嗎？ 3 3你在進(jìn)行爬樓梯、逛街購物等日?；钅阍谶M(jìn)行爬

15、樓梯、逛街購物等日?；?動(dòng)時(shí)，是否比同齡人更容易呼吸困難？動(dòng)時(shí)，是否比同齡人更容易呼吸困難？ 4 4你超過你超過4040歲嗎？歲嗎？5 5你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？ 小小 結(jié)結(jié)COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。標(biāo)志性癥狀是氣短、呼吸困難。標(biāo)志性癥狀是氣短、呼吸困難。COPDCOPD常見的護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷 和護(hù)理措施。和護(hù)理措施。新進(jìn)展新進(jìn)展 COPDCOPD的評(píng)估是一個(gè)全新的概念。的評(píng)估是一個(gè)全新的概念。 評(píng)估目的是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)評(píng)估目的是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)重程度、健康狀況、生活質(zhì)量和未來風(fēng)險(xiǎn)的程度，最重程度、健康狀況、生活質(zhì)量和未來風(fēng)險(xiǎn)的程度，最終指導(dǎo)治療。終指導(dǎo)治療。 COPDCOPD評(píng)估測(cè)試評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test CAT)是一是一種全新的、由患者本人完成的問卷，主要用于對(duì)種全新的、由患者本人完成的問