抗生素在肛腸疾病中的合理運(yùn)用

1、抗生素在肛腸疾病抗生素在肛腸疾病中的合理運(yùn)用中的合理運(yùn)用1大家好！ 非常榮幸的站在這里，與大家共同探討痔病術(shù)后感染的非抗生素預(yù)防，請大家多多指導(dǎo)。11994年開始開展對肛腸病的診療；2011年發(fā)展成為獨(dú)立的肛腸病?？?；2014年被批準(zhǔn)為云南省級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)科室；經(jīng)過20年的發(fā)展，目前肛腸科擁有32張病床及13名醫(yī)務(wù)人員，能開展各種痔，高、低位肛瘺，高、低位肛周膿腫，肛裂，肛乳頭瘤，直腸脫垂等肛腸科常見病手術(shù)。1 根據(jù)WHO資料顯示，我國抗生素使用率中，門診感冒患者75%、外科手術(shù)高達(dá)95%、住院患者80%,遠(yuǎn)高于國際上規(guī)定的抗生素使用率不超過30%的標(biāo)準(zhǔn)。而且我國每年有8萬多人直接或間接死于濫

2、用抗生素，由此造成的機(jī)體損傷及病原菌耐藥性更是無法估量。拒絕濫用抗生素，已經(jīng)成為很多有識之士的共識。也引起了國家層面的高度重視，采取了各種措施，并制定了中國抗生素應(yīng)用指南2005。作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，遏制抗生素的濫用，責(zé)無旁貸。我科根據(jù)肛腸病的特點(diǎn)提出了非抗生素預(yù)防痔病術(shù)后術(shù)口感染的臨床研究項(xiàng)目.1 痔?。ㄟ@里的痔病取廣義痔病，包括痔、肛裂、肛乳頭肥大，肛乳頭纖維瘤、脫肛等）手術(shù)屬于沾染的二類手術(shù)。對屬于沾染的二類手術(shù)切口，目前仍主張使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。但我科基于以下觀點(diǎn)提出了上述研究項(xiàng)目：（1）、腸道免疫功能。腸粘膜表面廣泛地被覆著免疫球蛋白，直腸粘膜內(nèi)有免疫活性物質(zhì)，兩者組成了體液免疫

3、和細(xì)胞免疫體系。腸道分泌物中的免疫球蛋白，是直腸粘膜局部抗感染的重要物質(zhì)，特別是肛管周圍組織具有對抗腸內(nèi)細(xì)菌的特殊免疫機(jī)構(gòu)，即肛管自移行上皮至復(fù)層扁平上皮內(nèi)，有散在的梭形分泌細(xì)胞（IgA），發(fā)炎時(shí)IgA分泌亢進(jìn)，故肛門手術(shù)一般不會發(fā)炎。1（2）、痔病手術(shù)屬于淺表組織手術(shù)，可以隨時(shí)觀察患者局部術(shù)口的變化情況，即使發(fā)生感染，也可以隨時(shí)處理，不至于出現(xiàn)嚴(yán)重事件；（3）、肛腸病手術(shù)病人治療的關(guān)鍵在于保持術(shù)口的清潔干燥及引流通暢，而我科采用中醫(yī)治療替代抗生素，予患者術(shù)口每天中藥紗條換藥及坐浴、熏洗、紅外線、微波及辨證口服中藥等治療，可以有效保持術(shù)口的清潔干燥、引流通暢及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（4）、痔病手術(shù)在

4、抗生素未發(fā)明之前已經(jīng)大量開展，但并沒有大量感染的相關(guān)病例記載，而中醫(yī)在治療痔病上存在明顯優(yōu)勢。1我科自2013年01月01日起至2013年08月31日止，針對屬于痔病151例手術(shù)患者采用單純中醫(yī)綜合治療預(yù)防術(shù)后感染的情況進(jìn)行臨床療效觀察，并與2012年同期的147例在中醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上使用抗生素的患者進(jìn)行了回顧性對比?，F(xiàn)報(bào)告如下： 1同時(shí)具備以下三條：1.臨床診斷為痔病、肛裂、肛乳頭纖維瘤等非感染因素引起的廣義痔病。注意：肛周膿腫及肛瘺不在觀察范圍之內(nèi)。2.患者無糖尿病、高血壓、貧血、肺結(jié)核等嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，年齡小于60歲。3.患者同意進(jìn)入臨床觀察實(shí)驗(yàn)。1臨床資料： 治療組：151例，其中單純

5、混合痔120例，混合痔并肛裂20例，混合痔并肛乳頭纖維瘤9例。其中男性患者80例，女性患者71例。年齡最大的60歲，最小的16歲，平均年齡31.5歲。 對照組：147例，其中單純混合痔112例，混合痔并肛裂20例，混合痔并肛乳頭纖維瘤10例?；旌现滩⒏亓?、肛乳頭纖維瘤10例。男性患者82例，女性患者65例。年齡最大的60歲，最小的15歲，平均年齡33.5歲。1切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡切口上局部紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性分泌物，或拆線后局部有膿液滲出，無論有無細(xì)菌學(xué)證據(jù)，均屬于切口感染。1 治療結(jié)果 ： -組別 總病例 切口感染 發(fā)熱 療程 痊愈 治愈率 中斷觀察 （例） （例） （例）

6、（天） （例） （%） （例）治療組 151 0 5 17 145 96.0% 6對照組 147 0 4 17.5 141 95.9% 61結(jié)果分析：治療組與對照組術(shù)口感染率均為0例，治愈率接近96%。兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異，P0.05。術(shù)后治療組有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，對照組有4例出現(xiàn)發(fā)熱，但9例患者術(shù)口均無局部紅腫熱痛的感染跡象，體溫波動在37.5-38.5之間，其中有5例患者伴有惡寒、頭痛等癥狀，考慮為外感引起的發(fā)熱，經(jīng)口服感冒藥后發(fā)熱消失。有4例患者無明顯其他全身癥狀，考慮吸收熱，持續(xù)兩天后發(fā)熱自動消失。兩者在治療組與對照組在住院天數(shù)上也無明顯區(qū)別。也沒有顯著性差異。治療組與對照組各有6例患者因術(shù)后自動出院，中斷了觀察。術(shù)后1月后隨訪，患者并未出現(xiàn)感染情況1屬于二類手術(shù)切口的痔病圍手術(shù)期不用抗生素是可行的。我科從2013年08月年到2014年08月又持續(xù)觀察了200多例患者也沒有出現(xiàn)明顯的術(shù)口感染情況。我們認(rèn)為：單純采用中醫(yī)綜合治療痔病，不采用抗生素進(jìn)行術(shù)口預(yù)防是可行的