無痛分娩第二講

1、分分 娩娩 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛 幸福幸福- - -鄭州鄭州 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 近代麻醉的開端開端 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛 1853年，英國維多利亞女皇，氯仿分娩 1880年，N2O吸入法首次應用于分娩鎮(zhèn)痛 20世紀初，腰麻、硬膜外麻醉 1938年，美國硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛的開展史分娩鎮(zhèn)痛的開展史自然分娩的產程自然分娩的產程第一產程 從有規(guī)律的宮縮開場至宮口開全 埋伏期：規(guī)律宮縮3cm 8小時 活潑期：宮口3cm10cm 4小時第二產程 從宮口開全至胎兒娩出，1小時第三產程 胎兒娩出至胎盤娩出，95% 全 麻全麻只有麻醉醫(yī)師才有資格使用！

2、 應用方法：面罩吸入 優(yōu)點：1. 使用簡便 2. 對胎兒抑制細微，不影響宮縮及產程 3. 血壓穩(wěn)定，不刺激呼吸道 缺點：1. 鎮(zhèn)痛效果不確實，尤其在產痛劇烈時 2. 30-50秒的埋伏期 3. 抑制咽喉反射，易誤吸 4. 污染空氣，紫外線 氮氧毒性氣體 5. 骨髓抑制 椎管內阻滯鎮(zhèn)痛法 公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。優(yōu)點： 1. 鎮(zhèn)痛效果好，尤其合適重度產痛者初產婦 2. 產婦清醒，可進食水，主動參與產程 3. 幾乎無運動阻滯，可下地行走 4. 靈敏滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要 5. 新藥物羅哌卡因，新技術CSEA+PCEA， 對產程和胎兒無影響缺點： 1. 技術含量高，需麻醉醫(yī)

3、師的操作 2. 技術風險，3%的鎮(zhèn)痛失敗率 3. 藥物劑量和濃度選擇不當，對運動阻滯、產 程及母嬰產生不良影響 可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛Walking Epidural Walking Epidural Analgesia)Analgesia)u選用感覺運動阻滯別離特性明顯的局麻藥物u 羅哌卡因u單位時間內使用最少藥量和最低的藥物濃度u局麻藥與芬太尼的協(xié)同作用，可減少局麻藥的用量uPCEA可將局麻藥用量減少25%65%u將首次劑量的鎮(zhèn)痛藥注入蛛網膜下腔(CSEA)將整個產程所需鎮(zhèn)痛藥量減少一半蛛網膜下腔麻醉蛛網膜下腔麻醉 蛛網膜下腔麻醉是硬膜外鎮(zhèn)痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期 優(yōu)點：起效快，

4、鎮(zhèn)痛完善，無運動阻滯 蛛網膜下腔注射藥物： 芬太尼10-25g 舒芬太尼 5-10g 羅哌卡因2-3mg 病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)u最大限度地減少了藥物的使用劑量u維護了產婦的自尊u減少了產婦的憂郁u由于產婦自控鎮(zhèn)痛，進步了產婦的滿意度u減輕了醫(yī)務人員的工作負擔分娩鎮(zhèn)痛的操作常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛的操作常規(guī)1、宮口開1cm時，助產士通知麻醉醫(yī)師去產房。2、麻醉醫(yī)師需評估分娩鎮(zhèn)痛的適應癥。先查閱病歷1分娩鎮(zhèn)痛的麻醉方面適應癥：無中樞神經系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質炎、顱內壓增高以及有嚴重頭痛者；無隱性脊柱裂；無腰椎間盤脫出；

5、無椎管內狹窄史；無脊柱外傷史；無全身化膿性感染及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者；ASA-級,無重癥休克及未糾正的低血容量者;無敗血癥、凝血機制障礙及全身肝素化者，血小板10萬；無過度肥胖、穿刺點標志不清者；無急性心力衰竭或冠心病發(fā)作者；無椎管內腫物和其他病變或經過屢次重復穿刺注藥者；無癔病、情緒特別緊張不合作者；無貧血Hb5，可追加藥液5ml。配方：1%羅哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+生理鹽水18ml=20ml,30分鐘后接泵。泵內配方:1%羅哌卡因8ml+舒芬太尼40ug+生理鹽水92ml=100mlPCA配方：單純PCA形式，PCA6ml，locktime15min,1h limits

6、 24ml(2)假如無舒芬太尼，改為芬太尼，需要0.2mg(2支)首次劑量：1%羅哌卡因2ml+芬太尼0.8ml(0.04mg)+生理鹽水17ml=20ml配泵：1%羅哌卡因8ml+芬太尼3.2ml(0.16mg)+生理鹽水89ml=100ml宮口開全時囑咐孕婦勿按泵，胎兒娩出后可繼續(xù)接泵用于會陰傷口側切口縫合分娩鎮(zhèn)痛的配藥方案硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的配藥方案硬膜外2.宮口開大7-8cm時，只配首次劑量，不用鎮(zhèn)痛泵1硬膜外法：首次劑量：0.1%鹽酸羅哌卡因舒芬太尼混合液10ml,20min后如孕婦仍主訴疼痛可追加藥液5ml。配方：1%鹽酸羅哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+生理鹽水18ml=20ml2

7、腰硬結合法：舒芬太尼5-10ug，用生理鹽水稀釋至1.5-2ml,蛛網膜下腔注藥，留置硬膜外導管備用，不接泵。分娩鎮(zhèn)痛的配藥方案腰麻分娩鎮(zhèn)痛的配藥方案腰麻首次劑量配方：2mg鹽酸羅哌卡因+1ug舒芬太尼+生理鹽水=2mlPCA配方：鹽酸羅哌卡因80mg+舒芬太尼0.8ml/40ug+生理鹽水ml=100ml 鹽酸羅哌卡因 100mg/10ml 小小 結結分娩鎮(zhèn)痛可真正進步母嬰安康和平安，是每一位產婦和胎兒的權利。是舒適化醫(yī)療分娩鎮(zhèn)痛可真正進步母嬰安康和平安，是每一位產婦和胎兒的權利。是舒適化醫(yī)療分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)分娩鎮(zhèn)痛是社會文明程度的標志之一

8、分娩鎮(zhèn)痛是社會文明程度的標志之一倡導人性化效勞，縮小與國外之間的差距倡導人性化效勞，縮小與國外之間的差距產生良好的社會效益產生良好的社會效益 是對中國現行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn)是對中國現行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn)病例討論患者，女，27歲，于年8月27號05:00入院，入院診斷為：孕39w，G2P0,入院后檢查骨軟產道無明顯異常，有陰道試產條件，輔助檢查正常，心電圖正常。于06:00自然破膜，自然臨產，宮口開大2+cm入產房待產，宮口開大3+cm時孕婦要求鎮(zhèn)痛分娩，助產士立即通知麻醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師到場后，查看病例，體檢病人，確定無椎管內分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥，與孕婦及家屬溝通并雙簽字后行分娩鎮(zhèn)痛，其中孕婦因為疼痛回絕講解要求直接簽字。12:30行CEA分娩鎮(zhèn)痛，注0.1%的羅哌卡因10ml+舒芬太尼5ug,操作完成后平躺，患者訴視物模糊，麻醉醫(yī)師查看病人后囑暫觀察，5分鐘后再次詢問患者訴視物清楚，8分鐘后自訴視物又模糊，麻醉醫(yī)師即刻查看患者，產婦出現抽搐，呼吸停頓，神志不清，測血壓125/70mmHg,心率63次/分，立即給予面罩持續(xù)正壓通氣，安定10mg,同時胎心監(jiān)護從140次/分，迅速降至88次/分，抽搐1分鐘后停頓，意識呼吸恢復，精神差，血壓心率恢復正常，胎心一過性減慢后恢復至150次/分，告知患者及家屬病情，不排除癲癇，心腦血管意外，子癇，胎盤早剝，胎窘