抗炎保肝藥在肝病臨床中應(yīng)用

1、主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容肝損傷常見原因、肝病組成及我國(guó)保肝治療現(xiàn)狀肝損傷常見原因、肝病組成及我國(guó)保肝治療現(xiàn)狀抗炎保肝在肝病治療中的地位和意義抗炎保肝在肝病治療中的地位和意義抗炎保肝藥物的作用機(jī)制抗炎保肝藥物的作用機(jī)制病毒性肝病及保肝抗炎治療病毒性肝病及保肝抗炎治療肝硬化的保肝抗炎治療肝硬化的保肝抗炎治療肝損傷常見原因、肝病組成肝損傷常見原因、肝病組成及我國(guó)保肝治療現(xiàn)狀及我國(guó)保肝治療現(xiàn)狀導(dǎo)致肝臟損傷的常見原因?qū)е赂闻K損傷的常見原因酒精酒精嗜肝病毒嗜肝病毒細(xì)菌、寄生蟲細(xì)菌、寄生蟲藥物藥物先天性的代謝異常先天性的代謝異常毒素毒素/環(huán)境中的有毒物質(zhì)環(huán)境中的有毒物質(zhì)(溶劑、洗滌劑等）溶劑、洗滌劑等）營(yíng)養(yǎng)不

2、均衡營(yíng)養(yǎng)不均衡（即過(guò)剩的卡路里）（即過(guò)剩的卡路里）糖尿病（胰島素抵抗）糖尿?。ㄒ葝u素抵抗） 代謝代謝感染感染有毒物質(zhì)有毒物質(zhì)肝臟炎癥壞死對(duì)肝病進(jìn)展和結(jié)局影響肝臟炎癥壞死對(duì)肝病進(jìn)展和結(jié)局影響各種病因各種病因肝臟炎癥肝臟炎癥ALT升高升高加重肝臟炎癥壞加重肝臟炎癥壞死和纖維化病変死和纖維化病変肝功能失肝功能失代償代償肝衰竭肝衰竭肝硬化肝硬化HCC不同病因肝病的現(xiàn)狀不同病因肝病的現(xiàn)狀l病毒性肝炎（病毒性肝炎（HBV、HCV）等：）等： 最多最多l(xiāng)藥物性肝?。赫谠黾铀幬镄愿尾。赫谠黾觢酒精性肝?。赫谠黾泳凭愿尾。赫谠黾觢自身免疫性肝?。喊l(fā)現(xiàn)增多自身免疫性肝病：發(fā)現(xiàn)增多l(xiāng)其他（遺傳、原因不明）

3、：發(fā)現(xiàn)增多其他（遺傳、原因不明）：發(fā)現(xiàn)增多保肝抗炎保肝抗炎在病毒性肝炎中的地位在病毒性肝炎中的地位1978年：病毒性肝炎防治方案年：病毒性肝炎防治方案保肝抗炎保肝抗炎1984年：病毒性肝炎防治方案年：病毒性肝炎防治方案保肝抗炎保肝抗炎1995年：病毒性肝炎防治方案年：病毒性肝炎防治方案保肝抗炎保肝抗炎2000年：病毒性肝炎防治方案年：病毒性肝炎防治方案IFN加保肝抗炎加保肝抗炎2005年：慢性乙型肝炎防治指南年：慢性乙型肝炎防治指南NAs和和IFN加保肝抗炎加保肝抗炎2010年：慢性乙型肝炎防治指南年：慢性乙型肝炎防治指南NAs和和IFN加保肝抗炎加保肝抗炎保肝抗炎保肝抗炎在病毒性肝炎中的認(rèn)識(shí)

4、差異在病毒性肝炎中的認(rèn)識(shí)差異早期：僅有保肝抗炎早期：僅有保肝抗炎中期：中期： IFN加保肝抗炎加保肝抗炎當(dāng)前：當(dāng)前： NAs、IFN加保肝抗炎加保肝抗炎兩派意見：加保肝抗炎和不加保肝抗炎兩派意見：加保肝抗炎和不加保肝抗炎抗炎保肝在肝病治療中的地位和意義抗炎保肝在肝病治療中的地位和意義肝病炎癥反應(yīng)的新證據(jù)及其意義肝病炎癥反應(yīng)的新證據(jù)及其意義戒酒后戒酒后3周內(nèi)常見肝臟炎癥加重，這是因?yàn)榫凭忻庖咭种萍纯寡鬃饔弥軆?nèi)常見肝臟炎癥加重，這是因?yàn)榫凭忻庖咭种萍纯寡鬃饔酶卫w維化掃描在炎癥時(shí)明顯增高，且常持續(xù)一定時(shí)間肝纖維化掃描在炎癥時(shí)明顯增高，且常持續(xù)一定時(shí)間HBV被抑制后仍常見被抑制后仍常見ALT增高增

5、高存在其他肝病相關(guān)問(wèn)題（脂肪肝、肝纖維化等）存在其他肝病相關(guān)問(wèn)題（脂肪肝、肝纖維化等）抗炎保肝在綜合治療中的地位和意義抗炎保肝在綜合治療中的地位和意義l抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療1,2l對(duì)于對(duì)于ALT升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎保肝藥物升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎保肝藥物1,2lHBV所致的肝臟炎癥壞死及肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)所致的肝臟炎癥壞死及肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)1l肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主

6、要病理學(xué)基礎(chǔ)肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)2l因而如能有效抑制肝組織炎癥，有可能減少肝細(xì)胞破壞、延緩肝纖維化的發(fā)展因而如能有效抑制肝組織炎癥，有可能減少肝細(xì)胞破壞、延緩肝纖維化的發(fā)展21、2010慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南2、2005慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 為什么抗為什么抗HBV藥物不能取代其他肝病藥物？藥物不能取代其他肝病藥物？病毒只是病理生理過(guò)程中的一個(gè)重要啟動(dòng)因子病毒只是病理生理過(guò)程中的一個(gè)重要啟動(dòng)因子炎癥已經(jīng)長(zhǎng)期和反復(fù)啟動(dòng)后，形成了后續(xù)效應(yīng)（瀑布效應(yīng)）炎癥已經(jīng)長(zhǎng)期和反復(fù)啟動(dòng)后，形成了后續(xù)效應(yīng)（瀑布效應(yīng)）核苷類抗病毒治療主要控制病

7、毒復(fù)制，而干擾素類主要通過(guò)免疫調(diào)節(jié)抗病毒，替比夫定則兼而有之核苷類抗病毒治療主要控制病毒復(fù)制，而干擾素類主要通過(guò)免疫調(diào)節(jié)抗病毒，替比夫定則兼而有之，故仍須抗炎保肝，故仍須抗炎保肝抗病毒之所以須長(zhǎng)期進(jìn)行，是因?yàn)槿狈λ拗鞯膹?qiáng)有力免疫應(yīng)答（缺乏后勁）抗病毒之所以須長(zhǎng)期進(jìn)行，是因?yàn)槿狈λ拗鞯膹?qiáng)有力免疫應(yīng)答（缺乏后勁）抗炎保肝藥物的作用機(jī)制抗炎保肝藥物的作用機(jī)制水飛薊素水飛薊素 增強(qiáng)肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生增強(qiáng)肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生 對(duì)對(duì)CCl4等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用 增強(qiáng)細(xì)胞核仁內(nèi)多聚酶增強(qiáng)細(xì)胞核仁內(nèi)多聚酶A的

8、活性，刺激細(xì)胞內(nèi)的核糖體核糖核酸，增加蛋白質(zhì)的合成的活性，刺激細(xì)胞內(nèi)的核糖體核糖核酸，增加蛋白質(zhì)的合成 國(guó)外常用于毒蕈中毒所致肝衰竭國(guó)外常用于毒蕈中毒所致肝衰竭雙環(huán)醇雙環(huán)醇 通過(guò)抗氧化作用抑制自由基與膜分子的共價(jià)結(jié)合，從而維持肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性通過(guò)抗氧化作用抑制自由基與膜分子的共價(jià)結(jié)合，從而維持肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性 對(duì)線粒體及細(xì)胞核損傷具有保護(hù)作用對(duì)線粒體及細(xì)胞核損傷具有保護(hù)作用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，阻止肝細(xì)胞凋亡促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，阻止肝細(xì)胞凋亡顯著減輕多種實(shí)驗(yàn)性肝損傷所致顯著減輕多種實(shí)驗(yàn)性肝損傷所致ALT、AST的升高的升高減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，從而保護(hù)肝細(xì)胞減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，從而保護(hù)肝細(xì)胞總體：肝保護(hù)作

9、用是多機(jī)制、多靶點(diǎn)總體：肝保護(hù)作用是多機(jī)制、多靶點(diǎn)苦參素苦參素 降低降低CCl4等毒物所致的血清肝酶升高，降低肝臟中羥脯氨酸含量等毒物所致的血清肝酶升高，降低肝臟中羥脯氨酸含量可降低可降低HBV感染鴨的感染鴨的HBV DNA水平水平對(duì)對(duì)X光射線和絲裂霉素光射線和絲裂霉素C等引起的鼠白細(xì)胞減少癥有明顯提升白細(xì)胞的作用等引起的鼠白細(xì)胞減少癥有明顯提升白細(xì)胞的作用 五味子制劑五味子制劑 五味子的主要生物活性成分是木脂素和多糖等五味子的主要生物活性成分是木脂素和多糖等木酯素對(duì)木酯素對(duì)CCl4和半乳糖胺肝損害均有抑制或減輕作用和半乳糖胺肝損害均有抑制或減輕作用降低肝炎患者血清降低肝炎患者血清ALT水平水

10、平抗氧化作用抗氧化作用可能通過(guò)對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活力的可逆性抑制，即通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞色素可能通過(guò)對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活力的可逆性抑制，即通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞色素P450來(lái)實(shí)現(xiàn)降酶機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)降酶機(jī)制制抗氧化作用參與多種重要的生理、生化反應(yīng)細(xì)胞保護(hù)解毒GSH谷胱甘肽藥理作用谷胱甘肽藥理作用多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿 增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制肝細(xì)胞凋

11、亡，降低炎癥反應(yīng)和抑制肝星狀細(xì)胞活化減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制肝細(xì)胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)和抑制肝星狀細(xì)胞活化防治肝纖維化等功能，從多個(gè)方面保護(hù)肝細(xì)胞免受損害防治肝纖維化等功能，從多個(gè)方面保護(hù)肝細(xì)胞免受損害可用于妊娠婦女可用于妊娠婦女20第二代第二代以以體為主體為主的復(fù)方甘草的復(fù)方甘草酸苷酸苷30% 第三代第三代以以體為主體為主的甘利欣的甘利欣99.9%甘草酸發(fā)展史第一代第一代甘草酸粗混甘草酸粗混合物合物成分不能確定成分不能確定體含量體含量體含量體含量甘草酸制劑作用機(jī)制甘草酸制劑作用機(jī)制 可阻止可阻止CCl4等毒物所致的血清肝酶升高等毒物所致的血清肝酶升高 明顯減輕明顯減輕D-半乳糖胺對(duì)肝臟的病

12、理?yè)p害半乳糖胺對(duì)肝臟的病理?yè)p害改善受損的肝細(xì)胞功能改善受損的肝細(xì)胞功能 控制炎癥因子和免疫性因子，發(fā)揮抗炎作用控制炎癥因子和免疫性因子，發(fā)揮抗炎作用 刺激單核刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、誘生巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、誘生IFN-、增強(qiáng)、增強(qiáng) NK細(xì)胞活性，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能細(xì)胞活性，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能 為什么甘草酸在抗炎保肝藥物中最受重視？為什么甘草酸在抗炎保肝藥物中最受重視？甘草酸有明確的抗炎保肝作用（以組織學(xué)改善和甘草酸有明確的抗炎保肝作用（以組織學(xué)改善和ALT/AST穩(wěn)定雙降為特點(diǎn)）穩(wěn)定雙降為特點(diǎn)）聯(lián)苯雙酯以聯(lián)苯雙酯以ALT降低為特點(diǎn)，而對(duì)組織學(xué)改善和降低為特點(diǎn)，而對(duì)組織學(xué)改善和AST降低不明顯，且反彈率高

13、降低不明顯，且反彈率高雙環(huán)醇資料有限，有待進(jìn)一步研究雙環(huán)醇資料有限，有待進(jìn)一步研究水飛薊素類的抗炎保肝作用以解毒為主，而水飛薊素類的抗炎保肝作用以解毒為主，而ALT/AST穩(wěn)定雙降不突出穩(wěn)定雙降不突出甘草的秘密甘草的秘密天然甘草酸天然甘草酸為什么中醫(yī)每張?zhí)幏蕉茧x不開為什么中醫(yī)每張?zhí)幏蕉茧x不開“甘草甘草”？為什么為什么“甘草甘草”會(huì)倍受肝病醫(yī)生關(guān)注？會(huì)倍受肝病醫(yī)生關(guān)注？明確的抗炎保肝作用明確的抗炎保肝作用廣泛應(yīng)用各類肝損害治療廣泛應(yīng)用各類肝損害治療甘草酸制劑的藥理作用甘草酸制劑的藥理作用能與類固醇激素的靶細(xì)胞受體結(jié)合，有較強(qiáng)的抗炎、抗氧化、能與類固醇激素的靶細(xì)胞受體結(jié)合，有較強(qiáng)的抗炎、抗氧化、抑

14、制炎性介質(zhì)的釋放抑制炎性介質(zhì)的釋放誘導(dǎo)誘導(dǎo)CYP活性，活性，解毒解毒穩(wěn)定細(xì)胞膜，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制細(xì)胞凋亡抑制細(xì)胞凋亡促進(jìn)促進(jìn)NO的產(chǎn)生的產(chǎn)生抗脂質(zhì)過(guò)氧化抗脂質(zhì)過(guò)氧化誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生，激活巨噬細(xì)胞功能誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生，激活巨噬細(xì)胞功能甘草酸制劑的臨床應(yīng)用甘草酸制劑的臨床應(yīng)用抗炎：穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，減輕肝臟炎癥損害，加速肝組織再生修復(fù)抗炎：穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，減輕肝臟炎癥損害，加速肝組織再生修復(fù)增強(qiáng)對(duì)各種內(nèi)、外源性化學(xué)物質(zhì)的解毒功能增強(qiáng)對(duì)各種內(nèi)、外源性化學(xué)物質(zhì)的解毒功能作為使用具有明確肝損害藥物時(shí)的保肝藥物作為使用具有明確肝損害藥物時(shí)的保肝藥物化療、手術(shù)前后短期應(yīng)用可減輕因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、化療、放療對(duì)肝功能

15、的損傷化療、手術(shù)前后短期應(yīng)用可減輕因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、化療、放療對(duì)肝功能的損傷甘草酸制劑在肝病中的應(yīng)用評(píng)價(jià)甘草酸制劑在肝病中的應(yīng)用評(píng)價(jià)應(yīng)用范圍最廣（可用各種內(nèi)科肝病的保肝降酶治療）應(yīng)用范圍最廣（可用各種內(nèi)科肝病的保肝降酶治療）應(yīng)用時(shí)間最久（應(yīng)用時(shí)間最久（20年）年）療效最好（迄今為止，無(wú)出其右）療效最好（迄今為止，無(wú)出其右）安全性最好（極少數(shù)患者有水鈉儲(chǔ)留現(xiàn)象）安全性最好（極少數(shù)患者有水鈉儲(chǔ)留現(xiàn)象）有待有待澄清的問(wèn)題澄清的問(wèn)題甘草酸抗炎保肝治療與抗病毒治療相矛盾？甘草酸抗炎保肝治療與抗病毒治療相矛盾？甘草酸類有無(wú)抗病毒治療作用？甘草酸類有無(wú)抗病毒治療作用？甘草酸類在肝病治療中的新適應(yīng)證？甘草酸類

16、在肝病治療中的新適應(yīng)證？病毒性肝病的保肝抗炎治療病毒性肝病的保肝抗炎治療慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)l最大限度地長(zhǎng)期抑制最大限度地長(zhǎng)期抑制HBVl減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化l延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生及其并發(fā)癥的發(fā)生l從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂： 慢性乙型肝炎防治指南 2010ALT是慢性乙型肝炎是慢性乙型肝炎(CHB)炎癥進(jìn)展的重要標(biāo)志炎癥進(jìn)展的重要標(biāo)志Ref. Park BK, et al. J Gast

17、roenterol Hepatol 2007;22(3):383-388Pattern A：ALT但一直處于較高水平但一直處于較高水平 Pattern B: ALT 經(jīng)常波動(dòng)，從未恢復(fù)正常經(jīng)常波動(dòng)，從未恢復(fù)正常Pattern C：ALT經(jīng)常波動(dòng)，有時(shí)可恢復(fù)正常經(jīng)常波動(dòng)，有時(shí)可恢復(fù)正常 Pattern D：ALT一直處于正常水平一直處于正常水平提示：提示：ALT主要反映炎癥進(jìn)展，并最終導(dǎo)致癌變主要反映炎癥進(jìn)展，并最終導(dǎo)致癌變ALT升高是升高是CHB不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素“肝硬化和肝癌的重要危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期高水平血清肝硬化和肝癌的重要危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期高水平血清HBV DNA、高水

18、平、高水平ALT和和HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性”“建議在治療期間，每建議在治療期間，每12周測(cè)定一次周測(cè)定一次ALT和和HBV DNA水平，對(duì)水平，對(duì)HBeAg陽(yáng)性的患者每陽(yáng)性的患者每24周測(cè)定周測(cè)定一次一次HBeAg/HBeAb水平水平”Ref. NIH Statement of Management on HBV 2008; P3,6HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性CHB病人經(jīng)抗病毒治療后生化復(fù)常率常不理想病人經(jīng)抗病毒治療后生化復(fù)常率常不理想-From AASLD CHB guideline 2007恩替卡韋治療恩替卡韋治療5年數(shù)據(jù)（年數(shù)據(jù)（2008）：）：ALT控制仍不理想控制仍不理想在在ETV-022和和E

19、TV-027研究一年期后的患者中，研究一年期后的患者中，67%的的HBeAg(+)及及HBeAg(-)患者進(jìn)入第患者進(jìn)入第2年年研究，初始接受研究，初始接受0.5 mg/d的的ETV治療，隨后有治療，隨后有146例患者進(jìn)入例患者進(jìn)入ETV-901研究，開始接受研究，開始接受1 mg/d ETV治療治療3年年在第在第5年的隨訪中年的隨訪中,達(dá)到達(dá)到HBV DNA水平不可測(cè)水平不可測(cè)(2XULN是慢性肝炎抗病毒治療的指征之一是慢性肝炎抗病毒治療的指征之一1 ALT和和AST復(fù)常是慢性肝炎的治療應(yīng)答重要指標(biāo)之一復(fù)常是慢性肝炎的治療應(yīng)答重要指標(biāo)之一1ALT持續(xù)或反復(fù)升高的持續(xù)或反復(fù)升高的CHB患者，發(fā)

20、生肝硬化、肝功能失代償和肝癌的危險(xiǎn)性顯著高于患者，發(fā)生肝硬化、肝功能失代償和肝癌的危險(xiǎn)性顯著高于ALT水平水平持續(xù)正?；螂m有波動(dòng)但能恢復(fù)正常的患者持續(xù)正?；螂m有波動(dòng)但能恢復(fù)正常的患者3,4,5,6,7Ref. 1) 慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂; 2010 2) 病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案2000版肝炎病情分類標(biāo)準(zhǔn)版肝炎病情分類標(biāo)準(zhǔn) 3) Park BK, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007 Mar;22(3): P383-388

21、4) Tarao et al. Cancer Feb.15,1997; Volume 79; Number 4: P688-694 5) Kazuo Tarao et al. Intervirology 2000;43: P20-26 6) Tarao et al. Cancer Mar.15,2002; Volume 94; Number 6: P1787-1795 7) Tarao et al. Cancer Aug.15,1999; Volume 86; Number 4: P589-595CHB治療需要抗炎護(hù)肝藥物保駕護(hù)航治療需要抗炎護(hù)肝藥物保駕護(hù)航理想的護(hù)肝藥物應(yīng)該能夠：理想的護(hù)肝藥

22、物應(yīng)該能夠：明顯的抗炎效果明顯的抗炎效果具有組織學(xué)改善的臨床證據(jù)具有組織學(xué)改善的臨床證據(jù)可與抗病毒藥物形成良好的協(xié)同作用可與抗病毒藥物形成良好的協(xié)同作用安全性好，能長(zhǎng)期使用安全性好，能長(zhǎng)期使用多重機(jī)制肝臟保護(hù)多重機(jī)制肝臟保護(hù) - 抗氧化、解毒、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等抗氧化、解毒、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等有一定預(yù)防肝癌的作用有一定預(yù)防肝癌的作用Ref. Tracking Survey of Synovate 2007, unpublished慢性病毒性肝炎保肝藥物的應(yīng)用慢性病毒性肝炎保肝藥物的應(yīng)用l有黃疸或有黃疸或ALT10ULN患者，如用核苷（酸）類似物治療應(yīng)同時(shí)加用抗炎保肝藥治療患者，如用核苷（酸）類似物

23、治療應(yīng)同時(shí)加用抗炎保肝藥治療l有黃疸或有黃疸或ALT10ULN患者，如用患者，如用干擾素治療時(shí)，應(yīng)先用消炎保肝及退黃藥治療，至黃疸消退或干擾素治療時(shí)，應(yīng)先用消炎保肝及退黃藥治療，至黃疸消退或(和）和）ALT10ULN后，再用后，再用干擾素加用消炎保肝藥治療干擾素加用消炎保肝藥治療l抗病毒治療中，出現(xiàn)抗病毒治療中，出現(xiàn)ALT反彈，排除耐藥及其他使反彈，排除耐藥及其他使ALT升高原因后，可加用抗炎保肝藥治療升高原因后，可加用抗炎保肝藥治療l療效不好或不能用抗病毒治療者，可用抗炎保肝藥治療療效不好或不能用抗病毒治療者，可用抗炎保肝藥治療 急性病毒性肝炎保肝藥物的應(yīng)用急性病毒性肝炎保肝藥物的應(yīng)用l急性

24、病毒性肝炎在加強(qiáng)一般和支持療法的基礎(chǔ)上，可加用抗炎保肝藥急性病毒性肝炎在加強(qiáng)一般和支持療法的基礎(chǔ)上，可加用抗炎保肝藥l急性丙型病毒性肝炎需用急性丙型病毒性肝炎需用peg- 或普通或普通干擾素聯(lián)合利巴韋林治療；如有黃疸或干擾素聯(lián)合利巴韋林治療；如有黃疸或ALT10 ULN， 應(yīng)先用抗炎保肝及退黃藥應(yīng)先用抗炎保肝及退黃藥,至黃疸消退或至黃疸消退或(和和)ALT10ULN ，及早加用抗病毒藥，及早加用抗病毒藥為什么抗為什么抗HBV藥物不能取代其他肝病藥物？藥物不能取代其他肝病藥物？病毒只是病理生理過(guò)程中的一個(gè)重要啟動(dòng)因子病毒只是病理生理過(guò)程中的一個(gè)重要啟動(dòng)因子炎癥已經(jīng)長(zhǎng)期和反復(fù)啟動(dòng)后，形成了后續(xù)效應(yīng)（瀑布效應(yīng)）炎癥已經(jīng)長(zhǎng)期和反復(fù)啟動(dòng)后，形成了后續(xù)效應(yīng)（瀑布效應(yīng)）核苷類抗病毒治療主要控制病毒復(fù)制，而干擾素類主要通過(guò)免疫調(diào)節(jié)抗病毒，故仍須抗炎保核苷類抗病毒治療主要控制病毒復(fù)制，而干擾素類主要通過(guò)免疫調(diào)節(jié)抗病毒，故仍須抗炎保肝肝抗病毒之所以須長(zhǎng)期進(jìn)行，是因?yàn)槿狈λ拗鞯膹?qiáng)有力免疫應(yīng)答（缺乏后勁）抗病毒之所以須長(zhǎng)期進(jìn)行，是因?yàn)槿狈λ拗鞯膹?qiáng)有力免疫應(yīng)答（缺乏后勁）存在其他肝病相關(guān)問(wèn)題（脂肪肝、肝纖維化等）存在其他肝病相關(guān)問(wèn)題（脂肪肝、肝纖維化等）肝硬化的保肝抗炎治療肝硬化的保肝抗炎治療肝纖維化和肝硬化是否可以逆轉(zhuǎn)？肝纖維化和肝硬化是否可以逆轉(zhuǎn)？過(guò)去過(guò)去 vs 現(xiàn)在：從不可逆到可逆現(xiàn)在：從不可逆到可