臨床危急值報告管理制度-瓣

1、題目：臨床“危急值”報告管理制度及工作流程編號：YWB-056(03)頒布部門醫(yī)務部審核日期2013年10月15日批準人賴志壽首次發(fā)布日期2011年10月4日回顧/修改日期2013年10月15日生效日期2013年10月16日、目的為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便 臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生， 特制定本制度。二、管理制度2.1 “危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現時，表明患者 可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患 者有效的干預措施

2、或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，甚至危及生命， 失去最佳搶救機會。2.2各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞 報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。2.3臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。2.4操作流程門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現門、急診患者出現“危急值”情況時，應立即通知首診醫(yī)生或門急診 主任，并做好登記，由首診醫(yī)生結合臨床情況采取相應的處理措施，記錄在門診病歷中。住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現住院病人出現“危急值”情況時，應立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接

3、收人 員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯系人、 聯系電話、聯系時間（min ）、報告人、備注等項目。處理程序2.4.4.1 醫(yī)技科室檢查結果出現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常， 在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤 后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危急值及處理措施登記本上

4、詳細記錄， 并將檢查結果發(fā)出。2.4.4.2 臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍 內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。2.4.4.3 臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”孑;廣州市挖郝（i第二人氏醫(yī)喘嚴一多ThePeapie's Hespltail fff Hu&du.Guanzliau檢查報告結果和采取的診治措

5、施。2.5 "危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。2.6 "危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。2.7本制度自公布之日（2013年07月03日）始實施。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍2、臨床危急值報告與處理流程附1 :醫(yī)技科室危急值報告范圍（第三版）一、臨床檢驗危急值報告范圍1臨床血液-體液室危急值危急值項目報告標準危急值項目報告標準WBC(X10/L)<1.5 或 >30PT (s)V 8.0 或30.0QPLT(X10 /L)<30 或 >1000APTT (s)>90.

6、0 （或測不岀）Hb(g/L)<60 或 >200INR（抗凝治療時）>5.0V 120 （10天內新生兒）FIB (g/L )V 1.0HCT<15或70D-二聚體（mg/L）（需排除特定情況：溶栓治療、大手術等）> 2注：放、化療治療中的患者例外注：肝病患者例外2臨床生化檢驗危急值危急值項目報告標準電解質紊亂血鉀 K(mmol/L)<2.5 或 >6.5血鈣 Ca(mmol/L)<1.5 或 >3.5血鈉 Na(mmol/L)<120 或 >160血氯 Cl(mmol/L)<80 或 >125糖代謝紊亂葡萄糖 G

7、Lu(mmol/L)<2.6 或 >22.2肝功能嚴重損害血清轉氨酶ALT（ U/L）> 1000血總膽紅素TBIL（卩mol/L ）（新生兒）> 340(成人)> 260腎功能嚴重損害血肌酐 Creat(卩mol/l )> 880血尿素 BUN( mmol/L)> 28心肌損傷標志物腦鈉肽前體PRO-BNP( pg/ml )> 1700肌酸激酶CK（ U/L）> 1500乳酸脫氫酶LDH（ U/L）> 1000肌酸激酶同工酶 CK-MB （ U/L ）> 100 （包括新生兒大于 28天）肌紅蛋白MYO( ng/ ml )&g

8、t; 220肌鈣蛋白cTnT( ng/ ml )> 1.5胰腺炎指標血淀粉酶AMY-S( U/L)> 500尿淀粉酶 AMY-U( U/L )> 2000血氣分析異常二氧化碳分壓 PCO（mmHgV 20 或60氧分壓PO(mmHgV 60血酸堿度pHV 7.20 或> 7.55有機磷中毒膽堿酯酶CHE （速率法）（U/L）V 500危急值項目報告標準微生物腦脊液培養(yǎng)或查隱球菌陽性痰涂片找到革蘭陽性粗大桿菌血培養(yǎng)陽性糞便培養(yǎng)(霍亂弧菌、沙門氏菌、志賀氏桿菌)陽性無菌體液培養(yǎng)或涂片陽性檢出甲、乙類傳染病病原體苴丿、它HIV抗體篩查陽性(待確證)Rh(D)血型陰性(臨床輸血

9、科室)二、影像科危急值報告范圍1、中樞神經系統：嚴重的顱內血腫、腦干出血；腦挫傷、蛛網膜下腔出血急性期；腦 疝；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或 以上)：腦出血或腦梗塞復查 CT或MRI，出血或梗塞程度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓 /脊髓橫斷損傷。3、 呼吸系統：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮80%肺栓塞、 肺梗塞。4、循環(huán)系統：急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統：食道異物；消化道穿孔、梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報告范圍1、異位

10、妊娠破裂，伴大量內出血及失血性休克者；2、 大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度30mm并出現心包填塞癥狀者；3、腹主動脈瘤及腹腔動脈瘤破裂，伴大量內出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量內出血及失血性休克者；5、臨床認定的其他危重患者。四、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：(1) 心室顫動；(2) 室性心動過速；(3) 多源性、R-on-T型室性早搏；(4) 頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長；(5) 預激伴快速心房顫動；(6) 心室率大于180次/分的心動過速；廣州市卷郝任第二人氏醫(yī)阮T The S>ee<ond Peop

11、le's H心毀pltal of HuMiGuian事hDU（7）二度n型及高度、三度房室傳導阻滯；（8）心室率小于 45次/分的心動過緩；（9）大于2秒的心室停搏。五、內窺鏡檢查項目設置及范圍1、重度食管或胃底靜脈曲張。2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血。3、巨大潰瘍（引起出血、穿孔）。4、食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物（引起出血、穿孔）。六、病理科項目設置及范圍1、病理檢查結果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。2、對送檢冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一 致。3、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。4、 特殊情況（如標本過大，取材過多，

12、或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘 時。七、血藥濃度項目設置及范圍檢驗項目給藥時間高值MTX甲氨蝶呤24h50ummo1/L30h5ummo1/L48h0.5 1ummo1/L72h0.2ummo1/L96h0.05ummo1/LVPA丙戊酸鈉治療濃度100mg/L流程節(jié)點AB1>2否通知病3人首診醫(yī)師4在崗情況錄丿56病人住院病人門急診題目：臨床危急值報告及工作流程編碼：YWB-057(02)醫(yī)務部審核日期2013年7月3日頒布部門陳建華批準人首次發(fā)布日期2011年10月4日生效日期回顧/修改日期2013年7月3日2013年7月4日醫(yī)技科室單元首診醫(yī)生/管床醫(yī)生住院部醫(yī)護人員核對危急值信息并