看病貴看病難的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

1、關(guān)于“看病貴、看病難”的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析面對(duì)我國(guó)當(dāng)前“看病貴、看病難”的醫(yī)療現(xiàn)狀，看病貴貴在哪里，看病難難在何處？公立醫(yī)院這一擔(dān)負(fù)著救死扶傷重任的神圣醫(yī)學(xué)殿堂，一時(shí)間成為眾矢之的，而其焦點(diǎn)又集中表現(xiàn)在“看病貴和看病難”上，解決這一現(xiàn)狀又與公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。因此針對(duì)“看病貴，看病難”這一社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，我們應(yīng)積極面對(duì)、客觀評(píng)價(jià)，并且不斷探索、努力解決。就當(dāng)前現(xiàn)狀而言，我國(guó)“看病貴，看病難”問(wèn)題主要表現(xiàn)在：第一：“看病難，難在醫(yī)院”，尤其是大醫(yī)院?！翱床‰y”，難就難在掛號(hào)難，劃價(jià)交費(fèi)難，找專家難，候床難，流程復(fù)雜。“看病難，難在農(nóng)村。”衛(wèi)生資源布局不夠合理，尤其是

2、城鄉(xiāng)分配不合理導(dǎo)致看病難。大醫(yī)院門庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀。第二：“看病貴，貴在檢查和藥品”。一是醫(yī)療事故的“舉證倒置”，醫(yī)生的膽子越來(lái)越小，為了證明自己在可能發(fā)生的醫(yī)療事故中沒有責(zé)任，只有在診斷上全面的檢查；二是病人認(rèn)為“看病貴”實(shí)際上貴在藥品、治療和檢查費(fèi)上，然而這些又是政府招標(biāo)，物價(jià)部門定價(jià)，醫(yī)院也只能照章辦事；三是政府投入不足，甚至斷奶。醫(yī)院要發(fā)展，想吸引病患就醫(yī)，就需要自籌資金，蓋大樓，裝空調(diào)，買各式各樣的設(shè)備，但這些錢都是要還的，醫(yī)院怎么還？政府投入不夠，只能從醫(yī)療服務(wù)中收取，這就不可避免地把成本轉(zhuǎn)嫁給了老百姓；四是社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)以贏利為目的，輕視了患者的利益，使規(guī)模效益和社

3、會(huì)效益沒有辦法發(fā)揮出來(lái)。五是醫(yī)院屬于技術(shù)人才密集型單位，自身的經(jīng)營(yíng)成本過(guò)高，為求生存、求發(fā)展，醫(yī)院必然要顧及經(jīng)濟(jì)利益，再加之未能從增人員、增設(shè)備、增床位的外延擴(kuò)展及時(shí)轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來(lái)，公立醫(yī)院機(jī)制僵化、效率低下、運(yùn)行成本居高不下、收費(fèi)管理不嚴(yán)等問(wèn)題都在無(wú)形中加重著病人的負(fù)擔(dān)。倘若從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度探究“看病貴，看病難”的原因，我認(rèn)為大致可以分為消費(fèi)者（患者）、衛(wèi)生服務(wù)提供者（醫(yī)院）和第三方（醫(yī)保、政府）三個(gè)角度加以剖析。1、消費(fèi)者（患者）角度（1）消費(fèi)者的收入水平較低。醫(yī)療價(jià)格的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于消費(fèi)者收入的增長(zhǎng)，較低的收入難以滿足高額的醫(yī)療費(fèi)用，老百姓以有限的收入被動(dòng)地支撐著迅速彭脹

4、、高度市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使看病難、看病貴成為新時(shí)代的社會(huì)問(wèn)題。（2）居民求醫(yī)的趨高性，盲目選擇大醫(yī)院。 消費(fèi)者的盲從是導(dǎo)致看病難、看病貴的重要原因之一。隨著群眾醫(yī)療服務(wù)要求的增高，不論病情輕重，消費(fèi)者越來(lái)越傾向于進(jìn)大醫(yī)院找知名專家看病，從而造成大醫(yī)院看小病、看常見病，門診就診人滿為患，住院病房無(wú)奈加床的現(xiàn)象。這就不可避免地造成了醫(yī)療費(fèi)用支出增加、人員擁擠、等待時(shí)間加長(zhǎng)，而這些都在一定程度上加劇了“看病貴、看病難”的就醫(yī)現(xiàn)狀。（3） 消費(fèi)者主觀意識(shí)的影響。在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出構(gòu)成上存在著藥品與檢查費(fèi)用過(guò)大的問(wèn)題,患者及其家屬在支出檢查和治療費(fèi)用后,如果沒有能獲得理想的治療效果,甚至沒有能挽救生

5、命時(shí),常常會(huì)因?qū)︶t(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿而遷怒于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)。再加上人們的思想觀念并沒有隨著醫(yī)療改革而轉(zhuǎn)變,仍擺脫不了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有“福利性”、享“全額撥款”的影響,對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)產(chǎn)生了許多誤解，進(jìn)而埋怨“看病貴、看病難”。2、衛(wèi)生服務(wù)提供者（醫(yī)院）角度（1）隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力增加。醫(yī)院每年的財(cái)政支持僅為其年?duì)I運(yùn)費(fèi)的10%15%，剩余的85%90%要通過(guò)醫(yī)院的藥品銷售和醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲得。由于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制一直沒有得到很好解決，為了醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展著想，以藥養(yǎng)醫(yī)便合情合理地成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的法則。加之醫(yī)患信息的不對(duì)稱，就難以避免醫(yī)院銷售一些高價(jià)藥品，這也就在一定程度上促成了我們所說(shuō)的“

6、看病貴”。（2）醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。 新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供，由此帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)成本的快速大幅度增長(zhǎng)，這是不可避免的合理增長(zhǎng)。（3）疾病種類增多，在就醫(yī)時(shí)常進(jìn)行多種輔助檢查。隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進(jìn)程不斷加速，疾病種類也日漸增多，奇病怪病屢見不鮮，在醫(yī)院中患者進(jìn)行多種輔助檢查儀很常見。一方面是為提高確診率，另一方面也是出于醫(yī)生的自我保護(hù)心理。為了能更確切地診斷患者病因，往往會(huì)要求患者多做一些檢查，避免因診斷有誤發(fā)生醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。（4） 醫(yī)療服務(wù)體系不健全。由于醫(yī)療服務(wù)體系不健全，特別是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，不能滿足患者

7、基本醫(yī)療服務(wù)需求，使龐大的患者群體流向“好醫(yī)院”，加重了“看病難”的無(wú)奈。3、第三方（政府）角度（1）藥品政府定價(jià)行為本身就是違背價(jià)值規(guī)律。馬克思的價(jià)值規(guī)律告訴我們，商品的價(jià)格是圍繞價(jià)值上下波動(dòng)，商品的價(jià)值由社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間決定，而必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間也會(huì)隨著技術(shù)進(jìn)步不斷發(fā)生變化。政府定價(jià)都是以對(duì)具體企業(yè)的成本進(jìn)行監(jiān)審為依據(jù)，結(jié)果就是用企業(yè)成本代替了社會(huì)成本，結(jié)果就可能經(jīng)常出現(xiàn)這兩種情況：一種是藥價(jià)虛高，讓患者不能承受；一種是定價(jià)過(guò)低，讓好藥沒有企業(yè)生產(chǎn)，患者無(wú)藥可醫(yī)。（2）政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。如今，我國(guó)仍處于社會(huì)主義的初級(jí)階段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。醫(yī)療

8、資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)的醫(yī)療資源80在城市，20在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市、大醫(yī)院。這就需要政府在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面加大財(cái)政投入。而依據(jù)相關(guān)資料顯示：我國(guó)現(xiàn)有的政府投入比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。雖然近幾年我國(guó)政府推出了像新農(nóng)合這類的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，而且保障能力非常有限。（3）政府在監(jiān)管方面存在問(wèn)題。首先，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不力。當(dāng)下職能部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購(gòu)置和新技術(shù)的采用都缺乏切實(shí)有效的監(jiān)督辦法。其次，對(duì)藥品生產(chǎn)和流通體制監(jiān)管不完善。藥品

9、是醫(yī)療服務(wù)的必需品，由于沒有建立科學(xué)完整的藥品生產(chǎn)和流通管理系統(tǒng)，加之中間流通環(huán)節(jié)過(guò)多，造成了藥品的虛高定價(jià)。找準(zhǔn)病根，才能對(duì)癥下藥。針對(duì)上述原因，我認(rèn)為要想改善我國(guó)當(dāng)前“看病貴，看病難”的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手改善：1、 消費(fèi)者、患者角度（1）多方面拓展自己的就業(yè)渠道，提高自身勞動(dòng)技能，增加個(gè)人收入。（2）針對(duì)病情的輕重選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院，不要盲從大醫(yī)院。（3）轉(zhuǎn)變思想觀念，不能一概認(rèn)為衛(wèi)生事業(yè)會(huì)享“全額撥款”，應(yīng)了解醫(yī)療收費(fèi)的具體情況。（4）加強(qiáng)自身醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的治療有基本的認(rèn)識(shí)，減少過(guò)高的期望。2、 衛(wèi)生服務(wù)提供者、醫(yī)院角度（1）合理控制醫(yī)療服務(wù)人員的數(shù)量，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者的素質(zhì)和水平，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。（2）據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況合理使用高新醫(yī)療設(shè)備，在保證治療效果的前提下，盡量減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（3）加強(qiáng)醫(yī)院之間的經(jīng)驗(yàn)交流與合作，組織中小醫(yī)院到大醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，大醫(yī)院也可定期安排高素質(zhì)的專家到中小醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，改善中小醫(yī)院醫(yī)療水平。（4）健全醫(yī)療服務(wù)體系，為患者提供收費(fèi)合理、便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、 第三方（醫(yī)保）、政府角度（1）在發(fā)揮市場(chǎng)基礎(chǔ)性作用的同時(shí)，政府應(yīng)合理、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行宏觀調(diào)控。（2）政府要加大在公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓基本醫(yī)療服務(wù)方面的投入。（3）政府要加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管力度，建立科學(xué)的藥品生產(chǎn)和流通管理體系。綜上所述， “難”與