梅毒血清學(xué)試驗(yàn)和臨床相關(guān)問題匯總

1、梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)和臨床相關(guān)問題(1)梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum , TP)引起的一種慢性傳染病。對梅毒的 診斷除了通過臨床癥狀外，主要是通過實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行診斷。以下對于梅毒的相關(guān)試驗(yàn)進(jìn)行概述。梅毒螺旋體的抗原結(jié)構(gòu)：1 .外膜脂蛋白抗原：具有強(qiáng)免疫原性，是梅毒螺旋體的主要免疫優(yōu)勢抗原。2 .軸絲抗原：是梅毒螺旋體的運(yùn)動器官，其免疫原性很強(qiáng)，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞和體液 免疫應(yīng)答。3 . 4D抗原：為螺旋體特異性表面抗原機(jī)體對梅毒螺旋體感染的免疫應(yīng)答包括：1 .非特異性類脂質(zhì)反應(yīng)素抗體：即抗心磷脂( cardiolipin )抗體，又稱為反應(yīng)素。是梅毒螺 旋體在破

2、壞機(jī)體組織的過程中，體內(nèi)釋放一種心磷脂抗原，這種抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。反應(yīng)素多為IgA和IgM混合型抗體，此類類脂質(zhì)抗體在體外可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對梅毒 螺旋體的吞噬作用。未經(jīng)治療的梅毒患者血清中反應(yīng)素可長期存在，經(jīng)適當(dāng)治療后可逐漸減少，直至消失。2 .抗密螺旋體的特異性抗體:早期患者以產(chǎn)生針對梅毒螺旋體軸絲中37KDa鞘亞單位成分的IgM抗體為主；另外還有針對梅毒螺旋體多肽(分子量分別為45、42、33、30、16.5、15.5KDa )的抗體。二期梅毒時，血循環(huán)中可出現(xiàn)抗全部梅毒螺旋體抗原的IgM和IgG抗體,對多肽的抗體除了以上六種外，又增加了另外16種多肽抗體。如經(jīng)治療，IgM抗體濃

3、度降低，血清中只能檢出IgG抗體。當(dāng)疾病進(jìn)入晚期時，則血循環(huán)中的某些抗梅毒螺旋體抗原 多肽的抗體會逐步消失。梅毒血清學(xué)檢查1 .經(jīng)典的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1906年由Wasserman建立，是最早使用的梅毒螺旋體感染診斷的血清學(xué) 試驗(yàn)。絮狀沉淀試驗(yàn)：1920年由Kahn建立.九2 .使用類脂質(zhì)抗原的血清學(xué)試驗(yàn)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(Venereal diseaseresearch laboratory test,兒 VDRL)不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn) (Unheated serumreagin test, USR)Z快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(Rapid plasmareagin circle

4、 card test, RPR)九甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)( Toluidine redunheated serum test , TRUST) 人使用類脂質(zhì)抗原的血清學(xué)試驗(yàn)：優(yōu)缺點(diǎn)-測定操作簡便快速，對一期梅毒的陽性反應(yīng)出現(xiàn)較早，對二期梅毒也有診斷價值。但該試驗(yàn)特異性較差，生物學(xué)假陽性可見于多種疾病，如麻風(fēng)、結(jié)核、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、猩紅熱、慢性肝病、HIV感染等。由于感染梅毒螺旋體后，機(jī)體血循環(huán)中心磷脂抗體的出現(xiàn)要晚于特異性的抗梅毒螺旋體抗體，并且晚期梅毒這類抗體還有可能轉(zhuǎn)陰，因此，上述過篩試驗(yàn)不適于一期梅毒早期和三期梅毒的臨床診斷。3 .使用密螺旋體抗原的血清學(xué)試驗(yàn)熒光密螺旋體抗體吸

5、收試驗(yàn)（Fluoresenttreponemal antibody-absorption test,FTA-ABS ） 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（Treponema pallidumhemagglutination assay, TPHA ） 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（Treponemapallidum particle agglutination assay, TPP A ）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA ）九蛋白印跡技術(shù)（Western blotting, WB）九熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS ）本試驗(yàn)是將梅毒螺旋體Nichols株抗原直接涂在載玻片上，然后將密螺旋體無毒株（ R

6、eiter株）制成吸收劑加至待測血清標(biāo)本中反應(yīng)30分鐘，以去除同屬抗原的交叉反應(yīng)。再將吸收后的血清加到玻片的抗原膜上，37 c溫育30分鐘，用PBS緩沖液沖洗晾干，再加熒光素標(biāo)記的抗人IgG , 37 C溫育后沖洗，晾干，最后在熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。本試驗(yàn)由于吸收 試劑的使用，提高了測定的特異性，可達(dá)92%。由于使用的是梅毒螺旋體Nichols株抗原，密螺旋體各種抗原分子均存在，提高了試驗(yàn)的敏感性。對一期梅毒的敏感性為80% ,二期為99100% ,三期為95100% 。測定假陽性可見于高丙種球蛋白血癥、全身免疫性疾 病和生殖器皰疹等。FTA-ABS是公認(rèn)的 經(jīng)典"密螺旋體抗原的血清

7、學(xué)試驗(yàn)。梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA ）本試驗(yàn)是以梅毒螺旋體作為抗原的間接血凝試驗(yàn)，操作簡便，通常作為梅毒螺旋體感染的特異性驗(yàn)證試驗(yàn)。所用抗原為將梅毒螺旋體Nichols株經(jīng)超聲破碎后得到的可溶性抗原成分，用其致敏紅細(xì)胞。同時，同樣用 Reiter株制成吸收劑稀釋血清，可將血清中的非特異性抗 體吸收掉，以加強(qiáng)測定的特異性。本方法測定敏感性和特異性均較高，操作較為簡便，無需特殊的儀器設(shè)備，但其對一期梅毒的檢測陽性率不如FTA-ABS。梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA ）TPPA的測定原理基本上與 TPHA類同，所不同的是 TPPA所用的凝集顆粒為明膠，而非 TP HA中的紅細(xì)胞。酶聯(lián)免疫

8、吸附試驗(yàn)（ELISA ）采用基因工程梅毒螺旋體抗原以雙抗原夾心法檢測梅毒抗體，具有簡單、快速和高通量的 優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)是梅毒血清學(xué)診斷試驗(yàn)的首選方法。Z蛋白印跡（WB ）首先將將梅毒螺旋體 Nichols株菌體細(xì)胞用SDS破碎，再使用聚丙烯酰胺凝膠電泳將將梅 毒螺旋體各種抗原成分分開形成不同區(qū)帶，經(jīng)電轉(zhuǎn)印可將這些條帶轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上作為抗原，最后采用酶標(biāo)技術(shù)檢測病人血清中的相應(yīng)特異抗體。梅毒螺旋體特異區(qū)帶如TpN15,TpN17,TpN45人和TpN47至少兩條以上出現(xiàn)陽性時即可判斷為陽性。本方法要優(yōu)于FTA-ABS; 其對二期梅毒、早期梅毒、神經(jīng)梅毒具有100%的陽性診斷率，對使用RPR、FT

9、A-ABS和TPHA等試驗(yàn)出現(xiàn)的假陽性血清標(biāo)本，用本法均為陰性。本法使用商品試劑，則操作 簡單，易于掌握且無需特殊設(shè)備和試驗(yàn)條件，是一種很好的確認(rèn)試驗(yàn)。結(jié)果報(bào)告和解釋方法結(jié)果解釋RPR、TRUST反應(yīng)性有梅毒感染的可能性，一期或二期梅毒，假陽性反應(yīng)性常見于感染性疾病、自身免疫病和慢性肝病等?？刹捎锰禺愋钥贵w實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證確認(rèn)。非反應(yīng)性不能排除梅毒一期早期和三期?？刹捎肨PPA、ELISA等特異抗體檢測方法排除ELISA、TPPA TPHA反應(yīng)性有梅毒感染的可能性，可為各期梅毒，假陽性反應(yīng)性常見于感染性疾病、自身免疫病和慢性肝病等。可采用蛋白印跡（WB）方法確認(rèn)。非反應(yīng)性未檢出梅毒抗體?；颊呶锤腥久范?/p>

10、。除非有其他證據(jù)證明感染的存在。WB、FTA-ABS陽性梅毒抗體陽性，假陽性的可能性較小，結(jié)合臨床病史及癥狀判斷。不確定梅毒抗體檢測結(jié)果為不確定，建議對患者追蹤觀察或采用PCR方法檢測確認(rèn)陰性未檢出梅毒抗體?；颊呶锤腥久范?。除非有其他證據(jù)證明感染的存在。梅毒的基本 病理改變 主要是血管內(nèi)膜炎，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生；血管周圍炎，有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。晚期梅毒除上述變化外， 尚有上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞肉芽性浸潤，有時有壞死。一、硬下疳：呈血管周圍浸潤性病變，主要見淋巴細(xì)胞，包括 CD8+和CD4+細(xì)胞、漿 細(xì)胞和組織細(xì)胞，伴有毛細(xì)血管內(nèi)皮的增生， 隨后出現(xiàn)小血管閉塞。此外， 梅毒螺旋體見于 疳中的

11、上皮細(xì)胞間隙中、毛細(xì)血管以及淋巴管周圍和局部淋巴結(jié)中。二、二期梅毒斑丘疹；特征是表皮角化過度，有中性多形核白細(xì)胞侵入真皮乳頭，真皮深層血管周圍有單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。三、扁平濕疣：早期為表皮疣狀增生， 晚期中央組織壞死， 乳頭延長，真皮有炎性浸潤。 血管周圍有明顯的漿細(xì)胞浸潤，呈袖口狀排列，毛細(xì)血管增生，伴表皮細(xì)胞內(nèi)外水腫。用銀染色法在扁平濕疣中約有 1/3病例找到梅毒螺旋體，主要位于表皮內(nèi)，少數(shù)位于淺血管周圍。四、三期梅毒：主要為肉芽腫性損害，血管變化較二期輕微，為上皮樣細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 組成的肉芽腫，中間可有干酪樣壞死， 周圍大量的淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤，并有一些成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞

12、，血管內(nèi)皮細(xì)胞常有增生腫脹，甚至管腔堵塞。五、結(jié)節(jié)性梅毒疹與樹膠腫的區(qū)別在于病變的廣泛程度與位置的深淺。結(jié)節(jié)性梅毒疹肉芽腫局限于真皮內(nèi)， 干酪樣壞死輕微或缺如， 大血管不受累；樹膠腫的病變廣泛， 可累及皮 下，干酪樣壞死明顯，大血管亦常受累。梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)和臨床相關(guān)問題(2)1. 梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(TP-ELISA )梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(TP-ELISA)為密螺旋體抗原的血清學(xué)試驗(yàn)的一種，與梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA) 一樣檢測的都是梅毒特異性抗體.由于其高敏感性和高特異性以及結(jié)果易于判斷的優(yōu)勢，近年來TP-ELISA法逐漸取代了 RPR成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和 血站獻(xiàn)

13、血員的篩選方法。我科原來用RPR或TRUST(檢測的是非特異性抗體，但其對一期梅毒早期和三期梅毒敏 感性低，對潛伏期和神經(jīng)梅毒也不敏感)做為梅毒篩選試驗(yàn)，從2005年后也順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展改用TP-ELISA法做為梅毒篩選試驗(yàn).TP-ELISA和TPPA(臨床上應(yīng)用較廣的梅毒確證試驗(yàn))檢測的都是梅毒特異性抗體，有人會認(rèn)為那直接檢測 TP-ELISA就得了，為什么還要做 TPPA呢？兩者還是有區(qū)別的：TP-ELISA所 用的抗原是基因重組合成的，存在抗原不純的缺點(diǎn)，而TPPA采用的是純化的野生梅毒螺旋體 (Nichols株)抗原，所以TP-ELISA較TPPA而言，敏感性高而特異性稍差，TP-ELI

14、SA陽性的標(biāo) 本還應(yīng)做TPPA.另外,TP-ELISA用的是原倍血清，當(dāng)病人抗體過高時會產(chǎn)生 前帶現(xiàn)象”造成假陰性，而TPP A按實(shí)驗(yàn)要求用的是稀釋標(biāo)本后報(bào)的結(jié)果 ，產(chǎn)生前帶現(xiàn)象”的可能性小.所以當(dāng)TP-ELISA(-)而 TPPA(+)時，極有可能是TP-ELISA因前帶現(xiàn)象”產(chǎn)生的假陰性，應(yīng)將標(biāo)本稀釋后復(fù)查.若TP-E LISA(+)而TPPA(-)，排除TP-ELISA假陽性，可能是抗體效價太低造成 TPPA假陰性，建議2周 后再復(fù)查TPPA.2. 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)( TPPA )原理：用超聲裂解的梅毒螺旋體為抗原，致敏明膠顆粒，這種致敏的明膠顆粒一旦與抗梅毒抗體或免疫血清相遇

15、，在適宜的條件下，產(chǎn)生肉眼可見的抗原抗體凝集。這一反應(yīng)的特征是用間接血凝法測定人血清或血漿中的抗梅毒螺旋體的特異性抗體，只要有微量的抗體就可使致敏的明膠顆粒發(fā)生凝集作用。為密螺旋體抗原的血清學(xué)試驗(yàn)的一種，檢測的是梅毒牛I異性抗體，為臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用較廣泛 的梅毒確證試驗(yàn)，假陽性反應(yīng)發(fā)生率較低.化驗(yàn)單上梅毒確證試驗(yàn)”，梅毒螺旋體特異抗體”指 的都是TPPA.3. 梅毒滴度試驗(yàn)(RPR-DD)梅毒滴度試驗(yàn)是在快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(Rapid plasmareagin circle card test ,RPR)或甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(Toluidine redunheated serum t

16、est , TRUST)基礎(chǔ)上進(jìn)行的.采用VDRL抗原重懸于含有特制的甲苯胺紅溶液中制成，在白色卡片上進(jìn)行試驗(yàn)，以檢測血清或血漿中反應(yīng)素用。將待檢血清用生理鹽水作倍比稀釋(1:2,1:4,1:8,1:16,1:32,1:64,1:128然后按RPR/TRUST方法進(jìn)行試驗(yàn)，以呈現(xiàn)明顯凝集反應(yīng)的最高稀釋度作為血清的凝集效價。效價越高說 明梅毒非特異性抗體濃度越高.早期梅毒硬下疳出現(xiàn) 1周-2周后，血清可呈陽性，經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征。梅毒治療后血清觀察梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則治療后，還應(yīng)定期做非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（梅毒滴度試驗(yàn)）的觀察，以了解是否治愈或

17、復(fù)發(fā)。早期梅毒治療后的第一年，每 3個月復(fù)查一次，以后每 6個 月復(fù)查一次，連續(xù) 2年-3年。如梅毒滴度試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高四倍怛如從 1 : 2上升為1 : 8以上），屬于血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)重新治療。晚期梅毒治療后復(fù)查同早期梅毒，但所生嬰兒要觀察到梅毒滴度試驗(yàn)陰性為止。（2）各期梅毒病人治療后的血清變化早期梅毒（一期、二期）經(jīng)足量規(guī)則抗梅毒治療后 3個月，抗體滴度下降 2個稀釋度，6個 月下降4個稀釋度。一期梅毒 1年后轉(zhuǎn)為陰性，二期梅毒 2年后轉(zhuǎn)為陰性。治療后 6個月， 滴度未有4倍下降，可能為治療失敗，應(yīng)檢查有無 HIV感染，并復(fù)治，必要時作腦脊液（ C SF）檢查。晚期

18、梅毒治療后血清滴度下降緩慢，2年后約50%病人血清反應(yīng)仍為陽性。有兩個現(xiàn)象有必要引起臨床的關(guān)注：耐血清性（血清固定，sero-resistance ）:指經(jīng)抗梅毒治療后，梅毒滴度在一定時期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)。 早期的耐血清性常與治療量不足或不規(guī)則治療、 復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等因素有關(guān)。晚期耐血清性與梅毒的類型及開始治療的時間早晚有關(guān)。晚期耐血清性病人已經(jīng)足夠量的治療后，即使再予更多地或無限制地治療也不能使血清滴度降低。對于這種病人，在經(jīng)過詳細(xì)的檢查，特別是在除外神經(jīng)、心臟與其他內(nèi)臟梅毒后，應(yīng)停止治療，作定期隨訪。梅毒血清學(xué)檢測的 假陽性|反應(yīng):非梅毒患者的梅毒血清反應(yīng)呈陽性，此現(xiàn)象稱為梅毒血清反

19、應(yīng)假陽性。梅毒血清反應(yīng)假陽性的分類 ：1 .技術(shù)性假陽性反應(yīng) 由于標(biāo)本的采集或保存不當(dāng)（如細(xì)胞污染或溶血）、試劑質(zhì)量差或 過期、或?qū)嶒?yàn)室操作錯誤所造成。2 .生物學(xué)假陽性反應(yīng)是由于患者有其他疾病或生理狀態(tài)發(fā)生變化，使梅毒血清試驗(yàn)出 現(xiàn)陽性。（1）急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)很多非梅毒螺旋體感染性疾病，如風(fēng)疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、上呼吸道感染、肺炎球菌性肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動性肺結(jié)核、絲蟲病和溝端螺旋體病等。以上疾病的血清反應(yīng)滴度較低，一般不超過 1: 8,多在6個月內(nèi)陰轉(zhuǎn)為陰性反應(yīng)。 用特異性抗體試驗(yàn)檢測時，血清呈陰性。（2）慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)可持續(xù)6個月以上或數(shù)年，甚

20、至終生 非密螺旋體抗原血清試驗(yàn)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于下列幾種情況：某些膠原病和自身抗體的疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、盤狀紅斑狼瘡、麻風(fēng)（瘤型可 高達(dá)40% ）、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、結(jié)節(jié)性多動脈炎、橋本狀甲腺炎、干燥綜 合癥、慢性腎炎及進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥等；密螺旋體抗原血清試驗(yàn)假陽性反應(yīng)發(fā)生率比非密螺旋體抗原血清試驗(yàn)低。疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡。藥物誘發(fā)的紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混 合結(jié)締組織病、硬皮病、肝硬化、淋巴肉瘤、腦膜瘤、自身免疫性溶血性貧血、萊姆病、結(jié) 腸癌、生殖器皰疹、糖尿病等。此外，還見于海洛因成癮和妊娠。但假陽性反應(yīng)多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡

21、。梅毒假陽性反應(yīng)的處理出現(xiàn)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)時，應(yīng)對這些病人作全面檢查，密切隨訪。注意有無自身免疫性疾病、麻風(fēng)等。對于孕婦，如血清反應(yīng)陽性，但又不能排除梅毒，為保護(hù)胎兒應(yīng)作抗梅毒治療。 梅毒血清學(xué)檢測的 恨陰性歸應(yīng)1.前帶現(xiàn)象（prozone phenomenon ）指非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)中， 有時血清中存在高濃度的抗體時出現(xiàn)的弱陽性、不典型或陰性反應(yīng)的結(jié)果，而臨床上又像二期梅毒， 此時將血清稀釋后再進(jìn)行試驗(yàn)， 出現(xiàn)了陽性的結(jié) 果，該現(xiàn)象稱為前帶現(xiàn)象。其原因是此血清中抗心磷脂抗體量多于抗原，使抗原抗體的量比例不合適，抑制了陽性反應(yīng)的出現(xiàn)。1%-2%二期梅毒患者因此現(xiàn)象而發(fā)生梅毒血清假陰性

22、反應(yīng)。梅毒患者合并HIV感染當(dāng)梅毒患者合并 HIV感染時，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)可出現(xiàn)異常反應(yīng)，有的患者可呈 假陰性反應(yīng)，有的患者則可呈高滴度陽性反應(yīng)，或陽性反應(yīng)推遲出現(xiàn)。如臨床考慮梅毒，而非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陰性，可采用TPPA等梅毒螺旋本血清試驗(yàn)幫助證實(shí)，或用組織病理檢查幫助診斷。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋RPR-DD(+),Anti-TP(+),TPPA(-)1.極早期梅毒，特異性抗體效價低引起 TPPA假陰性，建議2周后復(fù)查2.RPR-DD, Anti-TP假陽性RPR-DD(+),Anti-TP(+),TPPA(+)1.現(xiàn)癥梅毒2.治愈的晚期梅毒，此時RPR-DD較低RPR-DD(-),

23、Anti-TP(+),TPPA(+)1.極早期梅毒，RPR-DD尚低2.梅毒治愈后,RPR-DD轉(zhuǎn)陰，但Anti-TP,TPPA可終身陽性.RPR-DD(+),Anti-TP(-),TPPA(+)Anti-TP假陰性（前帶現(xiàn)象）,將血清稀釋后復(fù)測RPR-DD(-),Anti-TP(+),TPPA(-)1.極早期梅毒，RPR-DD尚低，特異性抗體效價低引起TPPA假陰性，建議2周后復(fù)查2. Anti-TP假陽性RPR-DD(-),Anti-TP(-),TPPA(-)1 .排除梅毒感染2 .極早期梅毒（尚無任何抗梅毒抗體產(chǎn)生）3 .極晚期梅毒4 .AIDS患者合并感染梅毒【衛(wèi)生部2000年梅毒治療

24、推薦方案】一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）1、青霉素葦星青霉素G （長效西林）240萬U,分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共23次； 普魯卡因青霉素G, 80萬U, 1次/日，肌注，連續(xù)1015天，總量8001200 萬U。2、對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素500mg 4次/日（2g/日），口服，連續(xù)15天；或多四環(huán)素100mg 2次/日，口服，連續(xù)15天；或 紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素。二、晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病 期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。1、青霉素葦星青霉素G, 240萬U,分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，連續(xù)3周，共3次，總 量720萬U;或普魯卡因

25、青霉素G, 80萬U, 1次/日，肌注，連續(xù)20天為一療程。也可根據(jù) 情況休藥，2周后進(jìn)行第2個療程。2、對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素，500mg 4次/日，口服，連續(xù)30天；或多四環(huán)素，100mg 2次/日，口服，連續(xù)30天；或 紅霉素，用法同四環(huán)素。三、心血管梅毒應(yīng)住院治療，如有心力衰竭，應(yīng)予以控制后，再開始抗梅治療。不用葦星青霉素。為避免吉海反應(yīng)的發(fā)生、青霉素注射前一天口服潑尼松、10mg欣、2次/日、連續(xù)3天。水劑青霉素G應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。首日10萬U, 1次/日，肌注；次日10萬U, 2次/日，肌注；第三日20萬U, 2次/日，肌注； 自第四日用普魯卡因青霉素G, 80萬U,肌注，1次/日，連續(xù)15天為一療程， 總量1200萬U,共兩個療程，療程間休藥 2周。必要時可給予多個療程。對青霉素過敏者，選和下列方案治療，但療效不如青霉素可靠。鹽酸四環(huán)素，500mg 4次/日，口服，連續(xù)30天；或多四環(huán)素，100mg 口服，每日2次，連服30天；或 紅霉素，用法同四環(huán)素。四、神經(jīng)梅毒水劑青霉素G,每日12002400萬U,靜脈滴注，即每次 200400萬U,每 4小時一次，連續(xù)1014天。繼以葦星青霉素G 240萬U,