消毒供應(yīng)室工作制度全

1、.消毒供應(yīng)室工作制度目錄1 消毒供應(yīng)室總體工作制度2 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度3 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度4 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度5 消毒供應(yīng)室設(shè)備管理制度6 消毒供應(yīng)室器械（外來器械）管理制度7 消毒供應(yīng)室職業(yè)安全防護(hù)制度8 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度9 消毒供應(yīng)室滅菌物品召回制度10 消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度11 消毒供應(yīng)室與科室聯(lián)系制度12 消毒供應(yīng)室繼續(xù)教育制度13 消毒供應(yīng)室職業(yè)安全檢查制度14 消毒供應(yīng)室交接班制度15 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度16 消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案17 消毒供應(yīng)室醫(yī)療廢物管理制度18 消毒供應(yīng)室手衛(wèi)生制度19 消毒供應(yīng)室廉潔行醫(yī)制度20 脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器使用制度21 器械清

2、洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度22 清洗消毒器檢查記錄制度23 濕包分析制度24 消毒液監(jiān)測(cè)記錄制度1 消毒供應(yīng)室總體工作制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、 遵章守紀(jì)，分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項(xiàng)工作任務(wù)。2、 不得在工作區(qū)域干私活、帶孩子、吃零食等與工作無關(guān)的事情。不得私自調(diào)班、代班、換崗、擅離，如遇特殊情況向護(hù)士長申請(qǐng)。3、 著裝整潔。禁止帶耳環(huán)、戒指、染指甲、化濃妝，樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。4、 嚴(yán)格區(qū)分去污區(qū)、檢查打包及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)工作人員不得相互穿梭。5、 嚴(yán)格執(zhí)行各類器械、物品的回收、分類、清洗、干燥、潤滑、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放流程，

3、嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行設(shè)備操作。6、 加強(qiáng)與相關(guān)科室聯(lián)系，征求意見、建議，不斷改進(jìn)工作。7、 積極參加各種活動(dòng)、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，更新知識(shí)，提高素質(zhì)。2 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、布局分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域分為更衣室、辦公室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、打包及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，有實(shí)際屏障和明顯標(biāo)記。各區(qū)工作人員不得來回穿梭。物品由污到潔，不交叉不逆流。2、非無菌物品與無菌物品嚴(yán)格區(qū)分放置，設(shè)污染物品回收和無菌發(fā)放兩個(gè)窗口。3、工作區(qū)域地板及表面每日用500-1000mgL含氯消毒液進(jìn)行擦拭，去污區(qū)、檢查、打包及滅菌區(qū)空氣

4、用紫外線消毒1小時(shí)，無菌物品存放區(qū)每日空氣消毒機(jī)消毒兩次，每次2小時(shí)。4、回收、下送車潔污分開，每日用后清洗消毒，分開存放。拖布等潔具嚴(yán)格按區(qū)域分開專用，并注明標(biāo)示，不得交叉使用。5、朊毒體、氣性壞疽及原因不明的感染病人使用過的器械、物品，嚴(yán)格按照特殊處理流程處理。6、嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室規(guī)X要求防護(hù)著裝。7、接觸無菌物品前，包裝操作前，接觸污染物品后，脫手套后必須洗手和手消。3 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立質(zhì)量管理小組，責(zé)任到人，定期開展質(zhì)量管理小組會(huì)議。2、 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3、 加

5、強(qiáng)質(zhì)量管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)履行崗位職責(zé)，遵守操作流程中出現(xiàn)的問題4、 及時(shí)制定整改措施，提高質(zhì)量水平。5、 對(duì)質(zhì)量管理做出總結(jié)，并定期組織大家召開會(huì)議進(jìn)行反饋。4 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、去污區(qū)工作人員負(fù)責(zé)含氯消毒劑的監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)濃度、消毒時(shí)間、溫度，并記錄。對(duì)清洗消毒器每批次監(jiān)測(cè)物理參數(shù)、運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每年、新裝、大修、更換清洗劑、消毒及裝載方法改變時(shí)進(jìn)行清洗效果質(zhì)量監(jiān)測(cè)，并做好記錄。2、檢查、打包人員負(fù)責(zé)清洗質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)，每月至少隨機(jī)抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。3、滅菌人員負(fù)責(zé)滅菌器的監(jiān)測(cè)：脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器物理監(jiān)測(cè)，每鍋一次；化

6、學(xué)監(jiān)測(cè)，每包一次；生物監(jiān)測(cè)，每周一次；B-D試驗(yàn)，每天一次；大修、移位、新安裝后，應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過后，生物監(jiān)測(cè)和B-D試驗(yàn)重復(fù)三次合格后，方可使用；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次合格以來使用的滅菌物品，重新處理；并分析原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次后，滅菌器方可使用。并做好各項(xiàng)記錄。植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才可發(fā)放。急用者五類卡合格作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)及時(shí)通知手術(shù)室進(jìn)行召回。4、無菌物品存放區(qū)人員負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及物品的監(jiān)測(cè)：滅菌物品每月做一次抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，消毒后直接使用物品每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，物體表面、

7、工作人員手等每月一次，空氣監(jiān)測(cè)一季度一次，并做好記錄。5、清洗、消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果和記錄保留期限6月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄保留期限3年。 5消毒供應(yīng)室設(shè)備管理制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、建立管理責(zé)任制，各區(qū)工作人員負(fù)責(zé)各區(qū)設(shè)備管理，保持整潔，認(rèn)真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。2、設(shè)備說明書、線路圖等資料建檔保存?zhèn)溟啞?yán)格按照設(shè)備的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、說明書、操作規(guī)程進(jìn)行操作。3、設(shè)備運(yùn)行前評(píng)估環(huán)境安全，設(shè)備功能完好。發(fā)現(xiàn)器械設(shè)備故障，及時(shí)更換或報(bào)修。操作過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常立即查找因，及時(shí)排除故障，必要時(shí)上報(bào)。使用完畢，將開關(guān)等放在規(guī)定位

8、置。4、壓力容器操作人員按國家要求持證上崗。5、新進(jìn)科室工作人員必須對(duì)其進(jìn)行設(shè)備操作規(guī)程培訓(xùn)。6、各項(xiàng)儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄，存檔備查。5消毒供應(yīng)室設(shè)備管理制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、建立管理責(zé)任制，各區(qū)工作人員負(fù)責(zé)各區(qū)設(shè)備管理，保持整潔，認(rèn)真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。2、設(shè)備說明書、線路圖等資料建檔保存?zhèn)溟?。?yán)格按照設(shè)備的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、說明書、操作規(guī)程進(jìn)行操作。3、設(shè)備運(yùn)行前評(píng)估環(huán)境安全，設(shè)備功能完好。發(fā)現(xiàn)器械設(shè)備故障，及時(shí)更換或報(bào)修。操作過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常立即查找因，及時(shí)排除故障，必要時(shí)上報(bào)。使用完畢，將開關(guān)等放在規(guī)定位

9、置。4、壓力容器操作人員按國家要求持證上崗。5、新進(jìn)科室工作人員必須對(duì)其進(jìn)行設(shè)備操作規(guī)程培訓(xùn)。6、各項(xiàng)儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄，存檔備查。6 消毒供應(yīng)室器械管理制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作。2、根據(jù)臨床需要，及時(shí)更新器械，添置或改裝醫(yī)療器械時(shí)報(bào)請(qǐng)器械科批準(zhǔn)。3、如果科室需特殊器材，提前通知消毒供應(yīng)室以準(zhǔn)備。4、使用過的復(fù)用器械，需經(jīng)使用者初步處理，方可對(duì)換。5、發(fā)現(xiàn)器械有誤時(shí)，及時(shí)與使用科室聯(lián)系更換，器械報(bào)廢時(shí)，交器械科統(tǒng)一處理。外來器械管理制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5

10、.111、公司業(yè)務(wù)員將器械提前兩天下午送至消毒供應(yīng)室.2、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)外來器械的接收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作。3、收發(fā)時(shí)與業(yè)務(wù)員嚴(yán)格交接，核對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量等并記錄。4、急用時(shí)器械包內(nèi)放置5類卡，并做生物監(jiān)測(cè)，5類卡合格可作為提前放行的標(biāo)志，等生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來后，如果不合格及時(shí)通知手術(shù)室召回。7 工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、根據(jù)工作崗位的不同，配備相應(yīng)的防護(hù)用品。如下表所示：消毒供應(yīng)室 不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收 

11、60; 去污區(qū)污染器械分類、核對(duì)、機(jī)械清洗裝載手工清洗器械和用具檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝  滅菌物品裝載    無菌物品裝載  * 無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放    注：應(yīng)使用 ：可使用 *具有防燙功能的手套3、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，處理銳利器械、穿刺針等物品時(shí)，小心刺傷。使用化學(xué)消毒劑、紫外線燈、滅菌器時(shí)嚴(yán)防燒灼傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按相關(guān)應(yīng)急處理程序進(jìn)行處理。8 質(zhì)量追溯制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、留存滅菌器運(yùn)行參

12、數(shù)打印資料。2、記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌物品、滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名（代號(hào)）及無菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，并存檔。3、對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄。4、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄保存期6個(gè)月，無菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄保存期3年。5、滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括：物品名稱、檢查打包者XX（編號(hào)）、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。6、建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并建立物品召回制度。7、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門立即停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來尚未使用的所有無菌物品。同時(shí)書面報(bào)告相關(guān)管理部門，說明召回原因。檢查

13、滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用。9 滅菌物品召回制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門立即停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來尚未使用的所有無菌物品。同時(shí)書面報(bào)告感染辦，說明召回原因。2、感染辦應(yīng)通知使用部門對(duì)已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。3、檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用。4、應(yīng)對(duì)事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向感染辦匯報(bào)。 10 消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度生效日期：201

14、4.6.1 修訂日期2014.5.111、建立科室質(zhì)量管理小組，定期不定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行督查。2、制定消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)并完善。 對(duì)存在的問題，提出改進(jìn)意見，作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)。3、 對(duì)院感染辦、護(hù)理部在各項(xiàng)檢查中找出的問題和提出的意見，及時(shí)進(jìn)行分析 整改，并將改進(jìn)措施和處理情況上報(bào)主管部門。4、 隨時(shí)向使用無菌物品的科室，收集質(zhì)量反饋意見，及時(shí)解決或協(xié)調(diào)相關(guān)問題，向相關(guān)科室通報(bào)反饋意見的處理結(jié)果，并做好記錄。5、 科室質(zhì)量管理小組應(yīng)在工作中不斷總結(jié)，優(yōu)化工作流程，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，更好的保證消毒供應(yīng)工作的質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防X和減少

15、院內(nèi)感染的發(fā)生。6、 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行滅菌物品召回制度。11 消毒供應(yīng)室與相關(guān)科室的聯(lián)系制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、 主動(dòng)了解學(xué)習(xí)各科室的特點(diǎn)、據(jù)其專業(yè)需要，做好器械配置、清洗、包裝、滅菌、收發(fā)等各項(xiàng)工作。2、 消毒供應(yīng)室經(jīng)常調(diào)查各科室關(guān)于消毒供應(yīng)室的工作需求，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)。3、 做好與總務(wù)科、器械科的協(xié)調(diào)工作。4、 對(duì)消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)新規(guī)定需要臨床積極配合的地方友好協(xié)商，確有異議不能自行解決時(shí)，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部或感染辦尋求幫助和業(yè)務(wù)支持。5、增強(qiáng)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，通過多種形式為臨床提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。12 消毒供應(yīng)室繼續(xù)教育制度生效日期：2014

16、.6.1 修訂日期2014.5.111、 積極參加院內(nèi)外組織的各種學(xué)習(xí)如業(yè)務(wù)講座、好醫(yī)生、XX衛(wèi)生、思想 政治教育、學(xué)術(shù)交流會(huì)等，鼓勵(lì)員工參加各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。2、 科室組織清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能、設(shè)備操作規(guī)程、職業(yè)安全防護(hù)、院感知識(shí)等崗位培訓(xùn)。每月理論、操作考試一次，并記錄成績保存答卷。3、 工作中隨時(shí)提問相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并記錄在冊(cè)。4、 鼓勵(lì)工作人員積極撰寫論文，通過各種渠道加強(qiáng)學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。13 消毒供應(yīng)室職業(yè)安全檢查制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，崗位職責(zé)，防止各種災(zāi)害事故及

17、意外事件發(fā)生。2、嚴(yán)格按照要求選擇清洗、消毒、干燥溫度、滅菌方法等。3、每天脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行前，進(jìn)行安全檢查，包括壓力表是否處于“0”位置，記錄打印裝置是否處于備用狀態(tài)，滅菌柜密封圈是否平整無損，柜門安全鎖扣是否靈活、安全有效，柜內(nèi)壁是否清潔，電、水、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件是否符合設(shè)備要求。4、低溫等離子滅菌時(shí)每天檢查滅菌劑失效期。5、每天清洗消毒器運(yùn)行前檢查清潔設(shè)備艙，旋臂，保證清洗效果。6、器械檢查與保養(yǎng)：應(yīng)采用目測(cè)或帶光源放大鏡檢查器械的清潔度、功能等，表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬，水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，無損毀，清洗質(zhì)量不合格時(shí)，應(yīng)重新處理，有銹跡時(shí)除銹，器械功能損毀或

18、銹蝕嚴(yán)重者及時(shí)維修或報(bào)廢。7、發(fā)放時(shí)應(yīng)檢查確認(rèn)滅菌物品的有效性。7、定期進(jìn)行生活安全檢查，保證水、電、氣的正常供應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，通知相關(guān)科室及時(shí)維修。8、掌握消防滅火知識(shí)，熟練滅火器、消防栓的使用方法。14 消毒供應(yīng)室交接班制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、認(rèn)真做好各種表格填寫，需要下一班完成的工作書面的形式進(jìn)行交接。2、交班前應(yīng)將各種器械、物品備齊，使接班者工作順利進(jìn)行。3、接班者認(rèn)真閱讀交班報(bào)告，完成交班者沒有完成的工作。4、接班時(shí)發(fā)生的問題由交班者負(fù)責(zé)。接班后發(fā)生的問題由接班者負(fù)責(zé)。15 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111

19、、 回收后的器械物品：查對(duì)名稱、數(shù)量、性能、初步處理情況及完好程度。2、 清洗消毒時(shí)：查對(duì)酶洗劑等溶液的濃度、配置時(shí)間等。3、 干燥時(shí)：查對(duì)器械的干燥溫度、程度。4、 包裝時(shí)：查對(duì)器械的清洗質(zhì)量，包裝材料的完好性。5、 滅菌前：查對(duì)器械輔料包的規(guī)格、裝載方法、滅菌方法等是否符合要求。6、 滅菌后：查對(duì)化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包、植入物及其器械是否進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。7、 發(fā)放時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、科室、滅菌標(biāo)識(shí)及包裝的完好性。16消毒供應(yīng)室突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.11一、銳 器 傷1、保持鎮(zhèn)靜。2、迅速、敏捷常規(guī)脫去手套。3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓

20、受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度。4、同時(shí)用流動(dòng)的凈水沖洗。5、用0.5%碘伏或75%酒精消毒受傷部位。6、報(bào)告感染辦（2086），必要時(shí)接種預(yù)防。二、脈 動(dòng) 壓 力 滅 菌 器 故 障1、及時(shí)查找原因，確定問題不能自行解決時(shí)立即通知設(shè)備科（2060）、總務(wù)科（2012）維修。2、與手術(shù)室等臨床科室聯(lián)系，盡量減少因此引發(fā)的一系列反應(yīng)。3、如果短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)正常運(yùn)行，與醫(yī)院值班（0272）聯(lián)系，去兄弟醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)物品的滅菌。4、做好相關(guān)記錄。三、生 物 監(jiān) 測(cè) 不 合 格1、立即通知使用部門停止使用，并召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的物品。2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染辦（2086）通知使用部門

21、對(duì)已經(jīng)使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。3、找出、分析事故發(fā)生原因，改進(jìn)直至連續(xù)三次生物監(jiān)測(cè)合格后方可投入使用。5、做好記錄，并報(bào)告感染辦（2086）。四、停 電、停 水1、接到停電或停水通知后立即告知科內(nèi)人員，優(yōu)先處理緊急事件，并通知相關(guān)科室做好因此引起的應(yīng)急工作。2、突然停電、停水時(shí)，應(yīng)：A、關(guān)閉設(shè)備，聯(lián)系水、電工（2012）及時(shí)維修。B、經(jīng)檢修后不能及時(shí)供水、供電而延誤清洗消毒滅菌時(shí)，通知相關(guān)科室做好因此引起的應(yīng)急工作，并聯(lián)系醫(yī)院值班（0272）去其他醫(yī)院進(jìn)行器械處理，確保臨床要求。3、做好相關(guān)事件記錄。五、泛 水1、立即通知總務(wù)科關(guān)閉總水閥門，聯(lián)系維修。2、查找原因，及時(shí)疏通排水系

22、統(tǒng)，3、組織人員在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資。3、泛水停止后，對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔處理。4、發(fā)現(xiàn)設(shè)備因泛水損壞時(shí)，及時(shí)報(bào)修。5、做好相關(guān)事件記錄。六、火 災(zāi)1、火勢(shì)較小時(shí)組織工作人員進(jìn)行滅火，盡快疏散人員，轉(zhuǎn)移貴重物資。2、同時(shí)判斷原因、火勢(shì)，緊急處理。易燃物資著火，立即用滅火器或水撲滅。電起火，馬上關(guān)閉總電源，然后使用干粉滅火器滅火。3、必要時(shí)同時(shí)報(bào)火警（119），告知詳情，或按下報(bào)警裝置，請(qǐng)求救援。附崗位分工：總指揮護(hù)士長報(bào)警小組發(fā)放滅火小組包裝疏散小組清洗七、壓 力 容 器 緊 急 事 故1、迅速關(guān)閉水、電、汽。2、打開緊急減壓閥等減壓裝置。3、轉(zhuǎn)移人員到安全位置，并對(duì)傷員進(jìn)行救治，必要時(shí)聯(lián)系急診科（

23、2051）進(jìn)行救護(hù)。4、必要時(shí)打119請(qǐng)求救援，同時(shí)報(bào)告感染辦【2086】5、保護(hù)好現(xiàn)場，以便查明事故原因。6、做好相關(guān)事件記錄。八、緊急情況下消毒供應(yīng)室人力資源調(diào)配預(yù)案1. 建立以分管院長、護(hù)理部主任為領(lǐng)導(dǎo)，以本科室護(hù)理人員為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配小組。2. 凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急危重癥病人護(hù)理等突發(fā)事件急需無菌物品時(shí)，科室值班人員及時(shí)通知護(hù)士長。3. 報(bào)告程序（1） 正常上班時(shí)間：護(hù)士護(hù)士長護(hù)理部主任分管院長（2） 夜班、節(jié)假日：護(hù)士護(hù)士長總值班護(hù)理部主任分管院長（3） 特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)或直接通知相關(guān)人員請(qǐng)求緊急援助。4. 護(hù)士長接到后，應(yīng)立即啟

24、動(dòng)緊急情況下CSSD護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，協(xié)調(diào)各方面的工作，科室護(hù)理人員應(yīng)本著以大局為重，服從醫(yī)院和護(hù)理部、護(hù)士長的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。5. 消毒供應(yīng)室護(hù)理人員保持24小時(shí)通訊暢通，遇到緊急情況時(shí)，及時(shí)有效上崗。6. 接到應(yīng)急通知應(yīng)及時(shí)根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不能及時(shí)到崗者，將追究責(zé)任到個(gè)人，并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。 附表：消毒供應(yīng)室工作人員概況姓 名職 務(wù)職 稱聯(lián) 系 方 式王霞護(hù) 士 長主 管 護(hù) 師X錦英副護(hù)士長護(hù)師 袁紅護(hù)士主管護(hù)師17醫(yī)療廢物管理制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111

25、、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理。2、建立健全醫(yī)院醫(yī)療廢物管理組織機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)療廢物管理小組。院長擔(dān)任組長并為第一責(zé)任人，主管副院長為副組長，成員由醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、門診部、保衛(wèi)科、藥劑科、器械科等部門負(fù)責(zé)人組成。3、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組負(fù)責(zé)制定本院醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。各分管部門應(yīng)按照“我院醫(yī)療廢物管理規(guī)定”的具體要求各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，落實(shí)到位。4、醫(yī)療廢物按要求分類收集，生活垃圾與醫(yī)療廢物嚴(yán)格分開，不得混裝。嚴(yán)格按照不同的類別分置于相應(yīng)的包裝袋或容

26、器內(nèi)。生活垃圾放入黑色塑料袋，醫(yī)療廢物放入有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，損傷性醫(yī)療廢物放入專用利器盒內(nèi)。5、傳染病病人（含疑似傳染病病人）或特殊耐藥菌感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用特殊標(biāo)識(shí)，應(yīng)雙層包裝密閉運(yùn)送。6、檢驗(yàn)科用后含病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生場所進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后按感染性廢物收集處置。7、化學(xué)毒性廢物的管理遵照危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例執(zhí)行。8、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。9、建立醫(yī)療廢物交接制度，科室與收集運(yùn)送人員進(jìn)行醫(yī)療廢物交

27、接時(shí)，應(yīng)在醫(yī)療廢物交接登記本上登記并簽名。交接資料至少保存三年以上，以便備查。10、運(yùn)送人員應(yīng)使用專用密封車每天按照規(guī)定時(shí)間到臨床、醫(yī)技等科室收集醫(yī)療廢物，按規(guī)定路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存站。運(yùn)送車輛應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行清洗和消毒。11、運(yùn)送人員在接收醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存站。12、醫(yī)療廢物暫存站應(yīng)設(shè)專人管理，有嚴(yán)密的封閉措施，嚴(yán)防醫(yī)療廢物丟失；應(yīng)有防鼠、防蠅、防蟑螂設(shè)施，確保安全。一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，相關(guān)科室、部門應(yīng)立即采取相關(guān)措施，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。13、暫存站建立

28、嚴(yán)格的交接管理制度，管理人員應(yīng)認(rèn)真檢查包裝封口是否嚴(yán)密、標(biāo)識(shí)是否完整，核對(duì)重量準(zhǔn)確無誤后，在交接登記上雙方簽字，記錄一式兩份。14、暫存站管理人員應(yīng)依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫并妥善保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單，交接記錄保存至少3年，以便備查。15、醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。16、污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及設(shè)備操作技術(shù)。17、處理后的污水、污泥應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)，并定期檢測(cè)。18手衛(wèi)生制度生效日期：2014.6.1 修訂日期2014.5.111、 消毒供應(yīng)室應(yīng)配備腳踏式水龍頭、一次性紙巾、肥皂或洗手液、快速手

29、消毒劑。2、肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，容器應(yīng)每周清潔與消毒。洗手液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換?？焖偈窒緞X后應(yīng)注明XX日期，失效期為1個(gè)月。3、接觸無菌物品前、包裝操作前、接觸污染物品后、脫手套后要洗手或手消毒。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，洗手時(shí)間不小于15秒。5、每季度進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)一次，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2。19 消毒供應(yīng)室廉潔行醫(yī)工作制度生效日期：2014.6.1 制定日期2014.5.111、 嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)X。2、 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，增強(qiáng)為臨床服務(wù)意識(shí)，保證安全的無菌物品供應(yīng)。3、 不斷更新知識(shí)，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，提高專業(yè)知識(shí)、技術(shù)能力和綜合素