《甲狀腺腔鏡手術(shù)》ppt課件

1、 十堰市人民醫(yī)院甲狀腺血管外科陳小麗 一、概述一、概述發(fā)病率：發(fā)病率：4% 4% 我科我科(05(05年年111111月月) )：312312例手術(shù)，其中，甲狀腺良性腫瘤例手術(shù)，其中，甲狀腺良性腫瘤占占131131例，癌例，癌 占占 28 28例。例。 男女比例為男女比例為1 1：37 37 二、二、VANSVANS的開展史的開展史19961996年德國的年德國的Gagner Gagner 頸部三孔徑路頸部三孔徑路20002000年年 Ikeda Ikeda 腋窩徑路腋窩徑路20002000年年 Ohgimi Ohgimi 乳暈徑路乳暈徑路20022002年年Oshima Oshima 鎖骨下

2、徑路鎖骨下徑路本院從02年8月至今： 12例患者接受經(jīng)乳暈途徑術(shù)式：均為女性, 年齡45.62669歲，結(jié)節(jié)均為單發(fā)，大小1.811.12.7cm。其中，實性9例，囊實性3例。10例手術(shù)勝利，2例中轉(zhuǎn)緣由是：1例術(shù)中疑心為甲癌改為常規(guī)手術(shù)，另1例為甲狀腺腺體出血，腔鏡下止血不稱心中轉(zhuǎn)。 10例患者接受經(jīng)鎖骨下術(shù)式：均為女性, 年齡31.22054歲，9例為單發(fā)結(jié)節(jié)，1例為2個結(jié)節(jié)；腫瘤大小4.21.66.0cm，其中實性結(jié)節(jié)6例，囊實性4例。手術(shù)均勝利，無中轉(zhuǎn)。三、腔鏡手術(shù)順應(yīng)癥三、腔鏡手術(shù)順應(yīng)癥甲狀腺單個或二個結(jié)節(jié)甲狀腺單個或二個結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)直徑實性結(jié)節(jié)直徑7cm7cm，囊性可，囊性可 7c

3、m 7cm；腫大以內(nèi)的甲亢腫大以內(nèi)的甲亢四、腔鏡手術(shù)忌諱證四、腔鏡手術(shù)忌諱證頸部手術(shù)史頸部手術(shù)史甲狀腺癌需求淋巴結(jié)清掃甲狀腺癌需求淋巴結(jié)清掃甲狀腺炎甲狀腺炎五、所需的器械五、所需的器械超聲刀超聲刀 ( (長把長把/ /短把短把) )氣腹機鎖骨下途徑不需求氣腹機鎖骨下途徑不需求隧道器隧道器10mm10mm套管和芯套管和芯X1; 5X1; 5毫米套管毫米套管X2X2腔鏡彎分別鉗腔鏡彎分別鉗X2; X2; 腔鏡直抓鉗腔鏡直抓鉗X1X1腔鏡剝離子腔鏡剝離子特殊拉鉤特殊拉鉤克氏針，肝拉鉤等克氏針，肝拉鉤等超聲刀主機超聲刀主機主機主機車架車架腳控腳控超聲剪超聲剪 (CS)n由鈦合金的刀及抓由鈦合金的刀及抓

4、持套管組成持套管組成銳面銳面平面平面鈍面鈍面Usui拉鉤拉鉤隧道器隧道器六、手術(shù)方式六、手術(shù)方式 經(jīng)乳暈途徑術(shù)式經(jīng)乳暈途徑術(shù)式經(jīng)鎖骨下途徑術(shù)式經(jīng)鎖骨下途徑術(shù)式 經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口。一共是三個切口。A：主操作口，主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操：輔助操作口，作口，5mm。D為腫為腫瘤。瘤。 經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是二個切口，一共是二個切口，A A：主操作口，：主操作口，30mm30mm；B B：放置內(nèi)：放置內(nèi)鏡口，鏡口，10mm10mm。傳統(tǒng)vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑 手術(shù)方式效果傳統(tǒng)傳統(tǒng)乳暈乳暈鎖骨下鎖骨下美容效果美

5、容效果普通普通最好最好較好較好直接觸診直接觸診能能不能不能能能創(chuàng)傷創(chuàng)傷較小較小較大較大 中間中間腫瘤大小腫瘤大小無限制無限制4cm7cm費用費用 多多1600元元七、術(shù)前預(yù)備七、術(shù)前預(yù)備心思護(hù)理心思護(hù)理 完善各項檢查完善各項檢查 用藥用藥 呼吸道預(yù)備呼吸道預(yù)備 皮膚預(yù)備皮膚預(yù)備 腸道預(yù)備腸道預(yù)備 體位練習(xí)體位練習(xí)術(shù)前禁食水術(shù)前禁食水床單位預(yù)備床單位預(yù)備八、術(shù)后護(hù)理八、術(shù)后護(hù)理心思護(hù)理心思護(hù)理 普通護(hù)理普通護(hù)理 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 飲食與活動飲食與活動 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 常見病發(fā)癥的護(hù)理常見病發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息 切口出血切口出血 神經(jīng)損傷甲狀旁

6、腺損傷神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷 切口感染切口感染 甲狀腺危象甲狀腺危象 與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理理 皮下氣腫皮下氣腫原原 因：由于因：由于CO2氣體注入壓力控制不當(dāng)，或氣體注入壓力控制不當(dāng)，或 手術(shù)時間長呵斥。手術(shù)時間長呵斥。 處置措施：術(shù)中控制處置措施：術(shù)中控制CO2氣體的壓力在氣體的壓力在68mmHg 以下。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強患者部分以下。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強患者部分 皮膚的察看，普通皮下氣腫兩天皮膚的察看，普通皮下氣腫兩天 后可自行吸收后可自行吸收.如皮下氣腫已影響如皮下氣腫已影響 呼吸，應(yīng)及時通知醫(yī)生處置。呼吸，應(yīng)及時通知醫(yī)生處置。高碳酸血癥、呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼

7、吸性酸中毒原原 因：由于因：由于CO2CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸 血癥，改動了血癥，改動了NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3的正的正常常 比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處置措施：護(hù)士留意察看患者呼吸變化，給予處置措施：護(hù)士留意察看患者呼吸變化，給予 吸氧，添加吸氧量，添加呼吸的吸氧，添加吸氧量，添加呼吸的頻頻 率和肺通氣量，從而可以糾正呼率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸吸 性酸中毒性酸中毒 皮膚水腫、皮下淤斑皮膚水腫、皮下淤斑原原 因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸 前需建立隧道，分別皮瓣，所前需建立隧道，

8、分別皮瓣，所以以 術(shù)后能夠會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮術(shù)后能夠會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下下 淤斑。淤斑。處置措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂處置措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂 進(jìn)展?jié)穹蟆Ｆ胀ㄆは掠侔呖勺赃M(jìn)展?jié)穹?。普通皮下淤斑可自行?衰退，也可在拔除引流管后給衰退，也可在拔除引流管后給予予 熱敷，一周后可恢復(fù)正常。熱敷，一周后可恢復(fù)正常。九、康復(fù)指點九、康復(fù)指點心境愉快，充分休憩，術(shù)后心境愉快，充分休憩，術(shù)后3 3個月可恢復(fù)任務(wù)。個月可恢復(fù)任務(wù)。術(shù)后術(shù)后2323個月應(yīng)防止做頸部猛烈運動。適當(dāng)加強頸部活動，防止瘢痕粘連。個月應(yīng)防止做頸部猛烈運動。適當(dāng)加強頸部活動，防止瘢痕粘連。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時就診。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時就診。留意甲狀腺功能的異