鼻中隔偏曲矯正術(shù)張影ppt課件

1、鼻中隔矯正術(shù)的手術(shù)鼻中隔矯正術(shù)的手術(shù)配合配合 手術(shù)室手術(shù)室 張影張影 2021.03.16 2021.03.16概概 述述 鼻中隔的解剖 鼻中隔偏曲概念 常見病因與主要病癥 手術(shù)治療與配合 護理要點 小 結(jié)一一 鼻中隔的解剖鼻中隔的解剖鼻中隔的解剖 固有鼻腔的內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。鼻中隔 右側(cè)面觀 正面觀 下面觀 二 鼻中隔偏曲鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩那么彎曲或部分構(gòu)成突起，并引起鼻功能妨礙和臨床病癥者，稱鼻中隔偏曲deviation of nasal septum。鼻中隔偏曲的分類彎曲外形)鼻中隔偏曲的分類鼻中隔偏曲的分類u按偏曲的方向u縱偏u橫偏u斜偏u 按偏曲的部

2、位u 高位、u 低位、u 前段u 后段u 偏曲。 三 常見病因 (1)外傷當外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復(fù)位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。2發(fā)育不平衡 鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不平衡以致畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要緣由。 三三 常見病因常見病因 3小兒腺樣體腫大小兒腺樣體腫大 影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲形狀。硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上

3、抬，漸使鼻中隔呈偏曲形狀。4鼻腔占位性病變鼻腔占位性病變 腫瘤或異物腫瘤或異物 壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。主要病癥主要病癥n 鼻塞最常見的病癥、主要病癥 n 鼻出血(常有病癥 )n 頭痛n 鼻分泌物增多n 臨近器官的病癥 : 鼻竇炎、耳鳴及聽n 力減退、上呼吸道感染 四 鼻中隔彎曲的治療目前鼻內(nèi)窺鏡功能療法是治療鼻中隔偏曲最重要的方法，世界耳鼻咽喉學(xué)術(shù)研討上各國專家將其命名為“微創(chuàng)復(fù)位療法。 內(nèi)鏡直視下，視野明晰。 苦楚小 出血少 手術(shù)時間短 手術(shù)效果好鼻內(nèi)窺鏡功能療法手術(shù)特點鼻內(nèi)窺鏡功能療法手術(shù)特點 治療要點鼻中隔黏膜下切除術(shù)是矯正鼻中隔偏曲的常規(guī)手術(shù)。 鼻中隔粘膜

4、下切除術(shù)鼻中隔粘膜下矯正術(shù)或成形術(shù)。 鼻中隔粘膜下矯正術(shù)或成形術(shù)成為鼻科手術(shù)中最常見、最平安、最有效的治療手段， 手術(shù)治療手術(shù)治療u手術(shù)順應(yīng)癥： 鼻中隔偏曲的治療凡具有明顯的病癥之一，且證明確有鼻中隔偏曲，并疑心其與病癥有關(guān)者，即可作為手術(shù)順應(yīng)癥。如繼續(xù)性鼻塞，頭痛，鼻出血、鼻分泌物增多、臨近器官的病癥。u手術(shù)忌諱或暫緩手術(shù)：鼻內(nèi)急性感染者未經(jīng)治療的鼻竇炎某些全身性疾病和糖尿病肺結(jié)核嚴重高血壓心功能不全血液病等女患者月經(jīng)期中18歲以下者鼻部發(fā)育未完全者。急性中耳炎，急性咽喉炎。 手術(shù)器械及設(shè)備手術(shù)器械及設(shè)備 冷光源 光源線 手術(shù)器械及設(shè)備手術(shù)器械及設(shè)備硬性鼻內(nèi)鏡硬性鼻內(nèi)鏡 常用的主要有0、30

5、和70此外還有110和120內(nèi)鏡,運用頻率較少 術(shù)前預(yù)備手術(shù)前一日進展術(shù)前訪視，查看術(shù)前各項檢查結(jié)果，了解患者有無其他疾病或乙型肝炎等傳染病，向患者引見手術(shù)室的環(huán)境、規(guī)劃、講解手術(shù)的方式、大體過程、麻醉方式及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點，消除患者緊張、恐懼的心思，使患者自動配合手術(shù)及治療。調(diào)理好手術(shù)間的溫濕度，患者進入手術(shù)間后， 熱情接待，嚴厲執(zhí)行查對制度，訊問患者術(shù) 前禁食禁飲 及術(shù)前用藥情況. 術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備 根據(jù)手術(shù)需求,建立靜脈留置通道，堅持術(shù)中靜脈輸液暢通，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉，并在麻醉誘導(dǎo)期陪伴在患者身邊，以減輕患者的恐懼。 檢查各種儀器、器械的性能，確保手術(shù)的順利完成。 用物預(yù)備用物預(yù)備

6、布類：布包、大巾包。 器械類：鼻中隔器械包，鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)冷光源、攝像系統(tǒng)，0、30鼻內(nèi)鏡鏡頭。 一次性物品：吸引器、無菌腔鏡套1個、5 注射器ml*2、15號刀片、絲線、干棉片、丁卡因、利多卡因、腎上腺素、凡士林紗、膨脹海綿，吸引銜接納1根及0.9%生理鹽水。麻醉方式及手術(shù)體位麻醉方式及手術(shù)體位u體位：仰臥位，頭抬高1020。u麻醉方式：u1.黏膜外表麻醉： u 鼻腔頂部篩前神經(jīng)；u 中鼻甲后端蝶腭神經(jīng)；u 鼻腔底部腭前、腭后神經(jīng)；u2.粘骨膜下浸潤麻醉u3.較復(fù)雜手術(shù)或小兒手術(shù)那么選全身麻醉 手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合u1.檢查各種儀器性能，保證性能良好，擺放在適當位置。u2.用一次性護

7、膚膜覆蓋雙眼，用碘伏紗球消毒口頜面部、鼻部、鋪手術(shù)單、暴漏術(shù)野。u3. 妥善固定吸引管，無菌維護套套好冷光源線、攝像頭線，并接上鏡頭。根據(jù)手術(shù)需求調(diào)理光電視頻轉(zhuǎn)換器、冷光源亮度。u4.遵醫(yī)囑給予局麻藥，生理鹽水稀釋u5.鼻粘膜表麻麻醉：將棉片浸透麻藥填塞鼻腔頂部、鼻腔后端、鼻底部。手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合u 6. 骨膜下部分浸潤麻醉：u 7.切開鼻粘膜：遞鼻窺擴張器，15號刀片切開粘膜，棉片止血。u 8.分別骨粘膜，暴露軟骨：遞鼻中隔剝離子分別骨膜u 9.切除部分中隔軟骨、篩骨錘直板:遞鼻中隔分別刀分別，小骨錘、骨鑿鑿除，直黏膜鉗夾除；遞鼻甲剪在篩骨垂直板最高u 處于鼻梁平行由前向后剪除，

8、再用鼻中隔咬u 骨鉗咬除。手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合10.矯正偏曲的鼻嵴：遞鼻中隔分別器，鼻中隔分別刀矯正偏曲的上頜骨骨嵴。11.清理術(shù)腔，必要時縫合鼻前庭皮膚切口。12.鼻腔填塞：用凡士林紗條膨脹海綿填塞 雙側(cè)鼻腔，再次清點臺上用物，留意維護 內(nèi)鏡、顯示系統(tǒng)。 護理要點u1.術(shù)中嚴密察看患者的生命體征及出血情況，假設(shè)出血量較大，滲血多會使手術(shù)野對手術(shù)產(chǎn)生影響，應(yīng)報告醫(yī)生，必要時運用止血藥物。u2.局麻患者要察看面色、認識、四肢情 況，訊問患者有無不適察看手術(shù)進程，如遇緊急情況冷靜應(yīng)u3.全麻病人留意維護眼睛，在術(shù)野消u 毒前，用金霉素眼膏涂在患者眼內(nèi)，u 防止冷光源劇烈的光線損傷患者的u 眼角膜。護理要點護理要點u 4.規(guī)范配合操作，維護設(shè)備、器械，延伸運用壽命。u 5.熟習設(shè)備、器械的操作處置方法和要求。u 6.鏡頭輕拿輕放，電線環(huán)繞直徑10cm.u 7.插拔攝像鏡頭、顯示器、光源u 線前應(yīng)先封鎖電源。u 8.術(shù)畢擦拭設(shè)備，堅持清潔。u 9.不要在短時間內(nèi)反復(fù) u “開、“關(guān)設(shè)備電源 小 結(jié)u鼻中隔偏曲手術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡下進展，手術(shù)視野明晰，可以更