局部血液循環(huán)障礙包括

1、局部血液循環(huán)障礙包括：局部血液循環(huán)障礙包括：局部循環(huán)血量的異常局部循環(huán)血量的異常 充血充血 缺血缺血血液性狀和血管內(nèi)容物的異常血液性狀和血管內(nèi)容物的異常 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死血管通透性及完整性的改變：血管通透性及完整性的改變： 水腫和出血水腫和出血 第一節(jié)第一節(jié) 充血（充血（hyperemia）概念概念:局部器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多局部器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多,稱為充血稱為充血.分類分類: 動脈性充血動脈性充血 靜脈性充血靜脈性充血一、動脈性充血一、動脈性充血（一）概念：（一）概念：局部器官或組織由于動脈血輸入量增多局部器官或組織由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，稱

2、為動脈性充血而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血 （arterial hyperemia）又稱主動性充血）又稱主動性充血（active hyperemia）,簡稱充血。簡稱充血。（二）原因：（二）原因：凡能引起細動脈擴張的任何原因，均能致充血。凡能引起細動脈擴張的任何原因，均能致充血。1.神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素: 舒血管神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮性充血舒血管神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮性充血 縮血管神經(jīng)抑制神經(jīng)麻痹性充血縮血管神經(jīng)抑制神經(jīng)麻痹性充血2.局部血管活性物質(zhì)增多：局部血管活性物質(zhì)增多：His（三）分類：（三）分類：生理性充血：生理性充血：炎癥性充血：致炎因子炎癥性充血：致炎因子 軸索反射、血管活軸索反射、血管活

3、 物質(zhì)物質(zhì) 細動脈擴張細動脈擴張充血充血3 . 減壓后充血：減壓后充血：局部器官、組織局部器官、組織 細動脈張力細動脈張力 壓力突然解除壓力突然解除細動脈反射性細動脈反射性擴張擴張動脈充血動脈充血（四）病變及臨床病理聯(lián)系：（四）病變及臨床病理聯(lián)系：1.肉眼：局部輕度腫脹，色澤鮮紅，代謝增強，肉眼：局部輕度腫脹，色澤鮮紅，代謝增強， 溫度升高。溫度升高。2.鏡下：小動脈、毛細血管擴張，充滿紅細胞。鏡下：小動脈、毛細血管擴張，充滿紅細胞。（五）后果臨床意義：（五）后果臨床意義： 1.有利：多數(shù)情況下。有利：多數(shù)情況下。 細動脈擴張、血流加快，物質(zhì)代謝細動脈擴張、血流加快，物質(zhì)代謝局部溫度升局部溫度

4、升 高，機能活動高，機能活動。臨床：熱敷、紅外線照射等致充血臨床：熱敷、紅外線照射等致充血代謝代謝治病治病 2.不利：不利： 腦充血：頭痛、頭暈；腦充血：頭痛、頭暈； 腦出血：高血壓病人。腦出血：高血壓病人。 甲溝炎甲溝炎 -炎性充血炎性充血 二、靜脈性充血二、靜脈性充血(venous hyperemia)（一）概念：（一）概念：局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液於積于小靜脈和毛細血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱於積于小靜脈和毛細血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱為為靜脈性充血靜脈性充血，又稱，又稱被動性充血被動性充血（passive hyperemia）,簡稱簡稱淤血

5、淤血（congestion）淤血較動脈性充血常見，臨床及病理意義較大。淤血較動脈性充血常見，臨床及病理意義較大?？砂l(fā)生于局部及或全身?？砂l(fā)生于局部及或全身。（二）原因：（二）原因：靜脈腔阻塞：見于靜脈血栓形成。靜脈腔阻塞：見于靜脈血栓形成。. 靜脈受壓：靜脈受壓：靜脈受壓靜脈受壓狹窄、閉塞狹窄、閉塞 血液回流受阻血液回流受阻淤血淤血例如：繃帶包扎過緊、妊娠子宮壓迫髂靜脈、肝例如：繃帶包扎過緊、妊娠子宮壓迫髂靜脈、肝硬變等硬變等靜脈血液墜積：長期臥床靜脈血液墜積：長期臥床肺淤血。肺淤血。 4 . 心力衰竭：心力衰竭：心肌收縮力心肌收縮力血液搏出血液搏出 靜脈回流受阻靜脈回流受阻淤血淤血左心衰左心

6、衰肺靜脈血回流受阻肺靜脈血回流受阻肺淤血肺淤血肺心病肺心病上、下腔靜脈血回流受阻上、下腔靜脈血回流受阻大循環(huán)淤血大循環(huán)淤血（三）病理變化：（三）病理變化：肉眼：肉眼：、器官：腫脹、包膜緊張、邊緣鈍圓，質(zhì)軟，暗紅。、器官：腫脹、包膜緊張、邊緣鈍圓，質(zhì)軟，暗紅。、局部組織：暗紅色（體表紫紺、局部組織：暗紅色（體表紫紺cyanosis） 體積增大，代謝低下，功能減退，溫度體積增大，代謝低下，功能減退，溫度 （局部血流淤滯，單位時間內(nèi)通過局部的血液減少，（局部血流淤滯，單位時間內(nèi)通過局部的血液減少， 組織代謝率組織代謝率，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱，毛細血管擴張，散熱，毛細血管擴張，散熱）鏡下：鏡下：、小靜脈，毛細血

7、管：擴張、小靜脈，毛細血管：擴張,充滿血液。充滿血液。、組織水腫或淤血性出血。、組織水腫或淤血性出血。（四）后果：（四）后果：慢性淤血慢性淤血靜脈壓升高靜脈壓升高缺氧和代謝產(chǎn)物堆積缺氧和代謝產(chǎn)物堆積血管基膜變性血管基膜變性EC間隙變大間隙變大通透性升高通透性升高淤血性水腫淤血性水腫(漿膜腔積液）漿膜腔積液）淤血性出血淤血性出血實質(zhì)實質(zhì)C萎縮萎縮變性、壞死變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生淤血性硬化（無細胞性硬化）淤血性硬化（無細胞性硬化）( (五）重要器官的淤血五）重要器官的淤血1.肺淤血肺淤血: 多見于左心衰竭多見于左心衰竭鏡下：（鏡下：（1）肺泡壁毛細血

8、管擴張、充血。）肺泡壁毛細血管擴張、充血。 （2）肺泡腔：水腫液、紅細胞及巨噬細胞。）肺泡腔：水腫液、紅細胞及巨噬細胞。 （3）心力衰竭細胞：巨噬細胞吞噬）心力衰竭細胞：巨噬細胞吞噬b形成形成 含鐵血黃素，含鐵血黃素， 心衰時出現(xiàn)稱為心衰時出現(xiàn)稱為 “心衰細胞心衰細胞”（heart failure cell)肉眼：（肉眼：（1）淤血肺腫脹，體積）淤血肺腫脹，體積 （2）切面擠壓見粉紅色泡沫狀液體。）切面擠壓見粉紅色泡沫狀液體。 （3） 肺褐色硬化。肺褐色硬化。重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血：肺淤血：大體大體肺體積增大，重量增加，肺體積增大，重量增加，呈紫紅色，質(zhì)地變實。呈紫紅色，質(zhì)地變實。

9、切面可流出暗紅色泡沫切面可流出暗紅色泡沫狀血性液體。狀血性液體。其影像學表現(xiàn)為何？其影像學表現(xiàn)為何？ 慢性肺淤血慢性肺淤血肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬，血紅蛋肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬，血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞常在左心衰竭出現(xiàn)細胞常在左心衰竭出現(xiàn)心衰細胞心衰細胞2.慢性肝淤血：多見于右心衰慢性肝淤血：多見于右心衰 鏡下：鏡下：1）小葉中央靜脈及其周圍肝竇）小葉中央靜脈及其周圍肝竇 高度擴張，充滿血液高度擴張，充滿血液（淤血區(qū)）（淤血區(qū)） 2）相鄰小葉淤血區(qū)相連）相鄰小葉淤血區(qū)相連（淤血帶）（淤血帶） 3）淤血區(qū)周邊部肝細胞脂肪

10、變性）淤血區(qū)周邊部肝細胞脂肪變性 肉眼：體積增大，包膜緊張；切面肉眼：體積增大，包膜緊張；切面 檳榔肝（檳榔肝（nutmeg liver）：）： 表面呈細小顆粒表面呈細小顆粒淤血性或心源性肝硬化淤血性或心源性肝硬化檳榔肝：長期慢性肝淤血時，淤血和脂肪變，檳榔肝：長期慢性肝淤血時，淤血和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間網(wǎng)絡狀圖紋形似檳以致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間網(wǎng)絡狀圖紋形似檳榔，稱為檳榔肝榔，稱為檳榔肝 慢性肝淤血慢性肝淤血3. 肝淤血時側(cè)支循環(huán)的建立及對機體的影響肝淤血時側(cè)支循環(huán)的建立及對機體的影響肝硬變時門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)肝硬變時門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)經(jīng)胃冠狀經(jīng)胃冠狀V食管下食管下V奇奇V上腔上腔

11、V， 食管下段食管下段V曲張曲張 經(jīng)重新開放的臍經(jīng)重新開放的臍V臍周腹壁臍周腹壁V腹上腹上V乳內(nèi)乳內(nèi)V上腔上腔V，患者臍周腹壁，患者臍周腹壁V高度擴張、彎曲高度擴張、彎曲 所謂所謂“海蛇頭海蛇頭” 經(jīng)腸系膜下經(jīng)腸系膜下V痔痔V叢叢髂內(nèi)髂內(nèi)V下腔下腔V，痔，痔V叢高叢高度擴張度擴張痔瘡痔瘡 食管靜脈曲張食管靜脈曲張 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張第二節(jié)第二節(jié) 出出 血血（hemorrhage）一一.概念：血液自心、血管腔內(nèi)外逸，稱出血。概念：血液自心、血管腔內(nèi)外逸，稱出血。二二.分類：分類：按性質(zhì)分：生理性、病理性按性質(zhì)分：生理性、病理性按血液逸入部位分：內(nèi)出血、外出血按血液逸入部位分：內(nèi)出血、外出血

12、按血液逸出機制：破裂性出血、漏出性出血按血液逸出機制：破裂性出血、漏出性出血按出血大小和范圍：血腫按出血大小和范圍：血腫(hematoma) 淤點淤點(echymosis) 體腔積血體腔積血三三 類型：類型：（一）破裂性出血：心臟或血管壁破裂所致。（一）破裂性出血：心臟或血管壁破裂所致。破裂部位：破裂部位：心臟或動脈、靜脈，毛細血管心臟或動脈、靜脈，毛細血管原因：原因：機械性損傷：創(chuàng)傷機械性損傷：創(chuàng)傷壞死性病理過程：結(jié)核、潰瘍病壞死性病理過程：結(jié)核、潰瘍病血管壁本身的病變：動脈瘤、粥樣硬化、血管壁本身的病變：動脈瘤、粥樣硬化、 靜脈曲張、心肌梗死、室壁瘤等。靜脈曲張、心肌梗死、室壁瘤等。（4

13、4）靜脈破裂：食管靜脈曲張）靜脈破裂：食管靜脈曲張（二）漏出性出血：（二）漏出性出血：1、概念：、概念： 指指 通透性通透性血液漏出血液漏出2、特點：光鏡下血管仍維持其完整性，但電鏡特點：光鏡下血管仍維持其完整性，但電鏡 下可見內(nèi)皮細胞間隙增大。下可見內(nèi)皮細胞間隙增大。 因其發(fā)生在毛細血管或小靜脈，又稱因其發(fā)生在毛細血管或小靜脈，又稱“滲血滲血”3、原因：、原因：血管壁損害血管壁損害 感染中毒：出血熱，蛇毒。感染中毒：出血熱，蛇毒。 淤血、缺淤血、缺2 免疫因素：變態(tài)反應。免疫因素：變態(tài)反應。 維生素維生素C缺乏：缺乏：EC間粘合質(zhì)中透明質(zhì)酸合成障礙間粘合質(zhì)中透明質(zhì)酸合成障礙毛細血管前動脈毛細

14、血管前動脈毛細血管毛細血管毛細血管后靜脈毛細血管后靜脈血液性質(zhì)的改變：血液性質(zhì)的改變：血小板質(zhì)與量的改變血小板質(zhì)與量的改變: 再障、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等再障、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等血小板生成減少血小板生成減少 原發(fā)性和血栓性血小板減少性紫癜、原發(fā)性和血栓性血小板減少性紫癜、DIC血小板血小板 破壞或消耗過多破壞或消耗過多 先天疾患：血小板功能不全、血小板顆粒缺乏癥先天疾患：血小板功能不全、血小板顆粒缺乏癥 血小板結(jié)構及功能缺陷血小板結(jié)構及功能缺陷出血出血凝血功能障礙凝血功能障礙: 先天性凝血機制障礙：少見，先天性凝血機制障礙：少見，血友病血友病 獲得性凝血功能障礙：獲得性凝血功能障礙：VitK缺乏（缺乏（、） 肝臟疾病肝臟疾病DIC：消耗性凝血病。：消耗性凝血病。3、病理變化：、病理變化：(1)內(nèi)出血：內(nèi)出血： 體腔內(nèi)：積血（血液、血凝塊）。體腔內(nèi)：積血（血液、血凝塊）。 組織間隙：血腫組織間隙：血腫皮膚、粘膜、漿膜：瘀點、瘀斑、紫癜。皮膚、粘膜、漿膜：瘀點、瘀斑、紫癜。(2)外出血：咯血、嘔血、便血、血尿等。外出血：咯血、嘔血、便血、血尿等。四四.后果：后果：取決于出血量、速度、部位。取決于出血量、速度、部位。漏出性出血：少漏出性出血：少后果