血透室工作制度內(nèi)容

1、一、工作人員管理制度(2009年制定，2014年第3次修訂)1、血液凈化中心主任職責(zé)（1）負(fù)責(zé)全面管理和質(zhì)量控制工作，對(duì)透析質(zhì)量負(fù)責(zé)。（2）依據(jù)血液凈化規(guī)范化要求制定并實(shí)施血液凈化中心的管理規(guī)程。（3）負(fù)責(zé)血液凈化中心人員安排和責(zé)任劃分。（4）負(fù)責(zé)血液凈化中心的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等。（5）定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題。（6）監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作。（7）負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和開(kāi)展。（8）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。2、血液凈化中心醫(yī)生職責(zé)（1）在血液凈化中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)血液凈化中心的日常醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。（2）負(fù)責(zé)患者透析

2、方案的制定和調(diào)整，遵循個(gè)體化透析方案。（3）經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。（4）積極開(kāi)展各種血液凈化新技術(shù)、新療法。（5）負(fù)責(zé)透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作，填寫知情同意書。（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度。（7）認(rèn)真記錄并保管好病歷資料。（8）貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，定期分析評(píng)估患者透析質(zhì)量，不斷提高透析效果。（9）負(fù)責(zé)進(jìn)修及新進(jìn)入醫(yī)師的培訓(xùn)和帶教工作。（10）加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外透析指南的規(guī)范學(xué)習(xí)，重視和積極參與科研工作。3、血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（1）負(fù)責(zé)血液凈化中心各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、組織實(shí)施。（2）協(xié)助血液凈化中心主任開(kāi)展日常管理工作。（3）負(fù)責(zé)各項(xiàng)透析護(hù)理操作規(guī)程的制定和技術(shù)培訓(xùn)。（4

3、）負(fù)責(zé)透析醫(yī)療用品的登記和管理。（5）負(fù)責(zé)血液凈化中心的感染控制和管理。（6）負(fù)責(zé)各種報(bào)表（如患者賬單、工作量、各種護(hù)理記錄）的匯總。（7）負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（8）負(fù)責(zé)護(hù)理人員（含護(hù)工）工作安排。（9）負(fù)責(zé)定期組織對(duì)患者及家屬的科普宣教工作。（10）負(fù)責(zé)護(hù)理科研的組織協(xié)調(diào)及進(jìn)修帶教工作。4、血液凈化中心護(hù)士職責(zé)（1）在血液凈化中心主任和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析技術(shù)原理和操作規(guī)程，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練。（3）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。（4）認(rèn)真執(zhí)行透析醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。（5）熟練掌握各種透析并發(fā)癥的護(hù)理和處理。（6）透析過(guò)程

4、中定期巡視患者，了解病員透析反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理或向醫(yī)生匯報(bào)。（7）認(rèn)真觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)做好透析記錄。（8）加強(qiáng)對(duì)患者透析知識(shí)的宣教及病員心理護(hù)理工作。（9）積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，做好透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（10）認(rèn)真做好有關(guān)資料的登記工作。5、血液凈化中心工程師職責(zé)（1）在血液凈化中心主任和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。（2）負(fù)責(zé)血液透析機(jī)的日常維護(hù)，每日巡視透析機(jī)的工作情況。（3）協(xié)助實(shí)施和監(jiān)督機(jī)器的消毒和除鈣。（4）定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并做好記錄，保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（5）負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)的維護(hù)：根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。（6）負(fù)

5、責(zé)定期進(jìn)行透析用水及透析也得檢測(cè)，每日檢查透析用水的電導(dǎo)度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測(cè)并記錄，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量要求。（7）負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)透析機(jī)、透析用水工作原理的培訓(xùn)。（8）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解和掌握透析技術(shù)和設(shè)備新進(jìn)展。6、血液凈化中心護(hù)工職責(zé)（1）在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本中心的清潔衛(wèi)生工作。（2）定時(shí)打掃衛(wèi)生，保持血液凈化中心環(huán)境（門窗、地面、桌椅、走廊、廁所及浴室）整潔，定期消毒。（3）負(fù)責(zé)開(kāi)水供應(yīng)，做好給病員熱飯、買飯、喂飯、倒水等工作。（4）及時(shí)外送各種檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)標(biāo)本及領(lǐng)送物品，并根據(jù)需要接送患者。（5）做

6、好生活垃圾及醫(yī)療垃圾的規(guī)范處理工作。（6）積極參加各種規(guī)定的專業(yè)培訓(xùn)，保證考試合格。（8）認(rèn)真完成護(hù)士（長(zhǎng)）交辦的其他工作。二、工作制度(2009年制定，2014年第3次修訂)1、凡需血透治療的患者，須經(jīng)有關(guān)科室提出申請(qǐng)，并經(jīng)血透室?？漆t(yī)生會(huì)診后方可執(zhí)行。2、患者接受血透治療前，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，決定治療方案。3、長(zhǎng)期治療的患者，在每次治療前?？漆t(yī)生應(yīng)詢問(wèn)前次治療的反應(yīng)，飲食及用藥情況，測(cè)體重、血壓及有關(guān)體檢后下達(dá)醫(yī)囑。4、危重患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生與?？漆t(yī)生均需在場(chǎng)監(jiān)護(hù)，認(rèn)真記錄病情變化，治療后專科醫(yī)生向經(jīng)治醫(yī)生交代病情觀察中的注意事項(xiàng)。5、對(duì)門診治療的患者必須嚴(yán)格管理，指導(dǎo)他

7、們的飲食、用藥，建立完整的門診病歷，以保證治療的連續(xù)性。6、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，解決疑難病例的治療問(wèn)題。7、護(hù)士必須精通本職業(yè)務(wù)，能獨(dú)立處理常見(jiàn)并發(fā)癥。各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，掌握機(jī)器的使用及簡(jiǎn)單故障的排除。8、每臺(tái)機(jī)器均應(yīng)建立使用檔案，并做好維修記錄。9、認(rèn)真做好血透室的衛(wèi)生整理、定期消毒，非本室工作人員未經(jīng)允許不準(zhǔn)進(jìn)入，工作人員進(jìn)入透析室要更換工作鞋。10、血透室應(yīng)備常規(guī)的急救設(shè)備及藥品，定期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。11、透析記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確、妥善保管，建立資料管理制度，防止丟失。三、質(zhì)量控制制度以患者至上為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量；1. 嚴(yán)格按照血液凈化的無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操

8、作；2. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒、做空氣培養(yǎng)并消毒；進(jìn)入血液凈化中心應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩并嚴(yán)格洗手；3. 對(duì)透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；4. 堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守，積極巡視透析室，密切觀察患者的病情，認(rèn)真記錄、發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；5. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救；6. 醫(yī)師在透析前后應(yīng)認(rèn)真檢查病人，并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作；7. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄；8. 嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行

9、醫(yī)囑應(yīng)三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作需認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告；9. 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行；10.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備；11.愛(ài)護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均由專人負(fù)責(zé)，不得外借、挪用，如有特殊情況需及時(shí)請(qǐng)示；12.制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對(duì)血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查、維修，確保透析病人的安全；13.做好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食管理，積極進(jìn)行健康教育，維護(hù)血液凈化中心秩序，為患者創(chuàng)造清潔、整齊、安靜、舒適的治療環(huán)境。四、消毒隔離制度(2010年制定)1、血透工作

10、人員進(jìn)入血透室更換血透室工作衣，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。2、血透患者在透析前做乙肝、丙肝、HIV感染相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。乙肝、丙肝、HIV感染患者應(yīng)在隔離透析治療間（區(qū)）分機(jī)透析、專機(jī)專透。血透機(jī)不能混用。3、血液透析室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，保持通風(fēng)良好，每日至少通風(fēng)2次，每次不少于30min，通風(fēng)不良可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒。4、普通透析治療區(qū)每次透析結(jié)束應(yīng)濕式清掃，加清潔劑或清水拖掃。被患者血液污染，用紙或布先將血液擦凈丟棄，再用含有效氯250-500mg/L消毒液擦拭，拖把用250-500mg/L消毒液浸泡30min，清洗干凈晾干備用。設(shè)備設(shè)施表面、

11、物體表面進(jìn)行濕式擦拭，無(wú)血液污染用清水擦拭，被血液污染，用紙或廢布先將血液擦凈丟棄，再用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭消毒。5、隔離透析治療區(qū)每次透析結(jié)束應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。床單、被套、枕套等一人一用一更換。設(shè)備設(shè)施表面、物體表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。30分鐘后用清水擦拭。6、每次透析治療結(jié)束后對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒。7、每月對(duì)透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/ml，透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3月1次，內(nèi)毒素不能超過(guò)2FU/ml，透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次。五、（衛(wèi)生清潔）消毒管理制度(2014年制定)1、布局合

12、理，設(shè)普通患者血液凈化間、隔離患者血液凈化間。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。2、建立建全消毒隔離制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；透析器、管路應(yīng)一次性使用。3、工作人員入透析室必須衣帽整齊，更換鞋、衣、褲、戴口罩。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及透析管理規(guī)定。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，超過(guò)24小時(shí)必須重新滅菌。5、血液凈化間每日終未消毒，每周大掃除一次，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。6、患者穿刺針、透析器、透析管一次性使用。7、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進(jìn)行，固定床位、專機(jī)透析、采取相應(yīng)的消毒隔離措施，急診患者應(yīng)專機(jī)透析。8、HBSAG（+）

13、、HCV（+）患者透析后，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，然后再按常規(guī)處理。9、發(fā)現(xiàn)透析管壁不光滑，靜脈網(wǎng)有破縫，必須更換六、感染（管理）防控制度(2015年修訂)1. 感染管理防控小組成員：朱維平、趙婷婷、姚麗娜、徐明香、徐穎菲。2. 血液透析室應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。3. 病人血透前必須檢查HBV、HCV、HIV等指標(biāo)，結(jié)果存檔，并根據(jù)結(jié)果安排HBV陽(yáng)性病人和HBV陰性病人分室血透。4. 開(kāi)設(shè)HBV陽(yáng)性患者專室，有HBV陽(yáng)性患者專用設(shè)備和護(hù)理人員。5. 維持性透析患者應(yīng)每三月監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功，每半年監(jiān)測(cè)HBV、HCV、HIV等指標(biāo)。6. 病人的床單、被單等應(yīng)做到一人一用一更換。換下的床單

14、、被套等應(yīng)套專用袋，袋外做好標(biāo)記后送洗衣房先消毒后清洗。每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面用500mg/L有效氯擦拭。7. 室內(nèi)空氣每班進(jìn)行通風(fēng)，每日紫外線消毒早晚兩次。物體表面、地面應(yīng)用500mg/L（陽(yáng)性室用1500mg/L）有效氯消毒劑擦拭消毒。每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并記錄。8.一次性使用的透析器、管路不得重復(fù)使用。9.預(yù)沖后的一次性管路及透析器應(yīng)在4h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用應(yīng)重新消毒。10.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染管理措施：1) 工作人員在施行血管穿刺時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴工作帽、口罩、一次性無(wú)菌手套。2) 血管導(dǎo)管插入口皮膚每次用碘伏消毒，并覆蓋紗布，發(fā)現(xiàn)污垢或有血液滲

15、出時(shí)必須及時(shí)更換。 3) 減少深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間，最長(zhǎng)一般不超過(guò)一個(gè)月。4) 對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)做血常規(guī)及血培養(yǎng)，及時(shí)采取措施。11水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)1) 每月對(duì)反滲水進(jìn)出口及置換液進(jìn)行內(nèi)毒素的監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素含量應(yīng)2ug/L。2) 每日進(jìn)行透析用水的總氯、余氯測(cè)定并記錄。3) 每日進(jìn)行軟化水的硬度測(cè)定并記錄。4) 每月用0.3%0.5%的過(guò)氧乙酸對(duì)水處理系統(tǒng)、水箱、供水管路進(jìn)行終末消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)處理并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。5) 反滲機(jī)和供水管路每次消毒和沖洗后應(yīng)測(cè)定消毒液殘余量，確保治療安全。6) 水處理系統(tǒng)每天夜間定時(shí)自動(dòng)沖洗及再生。7) 檢查結(jié)果超過(guò)標(biāo)

16、準(zhǔn)值時(shí)，立即復(fù)查并及時(shí)處理。8) 當(dāng)懷疑或確定病人治療時(shí)有熱原性物質(zhì)引起不適或菌血癥時(shí)應(yīng)立即查找原因，進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取相應(yīng)措施。9) 新水處理系統(tǒng)在使用前必須進(jìn)行調(diào)試及微生物檢測(cè)，合格后方可使用10) 水處理系統(tǒng)改裝時(shí)，需進(jìn)行消毒，使用前必須進(jìn)行微生物檢測(cè)及調(diào)試，合格后方可使用。12透析機(jī)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)管理1) 每月對(duì)透析用水進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè),其透析液入口細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)200CFU/ML，登記并保留檢驗(yàn)記錄。2) 每日治療結(jié)束對(duì)透析機(jī)進(jìn)行化學(xué)消毒。3) 透析機(jī)水路中消毒液殘余量必須小于允許值(過(guò)氧乙酸3ppm,游離氯0.5mg/L)。4) 機(jī)器表面及旁路每班用500mg/L有效氯擦拭。5) 每月

17、對(duì)透析機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)一次。13.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸不同病人和進(jìn)行不同操作間必須洗手或更換手套并用手消毒劑消毒。14.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施：1) 凡有可能被病人的血液、體液噴濺到或滴到時(shí)，應(yīng)穿好隔離衣，戴好口罩、防護(hù)眼鏡、手套（必要時(shí)可戴雙層手套）、鞋套。2) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在室內(nèi)光線明亮的情況下進(jìn)行操作，使用針頭、刀片等銳器時(shí)，手應(yīng)始終保持在針頭刀片等銳器后，避免損傷，一旦發(fā)生銳器損傷，應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置SOP處理。3) 使用后的銳器應(yīng)立即放入銳器盒，一次性醫(yī)療廢物應(yīng)置于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，帶血的一次性醫(yī)療廢棄物應(yīng)置于雙層黃色醫(yī)療廢棄物袋內(nèi)，貼上醫(yī)療廢棄物標(biāo)貼，并簽名簽時(shí)間，扎

18、緊后送至醫(yī)療廢棄物收集處并稱重，填寫醫(yī)療廢棄物三聯(lián)單。生活垃圾應(yīng)置于黑色垃圾袋內(nèi)后送。4) 放入醫(yī)療廢物袋或銳器盒內(nèi)的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁取出，銳器盒裝滿（3/4）銳器后必須旋緊盒蓋（按我院制定的醫(yī)療廢物處置SOP操作）。5) 離開(kāi)工作區(qū)域前應(yīng)脫去個(gè)人防護(hù)用品，并應(yīng)立即洗手。6) 工作人員應(yīng)定期作肝功能，HBV、HCV檢測(cè)，檢測(cè)陰性的人員進(jìn)行免疫保護(hù)，并建立健康記錄檔案。15紫外線空氣消毒1) 方法：空氣消毒：1.5w/立方米，30分鐘；2) 溫度：2040。3) 濕度：60，60需適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。4) 空氣培養(yǎng)：采樣高度，與地面垂直高度80-150cm。5) 布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)一對(duì)角線

19、，取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)， 兩端各距墻1米處取一點(diǎn)。室內(nèi)西南北中5點(diǎn)，其中東西南北各距墻1米。6) 采樣方法：用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點(diǎn)暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)（用手指平提皿蓋，將蓋邊緣斜擱培養(yǎng)皿邊緣上）。16.T表的消毒方法1) 用500mg/L有效氯浸泡，撈出后將體溫表用冷開(kāi)水沖洗晾干、甩下備用。肛表與口腔表應(yīng)放入不同容器內(nèi)消毒，并須全部浸入消毒液內(nèi)。2) 浸泡消毒液每日更換，盛器每周總消毒一次 17.氧氣瓶的清潔消毒方法： 瓶體清水沖干凈后，陰性房間以500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，陽(yáng)性房間以1500mg/L有效氯消毒液浸泡1小時(shí)，用反滲水沖洗干凈后，用無(wú)菌紗布擦干備用；流量

20、表外殼陰性房間以500mg/L有效氯擦拭，陽(yáng)性房間以1500mg/L有效氯擦拭，后放入治療盤內(nèi)備用。 18.吸氧時(shí)氧氣濕化瓶?jī)?nèi)必須盛無(wú)菌蒸餾水。19.發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，一定要首先排除傳染性疾病，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。20.血壓袖帶每周清潔消毒，被血液、體液污染后應(yīng)立即清洗消毒（500mg/L有效氯浸泡30min后，清洗晾干備用），干燥保存.21.公用聽(tīng)診器、手電筒、電話每日用75%酒精擦拭消毒。22.抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用；各種溶媒最好采用小包裝，啟封抽吸后超過(guò)24h不得使用。23.碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。24.滅

21、菌后的無(wú)菌敷料儲(chǔ)槽桶開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)使用。無(wú)菌器械干罐應(yīng)開(kāi)啟4小時(shí)內(nèi)使用，提倡使用小包裝無(wú)菌敷料和器械。25.治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車配有快速手消毒劑。 七、醫(yī)院感染及傳染病檢測(cè)和報(bào)告制度(2013年制定)血液透析室發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告：1、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至衛(wèi)生行政部門。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)

22、當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。八、醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)療廢物收集管理（一）放入包裝（容器）內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（二）包裝（容器）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處增加二層包裝

23、。（三）醫(yī)療廢物不得露天存放，避免陽(yáng)光直射，暫存時(shí)間不超過(guò)2天。（四）盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)貼上中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。（五）醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日潔，每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。（六）醫(yī)療廢物應(yīng)該統(tǒng)一回收處理，回收單位必須具備衛(wèi)生部門審定的相關(guān)資質(zhì)。嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物，一旦發(fā)現(xiàn)將按有關(guān)法規(guī)給予嚴(yán)肅處理。（七）垃圾分類處理1.垃圾分為生活垃圾、醫(yī)療廢物。2.醫(yī)療廢物分類:感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、化學(xué)性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物。3.廢物收集黑色袋

24、：生活垃圾黃色袋：醫(yī)療垃圾銳器盒：針頭要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不滲漏。二、相關(guān)人員管理（一）護(hù)士。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物分類收集方法進(jìn)行分類，將醫(yī)療廢物分別置于符合要求的容器或包裝袋內(nèi)，不能混合收集；在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝（容器）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷。（二）保潔員。每天及時(shí)清理醫(yī)療廢物與生活垃圾，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋（容器）的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋（容器）的封口嚴(yán)密；在包裝外貼上中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括科室、日期、種類、數(shù)量等。（三）運(yùn)送人員。運(yùn)送前檢查包裝袋是否完整、封口，確定無(wú)滲漏及破損后方可進(jìn)行運(yùn)送；運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)防止包裝和容器破

25、損造成醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體；運(yùn)送人員每日將醫(yī)療垃圾稱重并與護(hù)士核對(duì)填寫二聯(lián)單后，按照規(guī)定的運(yùn)送時(shí)間(避開(kāi)人群高峰)、運(yùn)送路線(避開(kāi)人群集中的通道)，將醫(yī)療廢物收集運(yùn)送至?xí)捍娴?。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)人員。每天的醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中與醫(yī)療廢物集中處置單位填好轉(zhuǎn)運(yùn)二聯(lián)單并簽名，方可轉(zhuǎn)出。且登記資料需保存3年。九、工作人員手衛(wèi)生制度(2014年修訂)1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。3、工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：

26、深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。十、患者登記及病歷管理制度(2014年修訂)1、透析病歷檔案保存至少2年以上。 2、首次透析患者要填寫首次病歷，全面了解患者的病史和現(xiàn)狀，做出疾病及并發(fā)癥的診斷。3、透析病歷應(yīng)包括透析記

27、錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄。4、建立電子病歷。5、首次透析患者需簽署透析器使用知情同意書。6、對(duì)于輸血及與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，并簽署知情同意書。十一、接診制度(2014年制定)1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2、建立規(guī)范合理的透析接診流程。3、實(shí)行患者實(shí)名制管理，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。4、初診血液透析患者要認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相關(guān)檢查。5、對(duì)于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。6、常規(guī)進(jìn)行血液透析的患者應(yīng)該每半年進(jìn)行一次有關(guān)乙肝、丙

28、肝病毒及艾滋病等感染的檢查。7、詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。8、建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。9、嚴(yán)格醫(yī)療文書管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，并簽署知情同意書。11、按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。十二、水處理間制度(2014年制定)1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品

29、藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。4、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。十三、透析液配置室制度(2014年制定)1、室內(nèi)保持清潔，每班用紫外線消毒一次，并做好記錄。2、使用的容器材質(zhì)符合中華人民共和國(guó)藥典，國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定。3、濃縮液配制桶容量刻度標(biāo)記明顯，配制桶及容器外部每次使用前進(jìn)行沖洗，保持外部清潔。

30、4、配制桶、容器內(nèi)部每次使用前應(yīng)用反滲水沖洗，每周對(duì)配制桶、容器進(jìn)行消毒，消毒后應(yīng)監(jiān)測(cè)容器的消毒液殘余濃度，消毒時(shí)桶外掛“消毒中”警示牌。5、配制透析液時(shí)，嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”，按要求進(jìn)行準(zhǔn)確配制，進(jìn)行雙人核對(duì)，并做好記錄。6、濃縮B液配制超過(guò)24小時(shí)不得使用。十四、透析用水的質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度(2014年制定)1、純水的pH 應(yīng)維持在5 7 的正常范圍。2、細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù) 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。3、內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3 個(gè)月1 次，要求內(nèi)毒素 2 FU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。4、化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1 次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少

31、每周進(jìn)行1 次，透析用水必須符合中華人民共和國(guó)醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）的要求，并參考2008 年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。十五、透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度(2014年制定)1、購(gòu)買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。2、從廠家購(gòu)買透析粉劑由透析中心自行溶解配置，配制濃縮透析液B液(主要含碳酸氫鹽)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，必須有專人負(fù)責(zé)，并且有人員進(jìn)行核查，并簽字登記。 3、透析液的溶質(zhì)濃度每月至少測(cè)定一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月至少測(cè)定一次。每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次。采樣位置應(yīng)該在透析機(jī)與透析器連接位置，細(xì)菌不得超過(guò)200cfu/ml，內(nèi)毒素應(yīng)該在2EU/ml以內(nèi)，如超

32、過(guò)標(biāo)準(zhǔn)必須立即消毒水處理系統(tǒng)。十六、透析機(jī)使用，維修及保養(yǎng)制度(2014年制定)1、血液透析機(jī)的操作必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成；2、使用前，須檢查所使用的透析液是否正確；3、透析機(jī)自檢通過(guò)前，不得與患者連接，建議不打開(kāi)無(wú)菌耗材的包裝；4、透析機(jī)參數(shù)的設(shè)定由有經(jīng)驗(yàn)的血液透析醫(yī)生制定和更改；5、每次治療時(shí)，在患者的透析治療記錄單上記錄機(jī)器編號(hào)和使用情況；6、透析機(jī)每次使用后水洗，每日使用后消毒.7、消毒液濃度和接觸時(shí)間應(yīng)符合說(shuō)明書推薦要求，如需更改，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生和臨床工程人員共同協(xié)商后更改，并在機(jī)器使用檔案上留有記錄并簽字。8、機(jī)器在自檢過(guò)程中或治療過(guò)程中出現(xiàn)異常，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，

33、不能排除的要及時(shí)與技師聯(lián)系，必要的時(shí)候，應(yīng)更換備機(jī)或提前下機(jī)；臨床工程人員每次維修或排除故障后，要及時(shí)登記記錄，包括設(shè)備型號(hào)、編號(hào)、故障現(xiàn)象、時(shí)間及排除方法；9、每年對(duì)透析用水做化學(xué)污染物的監(jiān)測(cè)，并記錄采樣時(shí)的電導(dǎo)度值，日常使用是發(fā)生電導(dǎo)度值突然上升，或電導(dǎo)度上升超過(guò)采樣時(shí)電導(dǎo)度值兩倍以上時(shí)，分析查找原因，及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)可復(fù)查透析用水的化學(xué)污染物指標(biāo)；10、每半年查一次設(shè)備使用時(shí)間記錄，對(duì)超過(guò)5000小時(shí)的要進(jìn)行例行保養(yǎng)；11、每季度監(jiān)測(cè)透析用水和透析液的生物學(xué)污染情況（細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)解決；12、每月為機(jī)器電源通風(fēng)口做除塵，必要時(shí)可縮短除塵周期；13、每在前一日的治

34、療后，在水處理設(shè)備樹(shù)脂罐出口采樣，監(jiān)測(cè)水硬度，必要時(shí)縮短再生周期；14、每日治療前，在水處理設(shè)備活性炭罐出口采樣，監(jiān)測(cè)殘余氯濃度，殘余氯超標(biāo)，不得開(kāi)展治療；15、上述監(jiān)測(cè)內(nèi)容和項(xiàng)目，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行并登記記錄；十七、血液凈化中心庫(kù)房管理制度(2010年制定)1、庫(kù)房室內(nèi)保持清潔、整齊、干燥，防潮濕。非工作人員不得擅自進(jìn)入室內(nèi)。2、物品入庫(kù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收、登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)查明情況及時(shí)更正退換。購(gòu)進(jìn)的物品必須具有“生產(chǎn)許可證”、“衛(wèi)生許可證”產(chǎn)品合格證。3、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分區(qū)、分類，按要求規(guī)范、妥善放置。4、物品種類標(biāo)記明顯，按有效期的先后時(shí)間順序放置，做到先入庫(kù)先用，后入庫(kù)后用，保證質(zhì)量。5、庫(kù)

35、房物品定人保管，定期檢查物品的有效期，及時(shí)補(bǔ)充所需物品。十八、設(shè)備耗材使用管理制度(2014年制定)1、科室各級(jí)人員應(yīng)了解或熟悉科室各種血液凈化設(shè)備和監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備的工作原理和使用方法。2、儀器設(shè)備的操作使用嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。3、各種血液凈化治療儀器指定專人管理，做好經(jīng)常性設(shè)備維護(hù)工作，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)修理，保證機(jī)器設(shè)備正常安全運(yùn)行。4、每次治療結(jié)束后應(yīng)根據(jù)規(guī)定適當(dāng)擦拭儀器設(shè)備，不留污漬、血跡，離開(kāi)治療室前，各種儀器應(yīng)關(guān)機(jī)、斷電。5、治療室應(yīng)保持干凈衛(wèi)生，空氣清新，溫度適宜，耗材庫(kù)房應(yīng)設(shè)有防潮、空調(diào)等設(shè)施，以保證設(shè)備和耗材存放質(zhì)量。6、領(lǐng)取和接收下送耗材時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量，注意外

36、包裝和效期合格后并應(yīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)工程科管理員和保管員兩人簽字后出庫(kù)。對(duì)不符合質(zhì)量要求的物品，應(yīng)給予退換。7、對(duì)庫(kù)存耗材細(xì)心保管，防止積壓浪費(fèi)、污染、霉?fàn)€、損壞、失效。各種物品存放合理，整齊美觀，便于記數(shù)、盤點(diǎn)、發(fā)放，有條件可實(shí)行分區(qū)分類、立牌立卡。8、對(duì)庫(kù)存耗材物資要定期盤點(diǎn)，做到帳物相符。9、做好防火、防爆、防潮、防盜等工作。10、對(duì)損壞、使用期滿或淘汰的儀器設(shè)備，以及對(duì)過(guò)期、變質(zhì)、污染和淘汰的耗材，申請(qǐng)報(bào)損，須經(jīng)科室主任核實(shí)，報(bào)器械科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。11、設(shè)備耗材一般不外借，特殊情況下需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，登記并簽字。12、實(shí)時(shí)了解耗材需求及使用情況，以勤儉節(jié)約為原則，保證治療需要。十九、血液凈化中心搶救

37、制度(2014年制定)1、血液凈化中心必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期檢修、專人管理、并及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)保養(yǎng)，保持待機(jī)備用狀態(tài)。2、急救車物品定位、定量放置，每周清點(diǎn)登記，保證數(shù)物相符，隨時(shí)使用隨時(shí)補(bǔ)充，誰(shuí)使用誰(shuí)補(bǔ)充。3、血液凈化中心工作人員必須熟練掌握搶救技術(shù)和程序，熟悉搶救器材、物品、藥品的位置和使用方法。4、搶救工作由科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求逐級(jí)上報(bào)。5、參加搶救人員必須分工明確，配合密切，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)

38、行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝和安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)二人查對(duì)后方可丟棄。7、及時(shí)詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過(guò)。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，以備再用。二十、血液凈化中心職業(yè)安全制度(2014年制定)1、按照人體力學(xué)的原理進(jìn)行護(hù)理工作，避免身體的損傷。2、除按消毒隔離規(guī)定做好消毒隔離工作外，還應(yīng)做好以下保護(hù)：（1）含氯消毒劑應(yīng)加蓋。（2）接觸消毒劑時(shí)應(yīng)戴手套。（3）皮膚有破損時(shí)，在工作時(shí)應(yīng)給予妥善的包扎，或戴手套，必要時(shí)停止護(hù)理高?；颊?。（4）行接觸患者血液、體液及可能接觸患者血液、體液的操作時(shí)戴手套；脫下手套后應(yīng)洗手。（5）

39、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作、清洗污染了的機(jī)器、利器時(shí)，應(yīng)小心被利器造成的損傷。（6）不在正進(jìn)行紫外線、臭氧、高濃度含氯制劑消毒的區(qū)域停留；（7）在有可能暴露于傳染性物質(zhì)可能出現(xiàn)的工作場(chǎng)所，依據(jù)傳染性物質(zhì)的傳播途徑，不得進(jìn)食食物、飲料，化妝，取下或按上隱形眼鏡等，不擱置食物或飲料。（8）工作時(shí)不穿露出腳背的鞋；（9）不用雙手操作法將針頭套回針帽。（10）如被污染針頭扎傷后，應(yīng)立即擠出被扎處的血液，局部用洗手液水或或清水沖洗(如污染了粘膜用清水沖洗)后，用碘酒消毒。如果是被HIV抗體陽(yáng)性血液污染，進(jìn)行上述處理后，還應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部值班室，并根據(jù)傷口深淺及被污染體液的量立即進(jìn)行預(yù)防用藥。二十一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防

40、護(hù)制度一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。二、預(yù)防措施（一）洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。（二）戴手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。（三）上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡、口罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。（四）

41、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。（五）污染的床單及時(shí)處理，防止病人的皮膚與黏膜微生物傳播。（六）銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。（七）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。三、防護(hù)要求（一）基本防護(hù)1.防護(hù)對(duì)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員。做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。2.著裝要求工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。3.防護(hù)要求（1）當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；在兩個(gè)病人之間一定更

42、換手套；手套不能代替洗手。（2）用過(guò)的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱，禁止回套針帽。不要將針?lè)湃胍呀?jīng)過(guò)滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套；摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。 （3）戴口罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。（4）穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料，必要時(shí)可在外加塑料圍裙；脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。（二）加強(qiáng)防護(hù)1.防護(hù)對(duì)象進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員、傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員、SARS病區(qū)的工作人員、轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)

43、護(hù)人員和司機(jī)。2.著裝要求在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用。隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí);防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí);外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí);手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí);面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí);鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。（三）嚴(yán)密防護(hù)1.防護(hù)對(duì)象。進(jìn)行有創(chuàng)操作、給SARS病人進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員。2.要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。四、職業(yè)接觸AIDS/HIV預(yù)防（一）醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)；若接觸可能被血液或體液污染的衣服或物品時(shí)應(yīng)穿工作服、戴手套。（二）當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要穿塑料防護(hù)衣

44、、戴防護(hù)眼鏡和口罩。（三）醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性銳器使用后在特定的容器內(nèi)處理，不再使用。（四）接觸病人后用手消毒液消毒，特別是手被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫手套后需洗手。（五）醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病病人的醫(yī)療、護(hù)理工作，也不要接觸其污染的儀器、設(shè)備。（六）口腔科、外科的醫(yī)務(wù)人員即使對(duì)一般病人操作時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染。（七）如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。五、職業(yè)暴露上報(bào)若醫(yī)務(wù)人員不慎發(fā)生職業(yè)暴露，立刻按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程處理暴露區(qū)域后，通知感控科，并在院內(nèi)共享感控科文件下填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表。二十二、血液凈化中心收費(fèi)管理制度為進(jìn)一步規(guī)范血透室的收費(fèi)行為，加強(qiáng)收費(fèi)管理，保障合法收費(fèi)，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳、物價(jià)廳等有關(guān)收費(fèi)政策規(guī)定，結(jié)合本院財(cái)務(wù)管理要求及血透室實(shí)際，制定本制度。第一條、 血透室收費(fèi)管理實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的體制。第二條、 收費(fèi)堅(jiān)持合法、合規(guī)、公開(kāi)、透明的原則。第三條、 所有收費(fèi)收據(jù)必須領(lǐng)用財(cái)務(wù)處統(tǒng)一領(lǐng)取的國(guó)家規(guī)定使用的合法收據(jù)，不得在外自購(gòu)、自制收據(jù)收費(fèi)；所有收入必須及時(shí)、全額上交醫(yī)院，納入