骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥-(-損傷與錯(cuò)位-)(1)教學(xué)文案

1、骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥-(-損傷與錯(cuò)位-)(1)【臨床表現(xiàn)】1坐骨神經(jīng)痛 : 急性病例表現(xiàn)為驟然起病、患側(cè)臀部及下肢脹痛麻木 , 以及沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛或 “ 觸電感 ” ?；颊叱?“ 歪臀跛行 ” 的特殊姿勢(shì) , 不能挺胸直腰。翻身起坐和改變體位時(shí)疼痛加劇?；贾拾肭鸂?, 主動(dòng)或被動(dòng)伸屈均明顯受限并劇烈疼痛?？人曰虼驀娞闀r(shí)患肢常有放射性疼痛。病情急重者 , 往往由旁人攙扶或持拐來(lái)診。慢性患者上述癥狀略緩和 , 患者自覺下腰部隱痛乏力、患肢 “ 短了一截 ” 和酸軟、麻脹、怕冷等。如勉強(qiáng)行走 , 則呈不同程度的 “ 歪臀跛行 ” ?；颊哒玖r(shí)多以健肢負(fù)重 , 坐位時(shí)以健側(cè)臀部觸椅 ; 仰臥伸直

2、下肢時(shí)患肢常有牽扯痛或麻脹感 , 故患者喜屈曲患股仰臥或向健側(cè)側(cè)臥。臨床上常將此誤診 為 “ 腰椎間盤突出癥 ” 。2. 盆腔臟器功能紊亂癥狀：患側(cè)下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門急脹感 , 排便習(xí)慣改變 , 便秘或排便次數(shù)增加 , 尿頻、尿急 , 甚至排尿困難 , 會(huì)陰部不適 , 陽(yáng)痿 , 痛經(jīng)等。3骶髂關(guān)節(jié)炎癥癥狀：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛和酸脹不適 , 患肢外側(cè)牽涉痛、麻木。腰骶部酸軟乏力 , 需經(jīng)常更換坐姿或站立的重心。部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛。妊娠期和產(chǎn)后婦女 , 則可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。4體征：急性患者呈 “ 歪臀跛行 ” 的特殊姿勢(shì)。腰脊柱側(cè)彎畸形 ( 健側(cè)凸 ), 患側(cè)骶棘肌痙

3、孿。骶髂關(guān)節(jié)壓痛并可往同側(cè)下肢放射。直腿抬高明顯受限。慢性患者 , 只有關(guān)節(jié)局部的壓痛和患側(cè)腰臀肌及下肢肌肉萎縮。【診斷】 1病史 : 有急慢性腰腿痛病史或外傷史 , 并具有程度不同的坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關(guān)節(jié)炎癥的一種或多種臨床表現(xiàn)和典型體征者。 2骶髂關(guān)節(jié)位置錯(cuò)動(dòng)的檢查 : 患側(cè)髂后上棘 ( 或下棘 ) 下緣位置較健側(cè)偏下者 , 為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位 , 反之為前錯(cuò)位。對(duì)于肥胖患者 , 髂后上棘下緣觸診不清時(shí) , 可觸摸髂后下棘下緣或髂后上棘最高點(diǎn) , 兩側(cè)對(duì)比。區(qū)分骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位或后錯(cuò)位是手法復(fù)位治療的主要依據(jù) ,必須詳細(xì)檢查。據(jù)我們觀察統(tǒng)計(jì) , 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以前錯(cuò)位居多 , 左

4、側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以后錯(cuò)位多見。 3骨盆扭轉(zhuǎn)的各種試驗(yàn)檢查 : 如骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、單腿后伸試驗(yàn)、 4 字征 , 以及骨盆分離和擠壓試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等。急性病例以上各種試驗(yàn)檢查可呈陽(yáng)性。 4X 線平片檢查 : 在腰骶椎正位片上 , 可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高或降低 , 兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等。兩側(cè)髂后上棘不在同一水平上 , 前錯(cuò)位者髂后上棘偏上 , 后錯(cuò)位者髂后上棘偏下。在斜位片上 , 病側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬 , 關(guān)節(jié)面凹凸之間排列紊亂?！局委煛?目的 : 以手法整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié) , 符合解剖生理及力學(xué)承受要求。 治則 : 理筋、整復(fù)。 部位及取穴 : 見操作中具體部位。 手法 : 扳法、牽拉法、抖法。操作(

5、1) 基本操作 : 手法復(fù)位前需明確患側(cè)髂骨旋轉(zhuǎn)方向。前錯(cuò)位者 , 采用單腿過屈復(fù)位法 ;后錯(cuò)位者 , 采用單腿過伸復(fù)位法。復(fù)位時(shí)需固定健側(cè)下股肢, 防止骨盆旋轉(zhuǎn) , 以免影響復(fù)位效果。(2) 骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位復(fù)位操作 : 以右側(cè)為例?；颊哐雠P床沿 , 兩下肢伸直。助手按壓左下肢膝關(guān)節(jié)。醫(yī)者立于患者右側(cè) , 右手握患者右踝或小腿近端 , 左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié) , 內(nèi)收外展 57 次。再往對(duì)側(cè)季脅部過屈右髖、膝關(guān)節(jié) , 趁患者不備用力下壓 ,此時(shí)?？陕勱P(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。手法完畢。(3) 骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位復(fù)位操作 : 以左側(cè)為例。俯臥單腿過伸復(fù)位法操作之一 : 患者俯臥床沿

6、 , 醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部 , 左掌根壓左骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢 57 次。醫(yī)者盡可能上提患者左側(cè)大腿過伸患 肢 , 左手同時(shí)用力下壓骶髂關(guān)節(jié) , 兩手成相反方向扳按 , 此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感 , 手法完畢。側(cè)臥單側(cè)過伸復(fù)位法操作 : 患者右側(cè)臥位 , 患肢在上 , 健肢在下自然伸直。醫(yī)者立于 其后 , 右手掌根頂推患側(cè)髂后上棘, 左手握左踝。先小幅度過伸患肢 , 醫(yī)者左手拉左踝使患 肢過伸 , 右手同時(shí)頂推髂后上棘 , 兩手向相反方向推拉 , 可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感 , 最后囑患者作患肢蹬空動(dòng)作。輔助操作 (4) 腰臀部軟組織損傷治療操作 : 采用分筋理筋和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療軟組織損傷 , 對(duì)于減輕 臨床癥狀和提高療效有很好的作用。 腘繩肌牽拉操作 : 用于長(zhǎng)期臥床腘繩肌攣縮患者。分階段被動(dòng)直腿抬高患股 ( 患者應(yīng) 主動(dòng)進(jìn)行患肢鍛煉 ), 可鞏固療效 , 減少?gòu)?fù)發(fā)。預(yù)后 本病經(jīng)合理治療 , 一般預(yù)后尚可。 【附注】