土石壩碾壓式瀝青混凝土心墻工程監(jiān)理管理工作報表

1、設(shè)計文件審簽表序號設(shè)計文件名稱文圖號報送份數(shù)監(jiān)理單位簽審意見設(shè)計 單位 報送 記錄本批報送圖紙 件，文字報告和說明件.申報單位：項目經(jīng)理：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審簽 記錄監(jiān)理單位：審簽人：日期：年 月日施工圖紙簽審意見單施工圖紙名稱圖號簽 審 記 錄簽 審 意 見監(jiān)理單位：簽審人：日期：年 月日工程承包商提供施工圖紙簽審單工程承包商：合同編號:序號施工圖紙或文件名稱文圖號報送份數(shù)監(jiān)理單位簽審意見工程 承包 商報 送記 錄本批報送圖紙 件， 文字報告和說明件.申報單位： 項目經(jīng)理：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審簽 記錄監(jiān)理單位：審簽人：日期：年 月日工程項目分包申請單分包商名稱分包商項目經(jīng)理資

2、質(zhì) 預(yù)審 記錄營業(yè)執(zhí)照資質(zhì)等級用工手續(xù)稅務(wù)申報手續(xù)設(shè)備 投入資信 條件其他分 包 合 同 要 素工程名稱合同名稱合同 工期承包 方式材料供應(yīng)結(jié)算方法價款結(jié)算方式管理費率合同總價（萬元）附件目錄營業(yè)執(zhí)照附件資質(zhì)等級證書復(fù)印件稅務(wù)證明復(fù)印件投入施工設(shè)備表分包商人員明細(xì)表工程 承包 商申 報記錄該分包商有履行合同能 力,并由我單位保證工程將會 按（總）承包合同文件規(guī)定進(jìn) 行項目經(jīng)理：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審查 意見監(jiān)理單位：審查人：日期：年 月日瀝青混凝土工程進(jìn)場設(shè)備申報單工程承包商：合同編號:序號設(shè)備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)能力數(shù)量進(jìn)場日期完好狀況擬用工程 部位備注工程 承包 商報 送記 錄上述設(shè)備已

3、按合同規(guī)定進(jìn)場并計劃投入運用，特此申報審批報送單位：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審批 意見審簽人：日期：年 月日瀝青混凝土心墻工程開工申請表工程承包商：合同編號:申請開工分部（分項）工程 或分部（分項）工程編碼工程部位申請開工日期計劃工期年年月月日至日序號檢查 內(nèi)容檢查結(jié)果1設(shè)計文件施工技術(shù)措施.計劃交底施工2主要施工設(shè)備機(jī)具到位準(zhǔn)備3施工安全.工程管理和質(zhì)量保證措施到位工作4建筑材料.成品或半成品報驗合格檢查5勞動組織及人員組合安排完成記錄6風(fēng).水.電.等必須地輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒7場地平整.交通.臨時設(shè)施和準(zhǔn)備工程就緒8附件目錄分部（分項）工程施工措施計劃分部（分項）工程施工進(jìn)度表本項工程開工條

4、件已經(jīng)具 備,施工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，報請檢監(jiān)理單位：工程 承包 商申 報記錄查并批準(zhǔn)按申請日期開工.申報單位：項目經(jīng)理：監(jiān)理 單位 審查 意見審批人：日期：年 月日日期：年月日工程變更申請報告單工程承包商：合同編號:單位工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼變更 理由工程量變更記錄變更工程項目單 位設(shè)計 工程量申報變更 工程量申報變更 價格監(jiān)理單位意見業(yè)主 單位 意見設(shè)計單位意見工程 承包商報送記錄本變更申報經(jīng)審核無誤，報送審批.項目經(jīng)理：申報單位：簽署日期：年 月日工程復(fù)工申請書致監(jiān)理單位：工程項目，接到監(jiān)理號工程暫停施工指令單后 ，已于年 月日 時暫停施工鑒于本工

5、程項目停工因素已經(jīng)消除 ，復(fù)工準(zhǔn)備工作業(yè)已就緒，特報請批準(zhǔn)于年 月日 時復(fù)工項目經(jīng)理：申報單位：申請日期：年 月日簡要說明監(jiān)理單位 審批 意見簽署人：監(jiān)理單位：簽署日期：年 月日附件目錄瀝青混凝土心墻基礎(chǔ)驗收四方聯(lián)檢單工程承包商：合同編號:單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼驗收單元工程（工序）申請開工單元（工序）承包 商自 檢意 見聯(lián)合檢杳意見聯(lián)檢單位業(yè)主單位設(shè)計單位監(jiān)理單位承包商參檢人 簽名日期施工測量成果報審表單位工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼工程部位測量內(nèi)容測量單位說明工程承包 商復(fù)查檢 驗記錄復(fù)檢人：復(fù)檢日期：年 月曰報送 附件 記錄承包商 報送

6、記錄上述測量成果經(jīng)驗收合格，特此 申報審批.報送單位：日期：年 月日監(jiān)理 單位 認(rèn)證 意見認(rèn)證人：日期：年 月日工程質(zhì)量缺陷處理申報單工程承包商：合同編號:單位工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼質(zhì)量 缺陷 工程 部位質(zhì)量 缺陷 情況 簡要 說明擬采 取地 修復(fù) 措施附件目錄計劃施工時段承包 商申 報記 錄申報單位：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審批 意見監(jiān)理單位：審批人：日期：年 月日承包商暫停工程施工報告單致工程監(jiān)理單位：由于已發(fā)生地本報告單所列事實，依據(jù)本報告單所列地合同條款依據(jù) 所列工程項目暫停施工或放慢工程進(jìn)度本報告單送達(dá)監(jiān)理單位簽收地單所列地事實仍未得到

7、糾正，我單位將按本報告單地要求予以實施,我單位要求對報告 28天后，如果本報告申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年 月日暫?；蚍?慢工程施 工原因引用合同 條款支持文件 目錄附注監(jiān)理單位 簽收記錄監(jiān)理單位：簽收人：簽收日期：年 月日時合同工程項目延長工期申報表工程承包商：合同編號:致工程監(jiān)理單位：由于本申報表所列具地原因，我單位要求對所申報地合冋工程項目予以工期順延，請審核.申報單位：申報日期：年月日項目經(jīng)理：引用合 同條款延期申報 記錄工程項目名稱合同完工日期申報順延天數(shù)變更后地完工日期支持文件 目錄監(jiān)理單位 審查意見監(jiān)理單位： 審查人： 簽證日期：年 月日業(yè)主 單位 核準(zhǔn) 意見核準(zhǔn)單位：核準(zhǔn)人

8、：日期：年 月日工程事故申報單工程承包商：合同編號:監(jiān)理單位：事故，將現(xiàn)場發(fā)生年 月日時，在情況報告如下，待調(diào)查成果出來后，再另行作詳情發(fā)生 報告報告人：報告單位：報出時間：年 月曰時事故簡要經(jīng)過事故交通事故人身傷害事故工程質(zhì)里事故類型機(jī)械設(shè)備事故事故一般事故較大事故等級重大事故特大事故損失重傷人，死亡人情況直接經(jīng)濟(jì)損失萬兀應(yīng)急措施初步 處理 意見監(jiān)理單位簽收人：簽收 記錄簽收時間：年 月日時工程返工指令單工程承包商：合同編號:致工程承包商：由于本指令單所述原因，通知你部求予以返工，并確保本返工工程部位質(zhì)量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)工程部位按下述要年 月日時監(jiān)理工程師：簽署日期：返工原因返工要求備注施工違規(guī)

9、警告通知單合同編號:工程承包商: 致工程承包商：年 月 日 時潰部施工單位，由于本通知單所述原因違章作業(yè)，監(jiān)理工程師已于現(xiàn)場提出口頭警告 ，為確保工程質(zhì)量和作業(yè)安全，請 立即責(zé)成施工單位認(rèn)真糾正，并避免類似情況地再次發(fā)生 監(jiān)理工程師：簽署時間：年 月 日 時違規(guī)原因引用合同 條款或法 規(guī)依據(jù)監(jiān)理工程師現(xiàn)場指令單致工程承包商現(xiàn)場負(fù)責(zé)人或工地代表：請貴部執(zhí)行本指示內(nèi)容，若貴部不提出確認(rèn)，本指示單立即生效 監(jiān)理工程師：簽署日期：年 月日時發(fā)布指示依據(jù)指示 內(nèi)容 與要 求監(jiān)理 單元 確認(rèn) 記錄確認(rèn)更改撤銷 監(jiān)理單位： 確認(rèn)人：日期：年月日承包 商簽 收記 錄我將按指示要求執(zhí)行申請監(jiān)理機(jī)構(gòu)確認(rèn)簽收單位：

10、簽收人：簽收日期：年 月日工程承包商:合同編號:工程暫停指令單工程承包商：合同編號:致工程承包商：由于本指令單所述原因，現(xiàn)通知貴單位于年月日時以前對工程部位暫停施工監(jiān)理工程師：簽署日期：年 月日時工程暫停 原因引用合同 條款或 法規(guī)依據(jù)附注工程復(fù)工指令單致工程承包商：鑒于監(jiān)理文件停工指令中所述工程暫停地因素已經(jīng)消除，請貴單位于年 月日 時以前對工程部位恢復(fù)施工請貴部加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)督和管理，對各個工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，確保工程地順利進(jìn)行監(jiān)理工程師：簽署日期：年 月日 時附注說明工程承包商:合同編號:工程復(fù)工指令單會議內(nèi)容會議主持人會議日期會議地點出席單位主要出席人員（職務(wù)）出席人數(shù)業(yè)主單位設(shè)計單位工程承

11、包商監(jiān)理單位其他單位工程承包商:合同編號:生產(chǎn)協(xié)調(diào)會會議紀(jì)要會議名稱主要議題會議地點：時間：主持人：參加單位及人員：紀(jì)要內(nèi)容：工程承包商(或監(jiān)理單位)瀝青原材料檢驗成果報表該批來料總量：t取樣總組數(shù)瀝青 常規(guī) 試驗檢查項目針入度軟化點質(zhì)量要求實測試驗日期瀝青 隔膜 烘箱 試驗檢測項目針入度比軟化點 升高質(zhì)量要求實測試驗日期密度 等測 試檢查項目密度(g/cm3)含蠟量(%)脆'C質(zhì)量要求實測試驗日期第組來料時間延度取樣時 間地點延度重量損失脆點(C)取樣時 間地點占八、:)含水量(%)溶解度(%)閃點(C)取樣時 間地點技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人：年月日礦料原材料檢驗成果報表工程承包商（或監(jiān)

12、理單位）粗 骨 料檢查項目密度(g/cm3)吸水率（%）針片狀顆粒 含量（%）耐久性（5次與硫酸 鈉重量損失）（%）與瀝青粘附力含泥量（%）超遜徑（%）取樣時 間.地點質(zhì)里要求粒徑（mm）超徑遜徑實測試驗日期細(xì) 骨 料檢測項目密度（g/cm3）吸水率（%）粘土.塵土炭 塊含量（%）耐久性（5次與硫酸 鈉重量損失）（%）水穩(wěn)定性級配取樣時 間.地點質(zhì)里要求實 測人工砂天然砂試驗日期礦粉檢測項目密度（g/cm3）含水量（%）親水系數(shù)其他各級篩通過率（%）取樣時 間.地點0.6mm0.15mm0.074mm質(zhì)里要求不含泥土 雜質(zhì)和結(jié)塊實測試驗日期瀝青混凝土施工開倉證今有附記事項：高程自m至m,已按質(zhì)

13、量標(biāo)準(zhǔn)要求作好，準(zhǔn)予開倉.工程承包商：監(jiān)理工程師：年 月日時分承包商實驗室瀝青混合料配料通知單工程名稱： 第層單元高 程：送出時間：項目瀝青粗骨料（mm）細(xì)骨料填充料摻合料備注天然人工預(yù)定比列超遜徑校正比例超遜徑校正后比例每噸瀝青混 合料材料用 量（KG）校核：填表人： 年月日班監(jiān)理： 時間： 承包商：瀝青混合料制備粗骨料超遜徑及細(xì)骨料級配檢測成果報表工程承包商（或監(jiān)理單位）：瀝青混合料攤鋪：第單元 高程：樁號：開倉時間：粗 骨 料檢測項目各粒徑骨料熱料倉中超遜徑百分率（%）取樣時 間地點超徑遜徑細(xì) 骨 料檢測項目各粒徑骨料熱料倉中重里百分率（%）取樣時 間地點設(shè)定值實測礦粉檢測項目細(xì)度（各級

14、篩孔通過百分率）（%）取樣時 間地點0.6mm0.15mm0.074mm技術(shù)要求實測技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人：年 月 日瀝青混合料制備系統(tǒng)生產(chǎn)過程記錄表工程承包商：單元號：生產(chǎn)日期年 月曰時分時分和拌 和量(t)廢料(t)柴油用量（L）(m3)(m3)項目名稱粗骨料細(xì)骨料礦粉瀝青瀝青混合料備注粒徑加熱溫度粒徑加熱溫度粒徑加熱溫度配比加熱溫度出機(jī)口溫度外觀設(shè)定值（kg/t）允許偏差范圍（kg/t）序號時間實測值（kg/t或C）123456789101112校核人:記錄人:瀝青混合料馬歇爾擊實試驗成果報表工程承包商（或監(jiān)理實驗室）：單元檢測項目容重(g/cm 3)孔隙率（%）滲透系數(shù)（cm/s）穩(wěn)定度

15、(60 C ,N)流值(1/100cm)取樣地點取樣時間技術(shù)要求實 測 值技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日瀝青混合料室內(nèi)靜壓成型三軸剪切試驗成果報表工程承包商（或監(jiān)理單位）檢測項目容重(g/cm 3)孔隙率（%）內(nèi)摩擦角（°）凝聚力(c,MPa)模量數(shù)K其他指標(biāo)取樣地占單八、單1 口 元號取樣 時間技術(shù)要求實測值瀝青混凝土單元工程質(zhì)量檢驗成果報表工程承包商（或監(jiān)理單位）：單元：開倉時間：收倉時間:瀝青針入度（1/10mm）軟化點（C）延度（cm）取樣時間取樣地點設(shè)計值實測值室 內(nèi) 成 型馬歇爾試件實測密度（g/cm 3）容重(g/cm 3)孔隙率（%）取樣時間取樣地點設(shè)計值實測值室

16、 內(nèi) 成 型各種材料比例（%）瀝青粗骨料細(xì)骨料填料取樣時間 及地點設(shè)計值實測值瀝 青 混 凝 土 現(xiàn) 場 無 損 檢 測 成 果序號樁號實測密度（g/cm 3）容重(g/cm3)孔隙率（%）滲透系數(shù)（cm/s）測試時間設(shè)計值實測值12345678910111213141516171819備注：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人：瀝青混凝土攤前碾壓變形測量成果表工程承包商：第 層 單元年 月 日樁號（m）心墻寬度（m）心墻厚度設(shè)計尺寸攤鋪尺寸碾壓后尺寸壓實系數(shù)壩軸線高程（m）攤鋪 厚度（cm）壓實 厚度（cm）壓實 系數(shù)上游下游上游下游攤鋪前攤鋪后瀝青混凝土心墻鉆芯取樣檢測成果報表工程承包商(或監(jiān)理單位)檢驗

17、項目樁號容重(g/cm 3)實測密度(g/cm 3)孔隙率(%)滲透系數(shù)(cm/s)備注技術(shù)要求實測值容重(g/cm 3)三軸剪切試驗檢測項目樁號內(nèi)摩擦角(°)凝聚力c(MPa)模量數(shù)K其他指標(biāo)技術(shù)要求d實測值備注技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人：瀝青混合料制備監(jiān)理工程師值班記錄表開工單元（層）日期（年月日開樓時間（h:min ）收樓時間（h:min）柴油用量（L）瀝青混合料生產(chǎn)量（m3）廢料量（m3）礦質(zhì)混合料 級 配瀝青加熱溫度（C）粗骨料加熱溫 度（C）細(xì)骨料加熱 溫度（C）瀝青混合料出 機(jī)溫度（C）瀝青加熱溫度時間溫度（C）骨料加熱溫度粒徑（mm）時間溫度（C）粒徑（mm）時間溫度（C）

18、瀝青混合料出機(jī)溫度時間溫度（C）班內(nèi)記事及情況說明審核人:值班人:瀝青混合料鋪筑現(xiàn)場監(jiān)理工程師值班記錄表年 月 日層號單元高程樁號氣象條件 （氣溫降雨）開收倉時間工程量測點 序號測點 位置溫度（C）測點 序號測點 位置溫度（C）時間入倉時間初碾時間終碾時間入倉1時間初碾時間終碾11221331441551661771881991010211122倉面鋪筑方法人工攤鋪（樁號）： 機(jī)械攤鋪（樁號）：碾壓情況采用碾壓設(shè)備：鋪筑長度（m）人工：m機(jī)械：m合計：m碾壓方法及遍數(shù)：橫縫情況條數(shù)：位置（樁號）：結(jié)合面坡度：質(zhì)里及女全冋題其他設(shè)備及人員情況審核:值班人:瀝青混凝土攤鋪單元工程檢查驗收表工程承包

19、商:單位工程分部工程分項工程工序名稱驗收單元單兀序號部位高程工程量樁號申請開工單元單兀序號部位高程工程量樁號檢杳項目檢查意見施工單位監(jiān)理單位合格(1) 測量資料齊備(2) 人工攤鋪有明確地中心線標(biāo)志，機(jī)械攤鋪有固 定地定位金屬絲(中心線)(3) 模板與軸線偏差不超過土 5mm.(4) 層面清潔無物，無水珠，層面一下1cm處溫度不低于70 C (5) 表面無蜂窩麻面空洞及花白填料(6) 心墻寬度符合設(shè)計要求簽名：日期：簽名：日期：優(yōu)良(1) 測量資料齊備(2) 人工攤鋪有明確地中心線標(biāo)志，機(jī)械攤鋪有固 定地定位金屬絲(中心線)(3) 模板與軸線偏差不超過土5mm.(4) 層面清潔無物，無水珠，層

20、面一下1cm處溫度不低于70 C (5) 表面無蜂窩.麻面.空洞及花白填料(6) 心墻寬度符合設(shè)計要求(7) 層面平整光滑.返油均勻，各點溫差不大于20 C， 表面無裂縫簽名：日期：簽名：日期：備注瀝青混凝土心墻單元工程質(zhì)量評定表（1）工程承包商:單位工程名稱單元工程名稱施工日期質(zhì)量等級備注工程部位（3）單元工程量承包商監(jiān)理單位結(jié)合 層面 處理保證項目1.a基礎(chǔ)面清潔干燥.B瀝青瑪?shù)僦谙♂尀r青完全干燥后進(jìn)行涂抹2瀝青混凝土表面無蜂窩麻面空洞及花白填料及冷干料基本 項目合格1稀釋瀝青配料比例正確，涂抹均勻，無空白，瀝青瑪?shù)僦穸确显O(shè)計要求 ，無鼓泡，無流淌，與 混凝土粘結(jié)牛靠.2.瀝冃混凝

21、土層面十凈無雜物 ，無水珠，層面一卜1cm處溫度不低于 70C，加 熱均勻優(yōu)良在合格基礎(chǔ)上，1.稀釋瀝青無色塊，色澤一致2瀝青瑪?shù)僦砻嫫秸忭?，瀝青混凝土層面加熱 均勻，我烤焦現(xiàn)象模板保證項目必須牢靠，不變形，拼接嚴(yán)密人工攤鋪有明確地中心線標(biāo)志，機(jī)械攤鋪有固定地定位金屬絲（中 心線）基本 項目合格模板搭接分縫隙不大于 3mm ; 一次支立模板區(qū)段地平直度差值不大于2cm.模板內(nèi)無殘渣優(yōu)良模板拾接分縫隙不大于 1mm ; 一次支立模板區(qū)段地平直度差值不大于1cm.模板內(nèi)無殘渣允許偏差模板與軸線偏差不超過土 5mm.瀝青 混合 料制 備保證項目1.瀝青混凝土錯有材料必須符合規(guī)范設(shè)計要求.2.瀝青

22、混凝土地生產(chǎn)能力.施工配合比.投料順序.拌和時間等必須符合 規(guī)范.設(shè)計要求.3.機(jī)口出料必須色澤均勻，稀稠一致，無花白料. 黃煙及其他異?，F(xiàn)象.允許偏差項目1.瀝青加熱溫度為150170C，骨料加熱溫度為170190C，出機(jī)口溫度160180C .2.配料稱量 允許偏差：粗骨料土 2%;細(xì)骨料土 2%;礦料土土 1%;瀝青土 0.3%.合格保證項目符合相應(yīng)地質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)；允許偏差項目每項應(yīng)有70%地測次在相應(yīng)地允許偏差質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi).優(yōu)良保證項目符合相應(yīng)地質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)；允許偏差項目每項應(yīng)有 90%地測次在相應(yīng)地允許偏差質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi).瀝青混凝土心墻單元工程質(zhì)量評定表（2）工程承包商:單位工程名

23、稱單元工程名稱施工日期質(zhì)量等級備注工程部位（3）單元工程量承包商監(jiān)理單位瀝青 混凝 土攤 鋪與 碾壓保證項目1攤鋪最大厚度25cm ;碾壓遍數(shù)：靜壓 1遍動碾8遍.再靜壓2遍2.不得污染瀝青混凝土 基本 項目合格表面平整.結(jié)構(gòu)尺寸符合設(shè)計要求表面返油優(yōu)良表面平整,寬度符合設(shè)計要求，表面返油，色澤均勻光亮，表面無裂縫允許偏差碾壓溫度為140160C,入倉溫度150180C ,各點溫差不大于 20C .單元工程質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)合格各工序質(zhì)量評定均應(yīng)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，取樣容重孔隙率滲透系數(shù)合格率90%優(yōu)良各工序質(zhì)量評定均應(yīng)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，其中必須有50%工序質(zhì)量評定符合優(yōu)良質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；取樣容重.孔隙率滲透系數(shù)合

24、格率95%評定等級施工隊長質(zhì)檢員P質(zhì)安部認(rèn)證等級監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師注：1單元編號以層號加段號表示如5-3表示第五層第三段 2取樣容重孔隙率滲透系數(shù)含核子密度儀滲氣儀和芯樣地檢測結(jié)果集室內(nèi)馬歇爾擊實實驗結(jié)果.3瀝青混合料制備項目中含瀝青混合料抽提實驗結(jié)果單兀工程支付工程量結(jié)算簽證表單位工程名稱或編碼分項工程名稱或編 碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編 碼施工部位高程施工 時段年 月曰至年 月曰樁號工程開工開倉簽 證情況單兀工程（工序）質(zhì)量認(rèn)證等級施工地 質(zhì)會簽 記錄施工中質(zhì) 量安全事 故停（返） 工或違規(guī) 警告及處 理簡要說 明設(shè)計文件圖文號設(shè)計工程量承包商申 扌報工程量監(jiān)理認(rèn)證工程量承包商

25、：簽署人：年 月日監(jiān)理單位：簽證人：年 月日人工材料及機(jī)械設(shè)備臺班費合同單價調(diào)整申報表工程承包商：合同編號致工程監(jiān)理單位：根據(jù)工程承包合同規(guī)定,我單位要求自年 月日起調(diào)整下列人工.材料及機(jī)械設(shè)備臺班費單價，請審核.項目經(jīng)理：工程承包商：申報日期：年月日序號申報調(diào)整項目單位合同報價單位 調(diào)整值調(diào)整 后單價監(jiān)理審核 調(diào)整單價業(yè)主核準(zhǔn) 調(diào)整單價附件目錄編制說明調(diào)價計算表備注監(jiān)理 單位 簽證監(jiān)理單位：簽證人：簽證日期：年月日業(yè)主 單位 簽證業(yè)主單位：簽證人：簽證日期：年月日合同外工程項目單價申報表工程承包商：合同編號致工程監(jiān)理單位：根據(jù)工程變更文件（文單號）增加地合同外工程項目，除合同報價單中已有地單

26、價遵照執(zhí)行外，對下列報價單外項目單價申報如下，請審核項目經(jīng)理：工程承包商：申報日期：年月日項目編號項目名稱單位申報單價監(jiān)理審核 調(diào)整單價業(yè)主核準(zhǔn) 調(diào)整單價備注附件目錄編制說明調(diào)價計算表備注監(jiān)理 單位 簽證監(jiān)理單位：簽證人：簽證日期：年月日業(yè)主 單位 簽證業(yè)主單位：簽證人：簽證日期：年月日合同索賠申報表致工程監(jiān)理單位：由于原因,根據(jù)工程承包合同文件本表所列條款規(guī)定，我單位要求索賠金額（人民幣）元，請予以審核項目經(jīng)理：工程承包商：簽署日期：年 月日引用 合同 條款原因 簡述附件目錄監(jiān)理 單位 審核 意見監(jiān)理單位：簽署人：簽署日期：年 月日業(yè)主單位索賠簽證單致工程承包商：監(jiān)理單位業(yè)已受理本單所列索賠申報 ，經(jīng)監(jiān)理單位與業(yè)主單位和工程承包商協(xié)商，核定應(yīng)由承包商賠償業(yè)主單位人民幣萬兀，在到期支付款中扣抵總監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位：簽署日期：年 月日序號索賠申報表號索賠理由及引用 合同條款申報金額（萬元）核實索賠金額（萬兀）12345678以上項索賠金額合劑刀附注工程承包商索賠簽證單致工程承包商：監(jiān)理單位業(yè)已受理本單所列索賠申報，經(jīng)監(jiān)理單位與業(yè)主單位和工程承包商協(xié)商，核定應(yīng)由業(yè)主單位賠償承包商人民幣萬兀，列入本期支付總監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位:簽署日期：年 月日序號索賠申報表號索賠理由及引用申報金額核實索賠金額合同條款（萬兀）（萬兀）12345678以上項索賠金額合劑附注施工區(qū)水文氣象記錄匯總月