“挑戰(zhàn)杯”作品申報(bào)書樣本

1、附件 2（作品申報(bào)書樣本）序號(hào)：編碼：“挑戰(zhàn)杯”湖南省直高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)創(chuàng)效大賽作品申報(bào)書作品名稱：學(xué)校全稱：申報(bào)者姓名（集體名稱）：類別：自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文科技發(fā)明制作 A 類科技發(fā)明制作 B 類競賽組委會(huì)制年月說明1申報(bào)者應(yīng)在認(rèn)真閱讀此說明各項(xiàng)內(nèi)容后按要求詳細(xì)填寫，表格各項(xiàng)內(nèi)容不得為空。2申報(bào)者在填寫申報(bào)作品情況時(shí)，需根據(jù)個(gè)人項(xiàng)目或集體項(xiàng)目情況填寫A1 或 A2 表，根據(jù)作品類別（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文、科技發(fā)明制作）分別填寫B(tài)1 、 B2 或 B3 表（作品類別必須細(xì)化到最末一級(jí)類別標(biāo)題） 。所有申報(bào)者可根據(jù)情況填寫C 表

2、。3表內(nèi)項(xiàng)目填寫時(shí)一律用鋼筆或打印，字跡要端正、清楚，此申報(bào)書可復(fù)制。4序號(hào)、編碼由第十屆“挑戰(zhàn)杯”湖南省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽組委會(huì)辦公室負(fù)責(zé)填寫。5學(xué)術(shù)論文、社會(huì)調(diào)查報(bào)告及所附的有關(guān)材料必須是中文（若是外文，請(qǐng)附中文本），請(qǐng)以4 號(hào)楷體打印在A4紙上，附于申報(bào)書后， 學(xué)術(shù)論文及有關(guān)材料在8000字以內(nèi)，社會(huì)調(diào)查報(bào)告在15000字以內(nèi)（文章版面尺寸14.5 ×22cm）。6 參賽作品（一式四份）須由各高校按要求于2015年 4 月 15 日前統(tǒng)一寄送至湖南省第十一屆“挑戰(zhàn)杯”競賽組委會(huì)辦公室（設(shè)湖南科技大學(xué)團(tuán)委） 。7其他參賽事宜請(qǐng)向本校競賽組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)咨詢。A1 申報(bào)者情況（

3、個(gè)人項(xiàng)目）說明： 1必須由申報(bào)者本人按要求填寫，申報(bào)者情況欄內(nèi)必須填寫個(gè)人作品的第一作者（承擔(dān)申報(bào)作品60% 以上的工作者）；2本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者情況的確認(rèn)。申姓 名性別出生年月學(xué)校全稱現(xiàn)學(xué)歷報(bào)專 業(yè)年級(jí)學(xué)制年 入學(xué)時(shí)間者作品全稱情郵政編碼況通訊地址單位電話合姓 名性別年齡學(xué)歷所在單位作者情況以上作者是否為2015 年 6 月 1 日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的各類高等院校學(xué)生（含?？粕?、本學(xué)校學(xué)籍科生和研究生）。資管理部門 是 否意見若是，其學(xué)號(hào)為：格（部門蓋章）認(rèn)年月日定學(xué)校組織本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)成果 是否協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：（學(xué)校團(tuán)委代

4、章）意見年月日A2申報(bào)者情況（集體項(xiàng)目）說明：1申報(bào)者代表必須是作者中學(xué)歷最高者，其余作者按學(xué)歷高低排列；2本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為申報(bào)者情況的確認(rèn)。申姓名性別出生年月報(bào)學(xué)校系別、專業(yè)、年級(jí)者學(xué)歷學(xué)制年入學(xué)時(shí)間代作品名稱表情通訊地址郵政編碼況辦公電話其姓名性別年齡學(xué)歷所在單位他作者情況以上作者是否為 2015 年 6 月 1 日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的各類高等院校學(xué)生（含?？粕?、本學(xué)校學(xué)籍科生和研究生）。資管理部門 是 否若是，其學(xué)號(hào)為：意見格（部門蓋章）認(rèn)年月日定學(xué)校組織本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)成果 是否協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：（學(xué)校團(tuán)委代章）意見年月日B1申

5、報(bào)作品情況（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文）說明：1本部分中的科研管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)；2作品分類請(qǐng)按作品的學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域填寫；3碩士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全稱（）機(jī)械與控制 （ A1 ：機(jī)械， A2 ：儀器儀表， A3 ：自動(dòng)作化控制， A4 ：工程， A5 ：交通， A6 ：建筑， A7 ：其他）信息技術(shù) （ B1：計(jì)算機(jī)， B2 ：電信， B3：通訊， B4 ：品電子， B5：其他）數(shù)理（ C1：數(shù)學(xué)， C2：物理， C3：地球與空間科學(xué)，分C4：其他）生命科學(xué) （ D1 ：生物， D2 ：農(nóng)學(xué)， D3 ：藥學(xué)， D4 ：類醫(yī)學(xué)， D5 ：健康， D6

6、 ：衛(wèi)生， D7 ：食品， D8 ：其他）（細(xì)化到最末能源化工（E1 能源， E2 材料，E3 石油，E4 化學(xué)化工，一級(jí)類別選項(xiàng)） E5 生態(tài)環(huán)保， E6 其他）作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義學(xué)術(shù)論文文摘作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會(huì)議或報(bào)刊上發(fā)表及所獲獎(jiǎng)勵(lì)鑒定結(jié)果請(qǐng)?zhí)峁?duì)于理解、審查、評(píng)價(jià)所申報(bào)作品具有參考價(jià)值的現(xiàn)有技術(shù)及技術(shù)文獻(xiàn)的檢索目錄申報(bào)材料清單（申報(bào)論文一篇，相關(guān)資料名稱及數(shù)量）學(xué)?？蒲泄芾聿块T簽章（部門蓋章）年月日B2申報(bào)作品情況（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文）說明： 1 本部分中的管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的

7、確認(rèn)。作品全稱作品所屬）A 哲學(xué)B 經(jīng)濟(jì)C 社會(huì)D 法律E 教育F 管理領(lǐng)（域作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義作品摘要作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會(huì)議或報(bào)刊上發(fā)表登載、所獲獎(jiǎng)勵(lì)及評(píng)定結(jié)果請(qǐng)?zhí)峁?duì)于理解、審查、評(píng)價(jià)所申報(bào)作品，具有參考價(jià)值的現(xiàn)有對(duì)比數(shù)據(jù)及作品中資料來源的檢索目錄走訪 問卷 現(xiàn)場采訪 人員介紹個(gè)別交談 親臨實(shí)踐 會(huì)議調(diào)查方式圖片、照片 書報(bào)刊物 統(tǒng)計(jì)報(bào)表影視資料 文件 集體組織 自發(fā)其它主要調(diào)查數(shù)量調(diào)查單位個(gè)，人次學(xué)校管理部門簽章（部門蓋章）年月日B3申報(bào)作品情況（科技發(fā)明制作）說明： 1本部分中的科研管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)

8、者所填內(nèi)容的確認(rèn)；2本表必須附有研究報(bào)告，并提供圖表、曲線、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片）,也可附鑒定證書和應(yīng)用證書；3作品分類請(qǐng)按照作品發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類別填報(bào)。作品全稱（ ）機(jī)械與控制 （ A1 ：機(jī)械， A2 ：儀器儀表， A3 ：自動(dòng)化控制， A4 ：工程， A5 ：交通， A6 ：建筑， A7 ：其他）信息技術(shù) （B1：計(jì)算機(jī)， B2：電信， B3：通訊， B4：電子， B5：其他）作品分類數(shù)理（ C1：數(shù)學(xué)， C2：物理， C3：地球與空間科（細(xì)化到最末一 學(xué)， C4：其他）級(jí)類別選項(xiàng)）生命科學(xué) （ D1 ：生物， D2 ：農(nóng)學(xué)， D3 ：藥學(xué)， D4 ：醫(yī)學(xué)， D5 ：健

9、康， D6 ：衛(wèi)生， D7 ：食品， D8 ：其他）能源化工 （E1 能源， E2 材料， E3 石油， E4 化學(xué)化工， E5 生態(tài)環(huán)保， E6 其他）作品設(shè)計(jì)、發(fā)明的目的和基本思路，創(chuàng)新點(diǎn)，技術(shù)關(guān)鍵和主要技術(shù)指標(biāo)作品的科學(xué)性先進(jìn)性（必須說明與現(xiàn)有技術(shù)相比、 該作品是否具有突出的實(shí)質(zhì)性技術(shù)特點(diǎn)和顯著進(jìn)步。請(qǐng)?zhí)峁┘夹g(shù)性分析說明和參考文獻(xiàn)資料）作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的評(píng)審、鑒定、評(píng)比、展示等活動(dòng)中獲獎(jiǎng)及鑒定結(jié)果（） A 實(shí)驗(yàn)室階段B 中試階段C 生產(chǎn)階段作品所處（自填）階D段技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的實(shí)物、產(chǎn)品模型圖紙磁盤現(xiàn)場演示形式圖片錄像樣品使用說明及該作品的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，提供該作品

10、的適應(yīng)范圍及推廣前景的技術(shù)性說明、市場分析和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測專利申報(bào)情況（須附專利復(fù)印件）學(xué)校科研管理部門簽章提出專利申報(bào)申報(bào)號(hào)申報(bào)日期年月日已獲專利權(quán)批準(zhǔn)批準(zhǔn)號(hào)批準(zhǔn)日期年月日未提出專利申請(qǐng)（部門蓋章）年月日C.當(dāng)前國內(nèi)外同類課題研究水平概述說明： 1. 申報(bào)者可根據(jù)作品類別和情況填寫；2. 填寫此欄有助于評(píng)審。D.推薦者情況及對(duì)作品的說明說明： 1由推薦者本人填寫；2推薦者必須具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，并且是與申報(bào)作品相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技術(shù)人員（教研組集體推薦亦可）；3推薦者填寫此部分，即視為同意推薦；4 推薦者所在單位簽章僅被視為對(duì)推薦者身份的確認(rèn)。推姓 名性別年齡職稱薦工作單位者情通訊地址郵政編碼況單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章（簽章）年月日請(qǐng)對(duì)申報(bào)者申報(bào)情況的真