科室出院指導(dǎo)與隨訪制度

1、患者出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度一、患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評(píng)估患者健 康狀況、治療情況、家庭支持能力及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照本 科的具體要求決定。 主管醫(yī)師在評(píng)估病人需求的基礎(chǔ)上， 根據(jù)病人的 需要制定相應(yīng)的出院計(jì)劃。 如果病人有特殊治療需求， 應(yīng)及早制定出 院計(jì)劃，必要時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬一起參與。二、制定出院計(jì)劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括 擬定出院時(shí)間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。三、醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng) 養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。四、醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。 依患者

2、需要， 還應(yīng)開(kāi)具診斷證明等醫(yī)療文書(shū)。五、患者出院當(dāng)天， 醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑， 并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程， 聯(lián)系提供必需的服務(wù)， 根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具， 讓 患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者， 醫(yī)師應(yīng)加以勸 阻，充分說(shuō)明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)出院可能造成的不良后果， 如 勸阻無(wú)效，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書(shū)后辦理出院 手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫(xiě)明知情同意 告知情況及患方拒絕簽字的情況， 請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人（如另外一名 醫(yī)師或護(hù)士）簽名并留下聯(lián)系方式，書(shū)寫(xiě)者簽名。七、醫(yī)師通知出院而拒絕岀院者，應(yīng)積極勸導(dǎo)患方，必要時(shí)報(bào)告 醫(yī)政

3、科、所辦公室和患者所在單位或有關(guān)部門(mén)，共同做好出院工作。八、隨訪工作管理制度（一）隨訪對(duì)象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)（二）隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián) 系等。（三）隨訪時(shí)間：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。（四）隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和 恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化 后的處置意見(jiàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等。（五）隨訪由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，并與一名護(hù)士共同執(zhí)行，根據(jù)情況 決定是否與上級(jí)醫(yī)師一起隨訪。隨訪情況按要求記錄在出院病人隨 訪登記本上。（六）根據(jù)臨床及科研要求對(duì)特定患者進(jìn)行定期隨訪， 隨訪的內(nèi)容和形式嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行（七）科室質(zhì)控小組應(yīng)對(duì)出院患者隨訪情況定期檢查， 對(duì)沒(méi)有按 要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促， 并將檢查情況及時(shí)反饋， 促進(jìn)隨 訪管