中東呼吸綜合征知識講座

1、中東呼吸綜合征知識講座2背景1 中東呼吸綜合征：中東呼吸綜合征： 已有已有3年的疫情紀錄，年的疫情紀錄，先后在先后在24個國家出現(xiàn)個國家出現(xiàn)過病例。過病例。韓國從韓國從5月月20日爆出首起確診病日爆出首起確診病例后，短短例后，短短8天已發(fā)現(xiàn)天已發(fā)現(xiàn)5起病例，當(dāng)時診療的起病例，當(dāng)時診療的醫(yī)生醫(yī)生27日也確定感染，日也確定感染，除了首例都為院內(nèi)感染。除了首例都為院內(nèi)感染。 32021 年5月28日廣東省衛(wèi)生計生委通報，省內(nèi)出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征MERS疑似病例，患者為韓國確認病例密切接觸者，現(xiàn)已出現(xiàn)發(fā)熱病癥。目前共搜索到其密切接觸者35人，暫未出現(xiàn)異常。 背景背景24背景3：有媒體以有媒體以

2、“新型新型SARS稱稱MERS， 終究他與終究他與SARS有什么不同，如有什么不同，如今有多少病例，流行地區(qū)在哪里？今有多少病例，流行地區(qū)在哪里？傳染途徑與病征有哪些呢？根據(jù)傳染途徑與病征有哪些呢？根據(jù)相關(guān)資料，整理出相關(guān)資料，整理出10個知識點，個知識點，以快速了解以快速了解MERS病毒的知識。病毒的知識。 5目目 錄錄一、了解肝臟構(gòu)造一、了解肝臟構(gòu)造 十、關(guān)鍵時間表十、關(guān)鍵時間表 二、二、MERS與與SARS的差異？的差異？ 九、預(yù)防方法九、預(yù)防方法 三、三、么是中東呼吸綜合征冠狀病毒么是中東呼吸綜合征冠狀病毒MERS？與？與SARS有什么關(guān)系？有什么關(guān)系？ 七、發(fā)病病癥有哪些？七、發(fā)病病

3、癥有哪些？ 四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？ 八、如何治療？八、如何治療？ 五、如何傳染？五、如何傳染？ 六、潛伏期多長？六、潛伏期多長？ 6一、一、MERSMERS的流行特點的流行特點 全球累積病例：全球累積病例：1139死亡病例：死亡病例：431病例發(fā)生國家：病例發(fā)生國家：24個國家和地區(qū)個國家和地區(qū)病例最多國家：沙特阿拉伯病例最多國家：沙特阿拉伯據(jù)世界衛(wèi)生組織據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO公布數(shù)據(jù)顯示，自公布數(shù)據(jù)顯示，自2021年年9月至今月至今(2021 )年年5月月24日全球累積日全球累積1,139名名MERS-CoV病例，其中病例，其中431例死亡；其例死亡；其中以沙

4、特阿拉伯病例數(shù)最多。中以沙特阿拉伯病例數(shù)最多。MERS-CoV病例于全球仍持病例于全球仍持續(xù)發(fā)生，目前共續(xù)發(fā)生，目前共24國曾通報國曾通報病例，病例主要集中于沙特病例，病例主要集中于沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國、卡達等中東地區(qū)，且該地、卡達等中東地區(qū)，且該地區(qū)以外國家之確診病例發(fā)病區(qū)以外國家之確診病例發(fā)病前多具中東地區(qū)工作或旅游前多具中東地區(qū)工作或旅游史。史。 7二、二、MERSMERS與與SARSSARS的差異？的差異？ 8三、三、么是中東呼吸綜合征冠狀病毒么是中東呼吸綜合征冠狀病毒MERSMERS？與？與SARSSARS有什么關(guān)系？有什么關(guān)系？ 起初稱之為新型冠狀病

5、毒(Novel Coronavirus)或類SARS冠狀病毒，由于新興病毒不斷出現(xiàn)，專家認為不應(yīng)以“新型來命名，因此改名為中東呼吸綜合征冠狀病毒“ (Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)。此病毒與引起嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)的冠狀病毒并不一樣，其特性仍在研究中。 9四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？ 由于大局部由于大局部beta亞科冠狀病毒之天然宿主為蝙蝠，且有報告于中東地亞科冠狀病毒之天然宿主為蝙蝠，且有報告于中東地區(qū)蝙蝠樣本別離出區(qū)蝙蝠樣本別離出MERS-CoV，因此初期認為蝙蝠可能為，因

6、此初期認為蝙蝠可能為MERS-CoV感感染源，但因樣本極少且多數(shù)個案并無蝙蝠接觸史，故分析可能有其他宿主。染源，但因樣本極少且多數(shù)個案并無蝙蝠接觸史，故分析可能有其他宿主。 近期研究進一步發(fā)現(xiàn)自中東當(dāng)?shù)貑畏羼橊効蓜e離出MERS-CoV，其基因序列與自確診個案檢體別離出之病毒基因序列高度相似。又血清學(xué)研究顯示多數(shù)當(dāng)?shù)伛橊勗腥驹摬《?，加上局部個案曾有駱駝接觸史，顯示駱駝為人類感染MERS-CoV之潛在感染源。目前尚無證據(jù)顯示其他動物可能傳播此病毒。世界衛(wèi)生組織WHO及各國正在仍持續(xù)搜集調(diào)查病毒源與傳染窩等信息。 10五、如何傳染？五、如何傳染？ v 根據(jù)目前研究結(jié)果推測，個案可能因接觸或吸入患病

7、駱駝之飛沫或分根據(jù)目前研究結(jié)果推測，個案可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染，人與人間的傳播主要以院內(nèi)感染為主，但仍無持續(xù)性人泌物而感染，人與人間的傳播主要以院內(nèi)感染為主，但仍無持續(xù)性人傳人的現(xiàn)象。傳人的現(xiàn)象。v 另曾有研究指出另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低溫病毒可在低溫(4)的駱駝生乳存活的駱駝生乳存活72小時，局部確診病例亦曾飲用駱駝乳。小時，局部確診病例亦曾飲用駱駝乳。11六、潛伏期多長？六、潛伏期多長？ 214天。天。 七、發(fā)病病癥有哪些？七、發(fā)病病癥有哪些？ 病癥包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸病癥包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難。感染者通常會急促與呼吸困難。感染者通常會有肺

8、炎，局部病人會出現(xiàn)腎衰竭有肺炎，局部病人會出現(xiàn)腎衰竭、心包膜炎、血管內(nèi)彌漫性凝血、心包膜炎、血管內(nèi)彌漫性凝血DIC或死亡。或死亡。 12131415九、預(yù)防和控制九、預(yù)防和控制 根據(jù)韓國感染病危機管理體系，疫情級別從低到高依次分根據(jù)韓國感染病危機管理體系，疫情級別從低到高依次分為為“關(guān)注關(guān)注“注意注意“警覺和警覺和“嚴重。嚴重。 5月月20日韓國出現(xiàn)首例日韓國出現(xiàn)首例MERS確診患者后，韓國衛(wèi)生當(dāng)局將確診患者后，韓國衛(wèi)生當(dāng)局將疫情級別定為疫情級別定為“注意。注意。 6月月4日，韓國將日，韓國將MERS疫情級別從目前的疫情級別從目前的“注意注意上調(diào)到最高級別上調(diào)到最高級別“嚴重。嚴重。 韓國國會

9、韓國國會8日韓國總統(tǒng)樸日韓國總統(tǒng)樸槿惠授權(quán)該應(yīng)對委員會槿惠授權(quán)該應(yīng)對委員會“享有可命令關(guān)閉醫(yī)院等享有可命令關(guān)閉醫(yī)院等所有權(quán)力。所有權(quán)力。16九、預(yù)防和控制九、預(yù)防和控制6月月13日，世衛(wèi)組織對韓國日，世衛(wèi)組織對韓國MERS疫情調(diào)查結(jié)論：疫情調(diào)查結(jié)論： 韓國于上月爆發(fā)的中東呼吸綜合征韓國于上月爆發(fā)的中東呼吸綜合征(MERS)疫情嚴重、復(fù)疫情嚴重、復(fù)雜，與此前在中東發(fā)生的疫情存在相似的流行病學(xué)模式；雜，與此前在中東發(fā)生的疫情存在相似的流行病學(xué)模式； 基于現(xiàn)有的病毒測序研究，基于現(xiàn)有的病毒測序研究，MERS病毒的傳染能力并未增強。病毒的傳染能力并未增強。 醫(yī)院急診室和病房過于擁擠，是造成病毒在韓國傳

10、播醫(yī)院急診室和病房過于擁擠，是造成病毒在韓國傳播范圍高于預(yù)期的主要原因。范圍高于預(yù)期的主要原因。 韓國多數(shù)醫(yī)生對病毒不甚了解、局部醫(yī)院防控措施欠佳、患韓國多數(shù)醫(yī)生對病毒不甚了解、局部醫(yī)院防控措施欠佳、患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機構(gòu)、眾多親友探視等，也是造成最初的單一感者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機構(gòu)、眾多親友探視等，也是造成最初的單一感染者在短時間內(nèi)傳染多人的重要因素。染者在短時間內(nèi)傳染多人的重要因素。 171819醫(yī)院內(nèi)預(yù)防尤其重要醫(yī)院內(nèi)預(yù)防尤其重要 韓國韓國MERS除首發(fā)除首發(fā)病例，其余均發(fā)生在醫(yī)院病例，其余均發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)感染或護理親人感染中，內(nèi)感染或護理親人感染中，包括同病房病人、診療醫(yī)包括同病房病人、診療醫(yī)護

11、人員和配偶。護人員和配偶。 MERS目前尚未發(fā)生社目前尚未發(fā)生社區(qū)感染病例區(qū)感染病例20醫(yī)院內(nèi)預(yù)防建議：醫(yī)院內(nèi)預(yù)防建議： 感染預(yù)防和控制措施對于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在感染預(yù)防和控制措施對于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機構(gòu)的可能蔓延至關(guān)重要。由于像其它呼吸道感染一衛(wèi)生保健機構(gòu)的可能蔓延至關(guān)重要。由于像其它呼吸道感染一樣，中東呼吸綜合征冠狀病毒的早期病癥并不具特異性，因此樣，中東呼吸綜合征冠狀病毒的早期病癥并不具特異性，因此并不總能在早期確定中東呼吸綜合征冠狀病毒病人。并不總能在早期確定中東呼吸綜合征冠狀病毒病人。 衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)針對所有病人一直持續(xù)采取標(biāo)衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)針對所

12、有病人一直持續(xù)采取標(biāo)準準防護措施防護措施，而無論其診斷結(jié)果如何。，而無論其診斷結(jié)果如何。 在向出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥的病人提供醫(yī)護時，除在向出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥的病人提供醫(yī)護時，除標(biāo)準防護措施外還應(yīng)當(dāng)增加飛沫防護措施；標(biāo)準防護措施外還應(yīng)當(dāng)增加飛沫防護措施； 21醫(yī)院內(nèi)預(yù)防建議：醫(yī)院內(nèi)預(yù)防建議： 在向中東呼吸綜合征冠狀病毒感染可能或者確診病例提在向中東呼吸綜合征冠狀病毒感染可能或者確診病例提供醫(yī)護時，應(yīng)當(dāng)另外采取接觸防護措施和眼睛保護措施；供醫(yī)護時，應(yīng)當(dāng)另外采取接觸防護措施和眼睛保護措施； 在進展可產(chǎn)生氣溶膠的操作程序時，應(yīng)當(dāng)采用空氣防護措施。在進展可產(chǎn)生氣溶膠的操作程序時，應(yīng)當(dāng)采用空氣防護措

13、施。 22何為標(biāo)準預(yù)防？何為標(biāo)準預(yù)防？ 標(biāo)準預(yù)防是醫(yī)院感染控制中最為根本的措施。其核心就標(biāo)準預(yù)防是醫(yī)院感染控制中最為根本的措施。其核心就是在日常診療活動中，要將任何一個患者都要視為具有潛在是在日常診療活動中，要將任何一個患者都要視為具有潛在傳染危險的對象來進展隔離管理。傳染危險的對象來進展隔離管理。 任何一個患者的血液、任何一個患者的血液、體液、分泌物、排泄物體液、分泌物、排泄物等都具有潛在傳染性，等都具有潛在傳染性，必須采取隔離和防護措施必須采取隔離和防護措施要根據(jù)疾病傳播途徑，要根據(jù)疾病傳播途徑， 采取相應(yīng)隔離措施和確采取相應(yīng)隔離措施和確定個人防護用品。定個人防護用品。在診療活動中，既要在

14、診療活動中，既要防止血源性疾病傳播防止血源性疾病傳播又要防止非血源性疾又要防止非血源性疾病傳播。病傳播。23何為標(biāo)準預(yù)防？何為標(biāo)準預(yù)防？ 在具體標(biāo)準預(yù)防措施中，在具體標(biāo)準預(yù)防措施中，手衛(wèi)生手衛(wèi)生是最重要的一環(huán)，是最重要的一環(huán)，是預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)病原體傳播的最有效方法之一。是預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)病原體傳播的最有效方法之一。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在不同國家、不同醫(yī)院有著很大醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在不同國家、不同醫(yī)院有著很大的不同。醫(yī)院越大、病人越多、醫(yī)務(wù)人員越忙，手衛(wèi)生依從性的不同。醫(yī)院越大、病人越多、醫(yī)務(wù)人員越忙，手衛(wèi)生依從性越差。比較起來，歐美國家對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理更為嚴格，越差。比較起來，歐美

15、國家對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理更為嚴格，如德國，對新入職的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生必須考核合格方能上崗。如德國，對新入職的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生必須考核合格方能上崗。 無論呼吸道傳染病、消化道傳染病還是通過接觸傳無論呼吸道傳染病、消化道傳染病還是通過接觸傳播的疾病，在真實世界里，除非對急性呼吸道傳染病患者播的疾病，在真實世界里，除非對急性呼吸道傳染病患者采取氣管插管，真正通過直接飛沫噴濺感染他人的事件很采取氣管插管，真正通過直接飛沫噴濺感染他人的事件很少，大多數(shù)卻是通過手傳播的。少，大多數(shù)卻是通過手傳播的。 24何為標(biāo)準預(yù)防？何為標(biāo)準預(yù)防？ 世界衛(wèi)生組織建議，手衛(wèi)生的世界衛(wèi)生組織建議，手衛(wèi)生的“兩前三后，即接觸

16、患者兩前三后，即接觸患者前、進展清潔無菌操作前，接觸血液、體液后，接觸患者前、進展清潔無菌操作前，接觸血液、體液后，接觸患者后，離開患者周圍環(huán)境后。而且強調(diào)，戴手套不能取代手衛(wèi)生，后，離開患者周圍環(huán)境后。而且強調(diào)，戴手套不能取代手衛(wèi)生，要求在戴手套前或脫手套后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。要求在戴手套前或脫手套后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。 25何為標(biāo)準預(yù)防？何為標(biāo)準預(yù)防？ 除了手衛(wèi)生外，個人防護用品的使用、眼部保護、防除了手衛(wèi)生外，個人防護用品的使用、眼部保護、防止針刺傷和銳器傷、醫(yī)療廢棄物的平安管理、醫(yī)療器械和設(shè)止針刺傷和銳器傷、醫(yī)療廢棄物的平安管理、醫(yī)療器械和設(shè)備的清潔和消毒、環(huán)境的清潔等都是標(biāo)準預(yù)防的重要內(nèi)

17、容。備的清潔和消毒、環(huán)境的清潔等都是標(biāo)準預(yù)防的重要內(nèi)容。 標(biāo)準預(yù)防中，要強調(diào)雙向防護。在工作中，既防止將疾標(biāo)準預(yù)防中，要強調(diào)雙向防護。在工作中，既防止將疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病通過醫(yī)務(wù)人員傳至患病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病通過醫(yī)務(wù)人員傳至患者。因此，不要以為自己全副武裝好了，便平安了。如果不者。因此，不要以為自己全副武裝好了，便平安了。如果不注意個人防護用品的摘脫順序，或者穿著個人防護用品看過注意個人防護用品的摘脫順序，或者穿著個人防護用品看過病人后到處走，污染了環(huán)境，不但其他人不平安，自己也處病人后到處走，污染了環(huán)境，不但其他人不平安，自己也處在危險之中。在危險之中。 26

18、何為標(biāo)準預(yù)防？何為標(biāo)準預(yù)防？ 從報道的資料看，韓國越是大的醫(yī)院，擁有的醫(yī)生越好。從報道的資料看，韓國越是大的醫(yī)院，擁有的醫(yī)生越好。韓國民眾不但有到大醫(yī)院就醫(yī)的習(xí)慣，而且同一個病癥愿意去韓國民眾不但有到大醫(yī)院就醫(yī)的習(xí)慣，而且同一個病癥愿意去多個醫(yī)院找多個醫(yī)生咨詢，于是，越是大醫(yī)院，人員越是擁擠，多個醫(yī)院找多個醫(yī)生咨詢，于是，越是大醫(yī)院，人員越是擁擠，在急診室，家屬、看護人員與患者在擁擠的急診病房里往往共在急診室，家屬、看護人員與患者在擁擠的急診病房里往往共處一室。擁擠的環(huán)境為像莫斯病毒這樣的急性呼吸道傳染病的處一室。擁擠的環(huán)境為像莫斯病毒這樣的急性呼吸道傳染病的傳播創(chuàng)造了理想的條件。因此，在醫(yī)院感染控制中，標(biāo)準預(yù)防傳播創(chuàng)造了理想的條件。因此，在醫(yī)院感染控制中，標(biāo)準預(yù)防做得