[理學(xué)]實(shí)驗(yàn)三人耳聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)閾的測(cè)量

1、.實(shí)驗(yàn)三 人耳聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)閾的測(cè)量【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?(1)掌握聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)閾的測(cè)量方法；(2)測(cè)定人耳的聽(tīng)閾曲線。 (3)了解人耳的痛閾曲線（必須在老師的輔導(dǎo)下完成）。 【實(shí)驗(yàn)原理】 1聲強(qiáng)級(jí)、響度級(jí)和等響曲線（包含聽(tīng)閾曲線和痛閾曲線）: 能夠在聽(tīng)覺(jué)器官引起聲音感覺(jué)的波動(dòng)稱為聲波。其頻率范圍通常為 2020000Hz。描述聲波能量的大小常用聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí)兩個(gè)物理量。聲強(qiáng)是單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)垂直于聲波傳播方向的單位面積的聲波能量，用符號(hào)I來(lái)表示，其單位為W/m 。而聲強(qiáng)級(jí)是聲強(qiáng)的對(duì)數(shù)標(biāo)度，它是根據(jù)人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱變化的分辨能力來(lái)定義的，用符號(hào)L來(lái)表示，其單位為分貝，L與I的關(guān)系為： 式（1）中規(guī)定 Io = 10-12

2、 W / cm ； 頻率為 1000Hz。 人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺(jué)稱為響度。一般來(lái)說(shuō)、它隨著聲強(qiáng)的增大而增加、但兩者不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，因?yàn)檫€與頻率有關(guān)，不同頻率的聲波在人耳中引起相等的響度時(shí)、它們的聲強(qiáng)（或聲強(qiáng)級(jí)）并不相等。在醫(yī)學(xué)物理學(xué)中，用響度級(jí)這一物理量來(lái)描述人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺(jué)，其單位為昉（Phon），它是選取頻率為 1000Hz 的純音為基準(zhǔn)聲音，并規(guī)定它的響度級(jí)在數(shù)值上等于其聲強(qiáng)級(jí)的數(shù)值（但是單位不相同），然后將被測(cè)的某一頻率聲音與此基準(zhǔn)聲音比較，若該被測(cè)聲音聽(tīng)起來(lái)與基準(zhǔn)音的某一聲強(qiáng)級(jí)一樣響、則這基準(zhǔn)音的響度級(jí)就是該聲音的響度級(jí)。例如：頻率為 100Hz ，聲強(qiáng)級(jí)為 72dB

3、 的聲音，與 1000Hz、聲強(qiáng)級(jí)為 60dB 的基準(zhǔn)聲音等響，則頻率為 100Hz 聲強(qiáng)為 72dB 的聲音，其響度級(jí)為 60 昉；1000Hz、40dB 的聲音，其響度為 40 昉。以頻率的常用對(duì)數(shù)為橫坐標(biāo)，聲強(qiáng)級(jí)為縱坐標(biāo)，繪出不同頻率的聲音與 1000Hz 的標(biāo)準(zhǔn)聲音等響時(shí)的聲強(qiáng)級(jí)與頻率的關(guān)系曲線，得到的曲線稱為等響曲線。圖3.1 表示正常人耳的等響曲線。 *;圖 3.1 人耳等響曲線引起聽(tīng)覺(jué)的聲音，不僅在頻率上有一定范圍，而且在聲強(qiáng)上也有一定范圍。對(duì)于任意在人耳聽(tīng)覺(jué)范圍內(nèi)的頻率（ 20Hz 20000Hz）來(lái)說(shuō)，聲強(qiáng)還必須達(dá)到某一數(shù)值才能引起人耳聽(tīng)覺(jué)。能引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)叫做聽(tīng)閾，對(duì)于

4、不同頻率的聲波聽(tīng)閾不同，聽(tīng)閾與頻率的關(guān)系曲線叫做聽(tīng)閾曲線。隨著聲強(qiáng)的增大，人耳感到聲音的響度也提高了，當(dāng)聲強(qiáng)超過(guò)某一最大值時(shí)，聲音在人耳中會(huì)引起痛覺(jué)，這個(gè)最大聲強(qiáng)稱為痛閾。對(duì)于不同頻率的聲波，痛閾也不同，痛閾與頻率的關(guān)系曲線叫做痛閾曲線。由圖 1 可知，聽(tīng)閾曲線即為響度級(jí)為 0 昉的等響曲線，痛閾曲線則為響度級(jí)為 120 昉的等響曲線。 在臨床上常用聽(tīng)力計(jì)測(cè)定病人對(duì)各種頻率聲音的聽(tīng)閾值，與正常人的聽(tīng)閾進(jìn)行比較，借以診斷病人的聽(tīng)力是否正常。 【實(shí)驗(yàn)儀器】 聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)閾曲線測(cè)量實(shí)驗(yàn)儀，全頻帶頭戴式耳機(jī)，半對(duì)數(shù)坐標(biāo)紙等。人耳聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)閾測(cè)量實(shí)驗(yàn)儀由信號(hào)發(fā)生器、功率放大電路、頻率計(jì)、數(shù)字聲強(qiáng)指示表(dB 表)

5、等組成。調(diào)節(jié)衰減旋鈕（含粗調(diào)和微調(diào)）可改變功率、從耳機(jī)中得到不同分貝聲音，衰減越多、聲強(qiáng)級(jí)越小。用此儀器可測(cè)量人耳（左或右）對(duì)于不同頻率、不同聲強(qiáng)聲音的聽(tīng)覺(jué)情況。本測(cè)量?jī)x測(cè)得的聲強(qiáng)（dB）指示是相對(duì)值，當(dāng)測(cè)量者在 1000Hz 時(shí)，調(diào)節(jié)聲強(qiáng)，使聲強(qiáng)（dB）指示為 0（dB），然后調(diào)節(jié)校正旋鈕，使自己剛剛能聽(tīng)到，此時(shí)聲強(qiáng)為 0dB。該測(cè)量實(shí)驗(yàn)儀的聲強(qiáng)指示范圍為 -5dB55dB，只能滿足實(shí)驗(yàn)室聽(tīng)閾測(cè)量。儀器面板如圖 2 所示 。儀器設(shè)置鍵的使用說(shuō)明。1復(fù)位鍵。復(fù)位信號(hào)頻率,儀器設(shè)定復(fù)位(初始)頻率為 1000Hz 2確認(rèn)鍵 。任何設(shè)置后必須按下確認(rèn)鍵,設(shè)定的頻率才能有效輸出。儀器對(duì)設(shè)置頻率值進(jìn)行

6、限制,如設(shè)置頻率值高于 20000Hz 則輸出有效頻率只能為 20000Hz，如設(shè)置頻率低于 20Hz 則輸出有效頻率只能為20Hz。 3選位鍵。頻率數(shù)字顯示有 5 位,分別為個(gè)、拾、百、千、萬(wàn)。選位鍵能按次序分別選中其中一位，被選中的一位數(shù)碼管會(huì)閃爍，這時(shí)只能對(duì)閃爍的被選中的位進(jìn)行修改操作，修改完成后，按下確認(rèn)鍵閃爍就會(huì)停止，輸出有效頻率。 4加 1 鍵。對(duì)被選中的位的數(shù)字進(jìn)行修改,按下加 1 鍵,就會(huì)對(duì)選中的位的數(shù)字進(jìn)行加 1,每按 1 次數(shù)字加 1，依次改變數(shù)字為 0-9。圖3.2 實(shí)驗(yàn)儀器面板圖【實(shí)驗(yàn)步驟】 一、熟悉聽(tīng)覺(jué)實(shí)驗(yàn)儀面板上的各鍵功能，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮，預(yù)熱 5

7、 分鐘。二、在面板上將耳機(jī)插入，把儀器各選擇開(kāi)關(guān)按到選定位置。 三、被測(cè)者戴上耳機(jī)，背向主試人（醫(yī)生）和儀器（或各人自行測(cè)試）。 四、測(cè)量 按說(shuō)明要求選擇測(cè)量頻率（儀器初始為 1000Hz）。 調(diào)節(jié)“衰減”旋鈕，（衰減粗調(diào)和微調(diào)二個(gè)旋鈕）使聲強(qiáng)指示為 0dB。調(diào)節(jié)“校準(zhǔn)”旋鈕，使被測(cè)者剛好聽(tīng)到 1000Hz 的聲音（整個(gè)聽(tīng)閾測(cè)量實(shí)驗(yàn)內(nèi)“校準(zhǔn)”旋鈕不能再調(diào)節(jié)）。 選定一個(gè)測(cè)量頻率，用漸增法測(cè)定：將衰落減旋鈕調(diào)至聽(tīng)不到聲音開(kāi)始，逐漸減小衰減量，（可交替調(diào)節(jié)粗調(diào)和微調(diào)）當(dāng)被測(cè)人剛聽(tīng)到聲音時(shí)主試人（或自己）停止減小衰減量，此時(shí)的聲強(qiáng)（或聲強(qiáng)級(jí)）為被測(cè)人在此頻率的聽(tīng)覺(jué)閾值，其衰減分貝數(shù)用L1表示。 同一

8、個(gè)頻率用漸減法測(cè)定：步驟基本同，只是將衰減旋鈕先調(diào)在聽(tīng)得到聲音處、然后再開(kāi)始逐漸增大衰減量，直到剛好聽(tīng)不到聲音時(shí)為止，與步驟一樣，對(duì)相應(yīng)同一頻率的聲音，可得到相同的聽(tīng)覺(jué)閾值，其衰減分貝數(shù)用L2表示；. 令 L 測(cè)=（L1+ L2）/2（負(fù)值）-所測(cè)頻率衰減分貝數(shù)的平均值（相對(duì)聲強(qiáng)） 改變頻率，重復(fù)-步驟，分別對(duì) 64Hz、128 Hz、256 Hz······等 9 個(gè)不同的頻率進(jìn)行測(cè)量，得到右耳或左耳 9 個(gè)點(diǎn)的聽(tīng)覺(jué)閾值，連起來(lái)便是聽(tīng)閾曲線。五、作聽(tīng)閾曲線 以頻率的常用對(duì)數(shù)為橫坐標(biāo)（并分別注明測(cè)試點(diǎn)的頻率值），聲強(qiáng)級(jí)值為縱坐標(biāo)，在計(jì)

9、算紙上用上面所得數(shù)據(jù)定點(diǎn)，連起來(lái)便為聽(tīng)閾曲線。 實(shí)驗(yàn)記錄表3.1聽(tīng)閾曲線測(cè)量記錄數(shù)據(jù)表 頻率（Hz） 641282565121k2k4k8k16kL1（dB）L2（dB）數(shù)據(jù)處理：L測(cè)=（L1+ L2）/2 六、了解痛閾的測(cè)量 一般不做,要做可參考聽(tīng)閾測(cè)量，必須要有指導(dǎo)老師才能做。儀器已對(duì)輸出到耳機(jī)的聲功率進(jìn)行了衰減，儀器不能輸出達(dá)到測(cè)通閾時(shí)的聲強(qiáng)，（保護(hù)實(shí)驗(yàn)學(xué)生耳朵不受到損傷）一般調(diào)到耳朵感到受不了就可以了（主要是掌握測(cè)量原理）。 七、診斷：對(duì)照正常曲線給被給測(cè)者聽(tīng)力進(jìn)行鑒定。 附聽(tīng)力測(cè)量等響度分貝刻度表 。附臨床聽(tīng)力測(cè)試簡(jiǎn)介臨床聽(tīng)力檢查是診斷和鑒別聽(tīng)力障礙的主要方法，同時(shí)也是耳鳴診斷中不可

10、缺少的檢查項(xiàng)目。聽(tīng)力檢查方法包括主觀測(cè)聽(tīng)法和客觀測(cè)聽(tīng)法兩大類(lèi)：一、主觀測(cè)聽(tīng)法：又稱行為測(cè)聽(tīng)法。主要是根據(jù)受試者對(duì)聲音刺激的行為反應(yīng)來(lái)評(píng)估聽(tīng)力。行為反應(yīng)包括口述、舉手、按指示燈電鈕等，以及其它受試對(duì)象主觀意識(shí)支配的一切行為活動(dòng)與軀體活動(dòng)。常用的檢查方法有：音叉試驗(yàn)、純音聽(tīng)閾測(cè)試(俗稱電測(cè)聽(tīng))及閾上功能檢查等。 二、客觀測(cè)聽(tīng)法：整個(gè)測(cè)試過(guò)程及測(cè)試結(jié)果不受被測(cè)者主觀意識(shí)的影響。它不但可以測(cè)試傳導(dǎo)性耳聾的病變性質(zhì)，亦可判斷感音神經(jīng)性耳聾的病變部位，即確定病變是在中耳、耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、腦干或聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)中樞?？陀^測(cè)聽(tīng)法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、快速、精確、重復(fù)性好，并且可應(yīng)用于嬰幼兒、精神病病人或其他不合作的病人，以及法

11、醫(yī)鑒定等?？陀^測(cè)聽(tīng)法包括聲導(dǎo)抗測(cè)試法，電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法和耳聲發(fā)射等。 1主觀測(cè)聽(tīng)法 1.1 純音聽(tīng)閾測(cè)試 測(cè)聽(tīng)（audiometry），是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控的聲刺激的反應(yīng)來(lái)了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。常用于測(cè)聽(tīng)的聲信號(hào)有：純音（pure tone）、言語(yǔ)聲（speech）、噪聲(acoustical noise)、短聲（clicking sound）和短純音（tone burst）等。給聲的方式有壓耳式耳機(jī)(supernatural earphone)、插入式耳機(jī)(insert earphone)、骨振器(vibrator)(或稱骨導(dǎo)耳機(jī)）、揚(yáng)聲器（loudspeaker）或稱聲

12、場(chǎng)測(cè)聽(tīng)(sound field)。聲信號(hào)通過(guò)外耳道、中耳傳至內(nèi)耳的為氣導(dǎo)（air conduction, AC），通過(guò)振動(dòng)顱骨傳至內(nèi)耳的為骨導(dǎo)(bone conduction, BC)。聽(tīng)功能障礙的最顯著表現(xiàn)是聽(tīng)力喪失或聽(tīng)不到較小的聲音。恰能被受試者聽(tīng)到的最小聲強(qiáng)度值為聽(tīng)閾（hearing threshold）。測(cè)定聽(tīng)閾是了解聽(tīng)覺(jué)靈敏度的最基本的方法，比較氣導(dǎo)聽(tīng)閾和骨導(dǎo)聽(tīng)閾，將純音聽(tīng)閾和言語(yǔ)聽(tīng)閾、聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果，電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)結(jié)果等綜合分析，可為耳科疾病、神經(jīng)科疾病、以及心理疾病等的診斷提供依據(jù)和參考。純音聽(tīng)閾測(cè)試通常稱為電測(cè)聽(tīng)，是通過(guò)純音聽(tīng)力計(jì)發(fā)出不同頻率不同強(qiáng)度的純音，由被測(cè)試者做出聽(tīng)到與否的

13、主觀判斷來(lái)了解其雙耳的純音聽(tīng)閾值的一種主觀檢查方法。由于純音聽(tīng)力計(jì)的頻率可自由選擇，強(qiáng)度可隨意調(diào)節(jié)，測(cè)試信號(hào)可連續(xù)而不衰減，所以在臨床診斷中應(yīng)用最為普遍。但因純音聽(tīng)力檢查為主觀檢查方法，需要被測(cè)者主觀上高度配合，要通過(guò)被檢查者的反應(yīng)來(lái)判斷聽(tīng)力情況，所以它的缺點(diǎn)是客觀性較差，因此不能用于嬰幼兒測(cè)試。 2.客觀測(cè)聽(tīng) 2.1 聲導(dǎo)抗測(cè)試 聲導(dǎo)抗測(cè)試是客觀測(cè)聽(tīng)方法之一。它是利用一定聲壓級(jí)的低頻純音導(dǎo)入受試耳外耳道，引起鼓膜、聽(tīng)骨鏈、卵圓窗、鼓室腔、咽鼓管以及中耳肌肉等結(jié)構(gòu)的振動(dòng)或變化。由于這些器官、組織的彈性、質(zhì)量和摩擦力的不同，所探測(cè)并顯示的聲級(jí)大小也有不同改變。它不是測(cè)定人耳的聽(tīng)閾而是測(cè)量人耳中耳

14、聲阻抗的變化，這種變化記錄后為分析中耳病變提供客觀的依據(jù)。它不僅可以用來(lái)區(qū)分中耳病變的不同部位，而且可輔助對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)、腦干及面神經(jīng)麻痹病變作定位診斷。特別適合于精神病病人、嬰幼兒及不合作的受檢者，甚至于昏迷病人。這種檢查方法不需要嚴(yán)格的隔聲設(shè)備，儀器靈敏度較高，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果客觀，有較高的準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為臨床測(cè)聽(tīng)的常規(guī)檢查方法之一。 2.2 耳聲發(fā)射（otoacoustic emission, OAE） 耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。它是近年來(lái)臨床用于聽(tīng)敏度測(cè)試的另一種客觀方法。耳聲發(fā)射為耳蝸內(nèi)可能存在的一種能增強(qiáng)基底膜振動(dòng)的正反饋聲能，也可能來(lái)自于螺旋器

15、的振動(dòng)，特別是外毛細(xì)胞的伸縮活動(dòng)及耳蝸中向前波動(dòng)的聲能形成的。誘發(fā)耳聲發(fā)射在健全人出現(xiàn)率達(dá) 100，反應(yīng)閾與聽(tīng)閾接近，臨床上多用于嬰幼兒聽(tīng)力篩查及耳蝸聾與蝸后聾的鑒別診斷。2.3 聽(tīng)誘發(fā)電位（auditory evoked potential, AEP） 客觀測(cè)聽(tīng)的另一種方法為電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法(electrical response eudiometry ,ERA)。我們已經(jīng)知道，當(dāng)耳受到聲音刺激，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)從末梢神經(jīng)到中樞神經(jīng)這一通道上會(huì)誘發(fā)出一系列電位變化，記錄這些電位變化的方法，叫做電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)的電位和身體其它電位比較起來(lái)，顯得非常微弱，大小只有幾個(gè)微伏，因此很難提取。直到出現(xiàn)電子計(jì)