血液透析高血壓

1、血液透析高血壓血液透析中出現(xiàn)高血壓的原因有：1、失衡綜合癥 2、硬水綜合征或高鈣透析液3、脫水可能導(dǎo)致血液透析某些縮血管活性物質(zhì)濃度增加4、低鉀或無鉀透析液5、降壓藥物的清除此血液透析病人血壓高的原因通常見于超濾不充分，還有高腎素性，透析過程中的高血壓往往見于交感神經(jīng)反射性興奮性增強(qiáng)。建議增加超濾量，調(diào)整干體重，并且加用血液透析中不能濾出的降壓藥 血透后出現(xiàn)高血壓怎么辦當(dāng)液透析并非萬能的， 長期依賴透析會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，且會(huì)使腎臟逐漸喪失功能， 不利于腎臟的修復(fù)與腎病的治療。醫(yī)生 ：病人多大年齡，透析多久了，患者：透析患者在生活中應(yīng)該注意什么？有哪些方面需要注意 ？醫(yī)生:專家提醒：出現(xiàn)以下情況

2、之一應(yīng)該緊急透析：高血鉀， 大于6.5毫摩爾/升。水潴留造成的高度浮腫、心衰、肺水腫、腦水腫，用藥物治療無效。藥物不能控制的高血壓。嚴(yán)重的代謝性酸中毒（血PH小于7.2）并發(fā)心包炎、消化道 出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神癥狀等）?；颊?透析的患者多是什么患者？什么原因要進(jìn)行透析 ？醫(yī)生：得了尿毒癥，尿毒癥患者想要延續(xù)生命的愿望都傾 注在透析上了。而透析也確實(shí)能為尿毒癥患者求得一絲安慰：惡心嘔吐的癥狀減輕了 ；身體浮腫消下來了 ；血肌酎有所下降了 ；胸悶心慌等情況也有所改善了。問題是，在頂著巨額醫(yī)藥費(fèi) 用的重壓下，透析后短時(shí)間內(nèi)身上的癥狀是得到了一定程度的改善，可沒多久

3、這些癥狀將又會(huì)再次出現(xiàn)。如果對(duì)每次出現(xiàn)的危及生命的這些癥狀用透析進(jìn)行處理，好像也是一條可行的治療方法，于是采用西醫(yī)手段治療尿毒癥就規(guī)定患者一定要定期進(jìn)行透析。可又有新的問題出現(xiàn)了 ：即便終身有條件維持透析治療，可透析后癥狀出現(xiàn)的頻率越來越密集，每周一次，改為一周兩次、三次；還多了好多新癥狀出現(xiàn)，尿量越來越少了、甚至到最后沒尿了，越來越?jīng)]有食欲了，身體越來越消瘦了， 骨質(zhì)變得更疏松了， 還經(jīng)常有昏睡、甚至昏迷的現(xiàn)象出 現(xiàn)。患者:24歲，剛開始做。平時(shí)飲食該注意什么，比如吃什么水果或食物。透析前后我應(yīng)該注意什么醫(yī)生：要注意飲食清淡精蛋白飲食，現(xiàn)在貧血嗎身體浮腫嗎。由于尿毒癥病人 及家屬對(duì)透析療法很

4、陌生， 容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解透析的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理?；颊撸憾?，貧血的，哪些水果吃了比較好啊醫(yī)生：恩病人是您什么人呢，水果不能吃香蕉類含血鉀比較高的水果。透析患者應(yīng)測量每日排尿量，每日水分?jǐn)z取為每日尿量+500毫升水分，吃的稀飯、面條，含有很多水分，要嚴(yán)加控制。透析患者不要吃太咸的東西，以免增加飲水量?；颊?蘋果，梨可以吃吧專家點(diǎn)評(píng) 微化中藥滲透療法治療高血壓性腎病，一方面針對(duì)高血壓病的特點(diǎn)改善各級(jí)血管，另一方面針對(duì)受損腎臟進(jìn)行修復(fù)，從而驗(yàn)證了“治癥先治病，病愈癥自消”的治療理念：（一）改善各級(jí)血管，從根本上降

5、低血壓。經(jīng)過微化加工后的中藥中有大量血管舒張因子存在， 這些血管舒張因子進(jìn)入微細(xì)血管內(nèi)與血管緊張因子發(fā)生協(xié)同作用，使全身和腎血管變得張弛有度，故而緩解了血管因舒張不足、緊張過度造成的高血壓。（二）修復(fù)受損腎單位，改善腎功能， 微化中藥滲透療法一旦進(jìn)入體內(nèi)，就會(huì)直接對(duì)準(zhǔn)腎臟病灶（免疫復(fù)合物、硬化的腎小球等 ）這個(gè)目標(biāo)，釋放出中藥活性物質(zhì)，對(duì)免疫復(fù)合物，以及病變組織進(jìn)行修復(fù)。由此可以看出，無論是高血壓的患者，還是尿毒癥或者其他腎病患者，都應(yīng)該積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者，則應(yīng)采取正規(guī)有效的治療，以免病情進(jìn)一步加重。血液透析患者血壓增高幾乎是普遍現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì) 2535例血液透析病人，

6、86%合并高血壓，盡管大多數(shù)病人服用降壓藥，僅30%的病人血壓控制滿意。 血液透析病人高血壓的特點(diǎn)：透析后血壓逐漸降低，直至次日清晨，然后逐 漸升高。正常人夜間血壓降低，透析病人夜間血壓仍高，導(dǎo)致患者心血管預(yù) 后不良。透析相關(guān)性高血壓的原因：1、腎衰竭使患者體內(nèi)水潴留。2、患者 體內(nèi)血管收縮物質(zhì)分泌增加。3、治療貧血的促紅細(xì)胞生成素可以導(dǎo)致血壓升 高。4、心血管硬化。患者限鹽、限水、服用三種降壓藥，血壓仍然很高的頑固性高血壓，延 長透析時(shí)間或增加透析次數(shù)是有效的方法：1、每周透析三次，每次8小時(shí)： 高血壓發(fā)生率低，缺點(diǎn)是占用了大部分白天時(shí)間。2、每周透析三次，每次夜問8小時(shí)：適用于嚴(yán)重高血壓，

7、心衰患者。3、短時(shí)每日透析：每次透析2h, 每周6次。4、每日夜間家庭透析：每夜透析 8h,每周透析6次，睡眠質(zhì)量不會(huì)降低，反而改善。每日透析（國外較多）患者，降壓藥片數(shù)減少 8.8倍,90%的病人停用降壓藥血壓正常，心功能改善，活動(dòng)能力、生活質(zhì)量明顯提 晨） o血液透析相關(guān)高血壓的治療對(duì)策血液透析相關(guān)高血壓是指在血液透析充分的狀態(tài)下，患者透析前平均動(dòng)脈壓（MAP） 106mmHg （即收縮壓大于140mmHg ,舒張壓大于 90 mmHg , 1mmHg=0.133 kPa ）。在平均44h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測中，血透患 者收縮壓135mmHg ,舒張壓85mmHg。根據(jù)HEMO研究報(bào)道，維持性血液

8、透析（ MH血液透析相關(guān)高血壓是指在血液透析充分的狀態(tài)下，患者透析前平均動(dòng)脈壓（MAP 106mmHg（即收縮壓大于 140mmHg 舒張壓大于 90 mmHg 1mmHg=0.133 kPa）。在 平均44h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測中，血透患者收縮壓135mmHg舒張壓85mmHg根據(jù)HEM惻究報(bào)道， 維持性血液透析（MHD患者高血壓的發(fā)生率大于 70%服用降壓藥占75%其中72刈上的 患者服用降壓藥后血壓未能降至正常。 部分患者經(jīng)合理聯(lián)合應(yīng)用 3種以上降壓藥，血壓仍不 能控制在正常水平，臨床上稱之為“難治性高血壓" （5%）。1透析充分時(shí)藥物治療指征根據(jù)K-DOQI指南，推薦透析前血壓控制在

9、 140/90mmHg透析后血壓130/80mmHg1.1 相對(duì)指征，推薦早期用藥（1） MAP超過98106mmHg患者已接受紅細(xì)胞生成素（ EPO治療，無貧血，無 左心室肥厚（LVH） 。 （2）透析前 MAP超過98mmHg伴LVHo1.2 絕對(duì)指征，必須藥物治療（1）透析前 MAP 超過106mmHg （2）透析前 MAP超過98106 mmHg EPO臺(tái)療 中仍有貧血或伴 LVH2血液透析相關(guān)高血壓發(fā)病機(jī)制2.1 水鈉潴留MHD患者幾乎無殘余腎功能，如果不能控制水鈉攝入，透析不能有效清除體內(nèi)多余水 分致使水鈉失衡，細(xì)胞外液及體液容量增加。心輸出量增多，外周血管阻力增高， 從而導(dǎo)致血壓

10、升高，也是難治性高血壓的主要原因。2.2 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS活躍有5%10囑者經(jīng)充分透析已達(dá)到干體重，高血壓仍不能控制，脫水越多血壓反而更 高，而雙腎切除，阻斷 RAASI由后，血壓能奇跡般地得到控制，這部分患者高血壓與RAAS活性增高有關(guān)。特別是血管緊張素H （ Angn）可使血管平滑肌收縮，促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放去 甲腎上腺素，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生，長期作用使血管對(duì)降壓藥的反應(yīng)性降低，血管順應(yīng)性降低，加重收縮期高血壓和血管損傷致局部缺血，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素H受體拮抗劑（ARB ,可使血壓下降。2.3 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高慢性腎功能衰竭（CRF患者

11、常有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，壓力反射弧感受器受損， 即對(duì)正常壓力反射感受閾值增高，使傳入神經(jīng)阻滯。MHDt者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，血漿去甲腎上腺素（NA）升高及神經(jīng)肽丫濃度增加，這可能與神經(jīng)元攝入減少有關(guān)。交感神經(jīng)系 統(tǒng)活性增高與血管阻力和血壓升高有關(guān)。2.4 內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)酷似硅巴因，可能與MHDt者鈉敏感、低腎素性高血壓有關(guān)。內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)可能產(chǎn)生于下丘腦或腎上腺皮質(zhì)，能減少腎臟鈉重吸收，但可抑制鈉-鉀-ATP酶，使細(xì)胞鈉離子濃度增高，鈣離子外流受抑制，平滑肌鈣濃度增加，血管張力增2.5 內(nèi)皮衍生因子內(nèi)皮細(xì)胞具有強(qiáng)大內(nèi)分泌活性，可釋放多種血管活性物質(zhì)，一氧化氮（NQ為調(diào)節(jié)血管張力活性物質(zhì)之一，內(nèi)皮素（ET）則具有收縮和促進(jìn)細(xì)胞增生活性，MHD1壓增高與NQ不足和 ET過多有關(guān)。2.6 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素（EPQ治療相關(guān)性高血壓的可能原因：（1）貧血糾正后，血細(xì)胞壓積升高引起全血粘度增加，導(dǎo)致總外周血管