霧化吸入治療在兒科中的應(yīng)用

1、霧化吸入治療霧化吸入治療在兒科中的應(yīng)用在兒科中的應(yīng)用目錄目錄概念及原理概念及原理用藥用藥優(yōu)點及適應(yīng)癥優(yōu)點及適應(yīng)癥霧化方式霧化方式步驟步驟注意事項注意事項霧化吸入霧化吸入 喘息性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢喘息性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢 吸入療法是呼吸道疾病的主要治療方法之吸入療法是呼吸道疾病的主要治療方法之一，作為防治哮喘的首選給藥方法一，作為防治哮喘的首選給藥方法一、霧化吸入療法的概念一、霧化吸入療法的概念 將藥物經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；?qū)⑺幬锝?jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘＃ㄟ^吸入的方式沉積于呼吸道和肺部，從微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和肺部，從而達到呼吸局部治療的作用。

2、而達到呼吸局部治療的作用。原原 理理 利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。輔助和補充。 01直接作用于病灶直接作用于病灶02局部藥物濃度高局部藥物濃度高03用藥量少用藥量少、副作用少、副作用少04見效快速見效快速、療效顯著療效顯著05使用方便使用方便二、霧化吸入的優(yōu)點二、霧化吸入的優(yōu)點05適應(yīng)癥適應(yīng)癥哮喘哮喘急性支氣管炎急性支氣管炎急性喉炎、急性咽炎急性喉炎、急性咽炎上

3、呼吸道感染上呼吸道感染支氣管肺炎支氣管肺炎支原體肺炎支原體肺炎呼吸道疾病的主要呼吸道疾病的主要治療方法之一，防治療方法之一，防治哮喘的首選給藥治哮喘的首選給藥方法方法吸入療法吸入療法三、兒童常用霧化吸入方式三、兒童常用霧化吸入方式 射流霧化（壓縮泵射流霧化（壓縮泵+霧化器）（霧化器）（SNV） 超聲霧化超聲霧化(USN)射流霧化裝置射流霧化裝置超聲霧化器超聲霧化器不同霧化裝置的特點及使用狀況不同霧化裝置的特點及使用狀況類型類型特點特點使用狀況使用狀況醫(yī)院醫(yī)院家中家中攜帶攜帶射流式射流式1.輸出輸出15m的霧粒2.霧量適當，適用于小兒3.殘液量少4.有噪音超聲波式超聲波式1.輸出輸出3.710.

4、5m的霧粒的霧粒2.霧化量較大霧化量較大(15ml/分分),可增加可增加起到內(nèi)蒸汽壓起到內(nèi)蒸汽壓3.殘液量大殘液量大射流霧化器（射流霧化器（SVNSVN）與超聲霧化器（）與超聲霧化器（USNUSN）特點比較）特點比較不依不依賴賴吸氣吸氣流量流量不依不依賴吸賴吸氣容氣容量量不依不依賴吸賴吸氣協(xié)氣協(xié)調(diào)性調(diào)性口腔口腔沉降沉降少少易于易于應(yīng)用應(yīng)用便于便于攜帶攜帶快速快速供霧供霧價格價格適用適用氣道氣道氣氣霧霧量量（ml/min）氣溶氣溶膠直膠直徑（徑（m）SNV+-+較較貴貴上上下下氣氣道道0.52.02.04.01USV+-+較較便便宜宜上上氣氣道道為為主主1.02.03.710.5肺內(nèi)肺內(nèi)沉積沉積

5、量（量（%）812212注：注：+正面、肯定作用；正面、肯定作用；負面否定作用；負面否定作用；1：與氣體流量有關(guān)：與氣體流量有關(guān)四、霧化吸入藥物四、霧化吸入藥物1.1.霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布2.2.霧化吸入臨床常用藥物霧化吸入臨床常用藥物霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布霧粒直徑霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位100不能進入氣道不能進入氣道直徑直徑1515的藥物微粒最為適宜的藥物微粒最為適宜霧化吸入臨床常用藥物霧化吸入臨床常用藥物1234其他其他5糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2 2受體激動劑受體激動劑抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物黏液溶解劑黏液溶

6、解劑其他其他糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2 2受體激動劑受體激動劑抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物其他其他糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素黏液溶解劑黏液溶解劑2 2受體激動劑受體激動劑抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物抗病毒藥物抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素支氣管舒張劑支氣管舒張劑 當前治療哮喘最有效的抗炎措施，也常用當前治療哮喘最有效的抗炎措施，也常用于兒童呼吸道疾病于兒童呼吸道疾病 常用藥物有：布地奈德混懸液常用藥物有：布地奈德混懸液1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素（ICS）布地奈德布地奈德 國內(nèi)常用的霧化吸入型國內(nèi)常用的霧化吸入型ICSICS 脂溶性適中脂溶性適中 在上呼吸

7、道上皮細胞內(nèi)滯留時間長在上呼吸道上皮細胞內(nèi)滯留時間長 呼吸道抗炎作用強呼吸道抗炎作用強 肝臟藥物首過代謝率達肝臟藥物首過代謝率達90%90%以上以上 治療哮喘劑量：治療哮喘劑量：55歲，低劑量（歲，低劑量（500500g/d） 5歲，低劑量（歲，低劑量（250g/d） 人工合成的水溶性人工合成的水溶性ICSICS，水溶性大，難以通過細胞，水溶性大，難以通過細胞膜與膜與ICSICS受體結(jié)合發(fā)揮作用受體結(jié)合發(fā)揮作用 肺內(nèi)沉積率低肺內(nèi)沉積率低 氣道內(nèi)滯留時間短氣道內(nèi)滯留時間短 難以通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用難以通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用 不常規(guī)推薦用于喘息性疾病不常規(guī)推薦用于喘息性疾病地塞米松地塞米松

8、霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一痙攣的最主要治療措施之一 包括：包括：2 2受體激動劑受體激動劑 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物2支氣管舒張劑支氣管舒張劑速效速效2 2受體激動劑受體激動劑(SABA):(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：沙丁胺醇： 松弛氣道平滑肌作用強松弛氣道平滑肌作用強 通常在通常在5min5min內(nèi)起效，療效可維持內(nèi)起效，療效可維持46h46h 哮喘哮喘/ /喘息急性發(fā)作的首選藥物喘息急性發(fā)作的首選藥物 可以用于預(yù)防運動性哮喘可以用于預(yù)防運動性哮喘 用于早產(chǎn)兒慢性肺部疾病，可降低呼吸系統(tǒng)阻力

9、用于早產(chǎn)兒慢性肺部疾病，可降低呼吸系統(tǒng)阻力 改善改善BPDBPD癥狀癥狀2 2受體激動劑受體激動劑特布他林：特布他林： 起效慢于沙丁胺醇起效慢于沙丁胺醇 達到最大作用時間相對較長達到最大作用時間相對較長 效果較弱效果較弱2 2受體激動劑受體激動劑非選擇性腎上腺素能受體激動劑非選擇性腎上腺素能受體激動劑 常用腎上腺素常用腎上腺素 腎上腺素（加或不加腎上腺素（加或不加3%3%高滲鹽水），有利于控制高滲鹽水），有利于控制嬰幼兒毛細支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘嬰幼兒毛細支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘/ /喘喘息的治療息的治療常用藥物：異丙托溴銨常用藥物：異丙托溴銨比比2 2受體激動劑相比：受體激動劑

10、相比： 支氣管舒張作用弱支氣管舒張作用弱 起效較慢起效較慢 持續(xù)時間更為長久持續(xù)時間更為長久 常作為輔助藥物與常作為輔助藥物與2 2受體激動劑聯(lián)合使用受體激動劑聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因藥物：藥物：鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索、-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索 注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用 我國有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗報道我國有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗報道3黏液溶解劑黏液溶解劑 毛細支氣管炎毛細支氣管炎80%80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，以上

11、由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一 藥物：藥物：-干擾素、利巴韋林干擾素、利巴韋林4抗病毒藥物抗病毒藥物 病毒進入機體后誘導(dǎo)白細胞所產(chǎn)生的一種免病毒進入機體后誘導(dǎo)白細胞所產(chǎn)生的一種免疫物質(zhì)，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的功能疫物質(zhì)，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的功能 近年來重組人干擾素近年來重組人干擾素被用于兒童呼吸系統(tǒng)被用于兒童呼吸系統(tǒng)疾?。ê粑篮习《疽鸬姆窝准跋燃膊。ê粑篮习《疽鸬姆窝准跋龋┑闹委煟┑闹委?分類：重組人干擾素分類：重組人干擾素-2a-2a、-2b-2b、-1b-1b-干擾素干擾素重組人干擾素重組人干擾素-2b-2

12、b 用于治療嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、用于治療嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、病毒病毒性肺炎性肺炎等癥療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀等癥療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀 用于兒童用于兒童手足口病手足口病治療口腔皰疹療效滿意，且安治療口腔皰疹療效滿意，且安全性好全性好 以以200g/L200g/L氣霧濃度（霧化液濃度氣霧濃度（霧化液濃度20mg/L20mg/L），吸入），吸入11h11h，共用，共用4 4天天 連續(xù)吸入時間長，需在封閉空間進行，不常規(guī)推薦連續(xù)吸入時間長，需在封閉空間進行，不常規(guī)推薦 適應(yīng)癥是明確的病毒感染適應(yīng)癥是明確的病毒感染利巴韋林利巴韋林中成藥：臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)研究不足中成藥：臨床

13、經(jīng)驗及基礎(chǔ)研究不足 不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦5其其 他他3%3%高滲鹽水高滲鹽水：國外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：國外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明： 能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒住院時間，有效能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒住院時間，有效降低患兒臨床癥狀評分的嚴重度降低患兒臨床癥狀評分的嚴重度 治療毛細支氣管炎方案：治療毛細支氣管炎方案：輕癥：輕癥：3434次次/ /日，直至出院；日，直至出院；重癥：連續(xù)重癥：連續(xù)8 8次后改為次后改為3434次次/ /日日使用使用4872h4872h臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳應(yīng)停用臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳應(yīng)停用支氣管哮喘患兒禁用支氣管哮喘患兒禁用兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥

14、物劑量兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥物藥物推薦劑量推薦劑量布地奈德混懸液布地奈德混懸液0.51mg/次，每日次，每日2次次氟替卡松混懸液氟替卡松混懸液416歲，歲，1mg/次，每日次，每日2次次硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇2.55mg/次，每日次，每日34次次硫酸特布他林硫酸特布他林初始治療可按需給藥，不必定時用藥初始治療可按需給藥，不必定時用藥;體重體重20kg:5mg/次次;體重體重20kg:2.5mg/次次異丙托溴銨異丙托溴銨612歲歲:250g/次,重癥可增加至500g/次6歲：250g/次腎上腺素（腎上腺素（1:1000）2歲：歲：1.5mg/次，每日次，每日23次次高滲鹽水（

15、濃度高滲鹽水（濃度3%）2歲：歲：24ml/次，每日次，每日34次次乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸每次每次3ml，每日，每日12次次兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案注：注：SABASABA：速效：速效2 2受體激動劑；受體激動劑；SAMASAMA：短效抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物推薦方案推薦方案備注備注哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作SABA吸入性吸入性ICS癥狀嚴重或癥狀嚴重或不能緩解時添加不能緩解時添加SAMA急性毛細支氣管炎急性毛細支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患高滲鹽水（哮喘患兒禁用）兒禁用）癥狀嚴重或不能緩解癥狀嚴重或不能緩解時添加腎上腺素或吸時添加腎上腺素或吸入性入性I

16、CS目前尚無循證依據(jù)支持使用目前尚無循證依據(jù)支持使用SAMA治療本病，但我國有治療本病，但我國有較多的臨床經(jīng)驗，必要時酌較多的臨床經(jīng)驗，必要時酌情添加情添加伴喘息的急性支氣管炎伴喘息的急性支氣管炎/肺炎肺炎SABA伴喘息的急性支氣管炎伴喘息的急性支氣管炎/肺炎肺炎黏液溶解劑、黏液溶解劑、SABA急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎吸入性吸入性ICS、腎上腺素、腎上腺素重癥患者適時全身使用重癥患者適時全身使用ICS支氣管發(fā)育不良支氣管發(fā)育不良SABA添加添加ICS五、霧化步驟五、霧化步驟1. 1. 霧化患兒應(yīng)處于坐位，半坐位或側(cè)臥位子，盡量霧化患兒應(yīng)處于坐位，半坐位或側(cè)臥位子，盡量避免仰臥位避免

17、仰臥位2.2.手持霧化器時，應(yīng)保持其垂直向上，以確保有霧手持霧化器時，應(yīng)保持其垂直向上，以確保有霧氣出來氣出來3.3.面罩應(yīng)離患兒口鼻面罩應(yīng)離患兒口鼻10cm10cm左右不可緊左右不可緊 緊壓住口鼻以免出現(xiàn)窒息等意外緊壓住口鼻以免出現(xiàn)窒息等意外五、霧化步驟五、霧化步驟4.4.吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣5.5.每次霧化時間約每次霧化時間約1515分鐘分鐘6.6.霧化結(jié)束后記得漱口洗臉霧化結(jié)束后記得漱口洗臉六、注意事項六、注意事項1.1.做霧化前半小時盡量不進食或少量喂食，以防哭做霧化前半小時盡量不進食或少量喂食，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外；不要抹油性

18、面霜；吵時引起嘔吐，誤吸等意外；不要抹油性面霜；2.2.對初次開啟使用的霧化器，應(yīng)在使用前用空氣吹對初次開啟使用的霧化器，應(yīng)在使用前用空氣吹35min35min，以防殘留在管腔內(nèi)的異味誘發(fā)喘息發(fā)作，以防殘留在管腔內(nèi)的異味誘發(fā)喘息發(fā)作或不適；或不適；3.3.清除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收清除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收霧化時注意：霧化時注意：1.1.剛開始氣量不宜過大，可先用較小霧量，約剛開始氣量不宜過大，可先用較小霧量，約2min2min患兒適應(yīng)后可增大霧量但霧量不宜過大，時間不患兒適應(yīng)后可增大霧量但霧量不宜過大，時間不宜過長，以宜過長，以10151015分鐘為宜分鐘為宜2.2.對不配合患兒，采取安撫、分散其注意力，少量對不配合患兒，采取安撫、分散其注意