腹股溝斜疝病人護(hù)理_查房

1、下載可編輯腹股溝斜疝病人護(hù)理查房一般情況患者，男 xxx ，73 歲，已婚，漢族，教師，愛人及子女身體健康，入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟(jì)情況一般，此次報(bào)賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度 , 高中?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。 主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊 3 年，術(shù)后復(fù)發(fā) 2 年患者病史患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者，反復(fù)起病。因“左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊3 年，術(shù)后復(fù)發(fā) 2 年”入院我科，患有帕金森綜合癥、高血壓病 2 年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2 年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。查體：左側(cè)腹股溝處可見梨形包塊，約 5cm×5cm×5cm

2、，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊?；颊咂脚P，輕松還納包塊可消失， 腹股溝外環(huán)可容納 1 拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí)，手指有沖擊感，包塊不突出。我院超聲提示：左側(cè)腹股溝疝圖像。胸部 ( 正位 ) 結(jié)論：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森綜合癥、高血壓病 2 年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。 2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。于2013年3月3日14時(shí)43 分收入我科。For personaluse only in study and research;not forcommercialuse入院查體.專業(yè) .整理 .下載可編輯T 36.6 P 95 次/ 分 R 20 次/ 分 BP /

3、80mmhg 腹平坦，下腹可見一長(zhǎng)約 7cm手術(shù)瘢痕，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。 全腹軟，未觸及包塊，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊，肝脾未及，腸鳴音未聞及異常。左側(cè)腹股溝處可見梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊?；颊咂脚P，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1 拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí)，手指有沖擊感，包塊不突出。初步診斷For personaluse only in study and research;not forcommercial use1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝2 、帕金森綜合癥診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。3、高血壓病診斷依據(jù)：既往病史診斷明確

4、。鑒別診斷1、左側(cè)腹股溝直疝。該病常見于老年男性患者，多為左側(cè)腹股溝包塊，包塊常呈半球形， 按壓患者腹股溝環(huán)口囑患者增加腹壓時(shí)包塊又突出。故與本病人表現(xiàn)不符，暫排除，必要時(shí)術(shù)中明確與腹壁下動(dòng)脈比鄰關(guān)系排除。2、交通性精索鞘膜積液：常見于兒童，陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化時(shí)大時(shí)小，陰囊腫大時(shí)觸不清睪丸，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但患者是老年男性，腹股溝區(qū)包塊，未降入陰囊，能觸及睪丸。透光試驗(yàn)陰性。診斷可排除。.專業(yè) .整理 .下載可編輯輔助檢查各項(xiàng)檢查結(jié)果回示：胸部 ( 正位 ) 結(jié)論：慢支炎并肺部感染， 03 月 03 日肝功 13 項(xiàng)+生化 +腎功 +血脂全套 ; 心肌酶譜五項(xiàng) ; ：總蛋白：60.3

5、g/L ；谷丙轉(zhuǎn)氨酶： 13 U/L ；谷草轉(zhuǎn)氨酶： 16 U/L ；前白蛋白：65.3 MG/L；膽堿脂酶： 3459 U/L ；總膽汁酸： 13.3 umol/L ；直接膽紅素：7.5 umol/L ；2 微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌酸激酶： 33.6 U/L；鉀： 3.94 mmol/L；鈉： .5 mmol/L；氯： 106.5mmol/L；陰離子隙： 5 mmol/L；鈣： 2.12 mmol/L；鎂： 0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象 ; ： 凝血酶原時(shí)間： 13.1 秒；活化部分凝血酶原時(shí)間： 36 秒； B 型鈉尿

6、肽前體（ PRO-BNP）測(cè)定 ; ： B 型利鈉肽： 507 Pg/ml 。血常規(guī) +超敏 CRP快檢 ; ： CRP：124.09 mg/L；血紅蛋白： 122 g/L ；血小板： 87 109/L ；中性粒細(xì)胞百分比： 64.2 % ；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)論：1、左房增大，主動(dòng)脈竇部增寬；2 、室間隔增厚； 3 、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；4 、左室舒功能減退。根據(jù)心臟彩超提示請(qǐng)心科會(huì)診。診療計(jì)劃1、積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。2、查三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功能及心電圖；3、擇期手術(shù)。3 月 6 日行手術(shù)治療，手術(shù)方式選用無(wú)力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式有術(shù)后疼痛輕、可

7、早期下床活動(dòng)、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，目前為成人腹股溝疝手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)， 但手術(shù)必須的疝補(bǔ)片為部分自費(fèi)，需與患者及家屬做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛。積極術(shù)前準(zhǔn)備。.專業(yè) .整理 .下載可編輯手術(shù)及治療患者于 3 月 6 日 10：28-11 ：55 在持硬麻下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見：精索與腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶粘連，分離粘連，于精索前方找到并打開疝囊，打開疝囊未見確切疝容物，疝囊約7cm×6cm×6cm，并降入陰囊，橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，游離近端疝囊至高位，見疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，術(shù)中診斷為：左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝，故行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)力修補(bǔ)術(shù)。 手術(shù)順利，麻醉滿意，

8、術(shù)中出血約 10ml。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返房。術(shù)后診斷： 1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝； 2、帕金森綜合癥； 3、高血壓病 4、肺部感染。術(shù)后醫(yī)囑：補(bǔ)液、止血、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1：焦慮對(duì)環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。I1 : 向病人解釋悲觀情緒對(duì)疾病的不利影響。提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人說出自己的感受， 發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。向病人介紹主管醫(yī)生的資歷， 手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。行術(shù)前宣教介紹擬定的手術(shù)名稱及手術(shù)的圍及麻醉方式，消出其對(duì)手術(shù)的恐慌心理。O2： 病人焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，

9、睡眠良好。.專業(yè) .整理 .下載可編輯P2: 知識(shí)缺乏有關(guān)疝修補(bǔ)手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)療信息的曲解有關(guān)。I2 :向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的及注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要求。告訴病人結(jié)腸腫塊綜合治療的重要和具體治療方法。讓病人有充分的時(shí)間詢問問題澄清錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：a 皮膚準(zhǔn)備 b教會(huì)病人有效排痰的方法 c練習(xí)床上大小便。O2：病人能理解疝治療的方法并能主動(dòng)配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，于 3 月 6 號(hào)順利手術(shù)。P3睡眠紊亂環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)成功率有關(guān)。I3 提供安靜環(huán)境保證病人休息。夜班護(hù)士巡視病人了解病人的睡眠情

10、。讓家屬與其聊天放松心情。囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。O 2 患者休息好目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理診斷及措施P1 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷大多相關(guān)。I 1 觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間。理解同情病人的感受幫助病人調(diào)節(jié)舒適的體位。.專業(yè) .整理 .下載可編輯病人咳嗽時(shí)， 協(xié)助其按壓腹部傷口， 防止腹壓增大而增加切口力，引起疼痛加劇。仔細(xì)觀察傷口有無(wú)滲血，裂開現(xiàn)象。給予局部按摩分散病人注意力。必要時(shí)使用止痛藥。? O1 患者未訴疼痛P2感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口抵抗力低下有關(guān)。I2各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，生命體征的檢測(cè)，特別是體溫的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)血常規(guī)。使用抗生素控制感染O2

11、無(wú)尿路感染，目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。P3 清理呼吸道低效與術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無(wú)力，痰粘稠有關(guān)。I3指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時(shí)進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示咳痰的方法。定時(shí)協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。痰稠時(shí)進(jìn)行霧化吸入， 醫(yī)囑予 11 月 15 日糜蛋白酶 4000U+生理鹽水 20mL高頻霧化，每日 2 次，每次 20min。防止肺部并發(fā)癥。.專業(yè) .整理 .下載可編輯O3雙肺呼吸音清，未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。P4 排尿模式的改變與需要留置導(dǎo)尿有關(guān)

12、。I4妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓造成引流不暢。每周兩次更換尿袋， 尿袋位置不要高于尿道口， 防止尿液移行造成感染。生命體征穩(wěn)定后予以?shī)A管，定時(shí)開放，鍛煉膀胱功能。做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，保持尿道口清潔。? O4 患者適應(yīng)了留置導(dǎo)尿期間的排尿模式。P5 腹壓升高知識(shí)缺乏與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I5指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食，利于傷口的愈合，初期少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)過度到普通飲食。忌生冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。擦浴時(shí)注意局部保護(hù)。 咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫

13、線撕脫。O5病人能接受以上指導(dǎo)，并能掌握，目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。P6 潛在并發(fā)癥腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染I6密切觀察生命體征變化及血糖監(jiān)測(cè)。注意無(wú)菌操作，為避免陰囊積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。.專業(yè) .整理 .下載可編輯觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀。注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后 7-10 天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。定時(shí)查肝功、生化、腎功及血常規(guī)。觀察腹部及肛門排氣情況，按時(shí)翻身和指導(dǎo)早期下床活動(dòng)。O6 病人生命體征平穩(wěn)，未出

14、現(xiàn)潛在并發(fā)癥。P7 帕金森綜合癥（ 1）注意膳食和營(yíng)養(yǎng)： 可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主， 少進(jìn)動(dòng)物脂肪。 蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重 0.8 克以下，全日總量約 40 50 克。在限制圍多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。 無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 防治大便秘結(jié)。 患者出汗多，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。 食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。 飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食

15、品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。（ 2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)， 堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙， 生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問題， 走路時(shí)持拐杖助行。 若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。.專業(yè) .整理 .下載可編輯（ 3）加強(qiáng)肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各

16、關(guān)節(jié)做最大圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、 關(guān)節(jié)的按摩， 以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。（ 4）預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服， 決定室外活動(dòng)的方式、 強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時(shí)翻身， 做好皮膚護(hù)理， 防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。P8 高血壓病1. 舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護(hù)理措施：給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。 指導(dǎo)病

17、人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定 / 癥狀加重時(shí)必須臥床休息。 協(xié)助病人滿足生活需要。 改變體位時(shí)要緩慢， 從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。 監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。 欣：大家是否還有更好的意見和建議，請(qǐng)給與補(bǔ)充。 指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療。2. 睡眠型態(tài)紊亂 ，其護(hù)理措施有： 1 、消除或減輕情緒緊的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。3 、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。 4 、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。5 、遵醫(yī)囑給予安眠藥。 6 、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法， 如熱水泡腳、 睡前喝熱飲料

18、、聽輕音樂、看書刊雜志等.專業(yè) .整理 .下載可編輯討論與思考? 1、疝的概念是什么? 2、疝的病因有哪些？? 3、疝的分類又有哪些 ?及定義？? 1、疝的概念是什么？答：是指體某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天的薄弱點(diǎn)、缺損或組織間隙進(jìn)入另一部位，即稱之為疝。2、疝的病因有哪些？答：病因分為以下兩大點(diǎn)：(1) 、腹壁度降低 ， 又分為先天和后天因素先天包括精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝，股動(dòng)靜脈穿過股管等等。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。(2) 、腹壓力增高 ，引起腹壓力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖）腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。3、疝的分類及定義？答：分類有：（1）、易復(fù)行疝：凡疝很容易回納入腹腔的， 稱之為易復(fù)性疝。（2）、嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹壓力突然增高時(shí)，疝容物可強(qiáng)行