人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合_第1頁
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文檔簡介

1、人工全雕關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合一、手術(shù)切口位置雕關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口二、手術(shù)消毒范圍、鋪巾順序1 .前后過正中線,上至劍突,下過膝關(guān)節(jié),周圍消毒。2 .魏部鋪巾順序:a健側(cè)腿上放置中單b4塊治療巾鋪切口周圍c患者健側(cè)腿上鋪中單圍繞切口“U行鋪d在健側(cè)腿上延長一塊中單e中單對折包腿,繃帶繃上f鋪大單三、物品準(zhǔn)備【巡回護(hù)士】1 .藥品準(zhǔn)備:75酒精,3哪酊,外用生理鹽水。2 .儀器準(zhǔn)備:電刀主機(jī)、吸引器,3 .體位用物:側(cè)臥位體位架4 .環(huán)境準(zhǔn)備:調(diào)整手術(shù)燈到合適的位置,確??照{(diào)溫度在25E左右5 .高值耗材:皮膚縫合器?!鞠词肿o(hù)士】1 .器械及布類準(zhǔn)備:一次性布包一包、下肢手術(shù)、中單2.無菌物

2、品:名稱數(shù)量名稱數(shù)量紗球43M抗菌貼膜2X-ray紗塊1小S1對21號刀片1劃線筆111號刀片1負(fù)壓瓶1吸引管1鋼絲導(dǎo)向器1電刀110ml注射器1清潔片1鋼絲1DISOX1#1沖洗器1DISOX2-0#1骨蠟1中角12.0克氏針17#線(45cM110*25敷貼1骨科引流管1劉氏三根針1四、巡回護(hù)士的護(hù)理配合【術(shù)前】1 .保持手術(shù)間環(huán)境整潔、舒適,鋪好手術(shù)床,托手板上鋪一塊布類,調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至25C;電刀主機(jī)、吸引器是否正常。2 .術(shù)前認(rèn)真核對病人手術(shù)信息、手術(shù)同意書、臨時醫(yī)囑、各項常規(guī)檢查單(心電圖、胸片、出凝血時間、血型、CT片、??茩z查等),手術(shù)部位標(biāo)示(左腿)。3?做好心理護(hù)理:緩解

3、病人緊張和焦慮情緒,適當(dāng)安慰病人。4 .協(xié)助病人過床,平躺在手術(shù)床上,在患者左手背部開通靜脈通道(注意連接輸血管、三通),500ml樂加靜滴,配藥(0.9%NS100m能鋒美他醇1g),寫好標(biāo)簽貼于其輸液袋上。5 .填寫手術(shù)安全核對表、術(shù)前準(zhǔn)備核對單、手術(shù)護(hù)理單、手術(shù)收費(fèi)單眉欄6 .協(xié)助麻醉:患者側(cè)臥,保護(hù)病人安全。麻醉后平臥留置14號乳膠尿管;固定好各類管道。7 .手術(shù)體位:擺置側(cè)臥位,患肢在上面,會陰部用10*25敷貼覆蓋保護(hù),注意患者保暖,必要時可予保溫毯覆蓋患者上身。8 .準(zhǔn)備碘酒、酒精消毒手術(shù)部位,并給予酒精、生理鹽水手術(shù)臺上備用。9 .與洗手護(hù)士共同清點手術(shù)器械、外來植入物器械及敷

4、料等。10 .協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣,連接并打開電刀和吸引器,打開手術(shù)燈?!拘g(shù)中】1. 手術(shù)開始前,與主刀醫(yī)生、麻醉師一起核對病人信息、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。2. 術(shù)中提供用物。3. 按需要調(diào)節(jié)手術(shù)燈,監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作。4. 術(shù)中注意密切關(guān)注病情,尤其是生命體征,保持病人靜脈通道通暢,根據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度,術(shù)前半小時配好遵醫(yī)囑予0.9%NS100m先鋒美他醇1g靜滴,在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄用藥時間;關(guān)注患者術(shù)中尿的量、顏色,通過吸引袋內(nèi)的液體和使用止血墊的數(shù)量等計算出血量;5. 關(guān)閉切口前、后和關(guān)閉皮膚前,與洗手護(hù)士共同清點術(shù)中用物。6. 確認(rèn)引流管放置的位置,提前寫好標(biāo)簽,手術(shù)結(jié)束時貼于相應(yīng)

5、的引流管上。【術(shù)后】1. 記錄患者出入量,完善各類表單,寫好器械交接單。2. 檢查患者受壓部位皮膚情況良好,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師或其他工作人員將病人安全過床,注意保護(hù)各類管道(輸液管和尿管)。3. 與麻醉師一起送病人至交換區(qū)交給醫(yī)生,做好交班送回病房;4. 整理手術(shù)間,將手術(shù)床復(fù)位,儀器歸位,補(bǔ)齊物品。登記手術(shù)數(shù)據(jù),完成計費(fèi)。五、洗手護(hù)士的護(hù)理配合1. 術(shù)前一天及當(dāng)天核對手術(shù)信息,評估病人。2. 準(zhǔn)備布袋、床單、中單。開無菌布包、器械包,準(zhǔn)備好手術(shù)用物,注意無菌操作。3. 提前30分鐘洗手,穿手術(shù)衣、戴無菌手套,整理器械后與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)用物,與醫(yī)生一起鋪巾。2.手術(shù)配合:見下表。手術(shù)步驟

6、與配合常規(guī)配合常規(guī)手術(shù)步驟1、酒精消毒皮膚貼手術(shù)溥膜2、遞劃線筆定切口位置3、自信前上棘外下方2.5cm向下,先后經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)延伸至基底部F5cm弧形切開皮膚,皮下組織。鋪干止血墊2塊于切口兩側(cè),遞無齒鑲、21號刀切皮、電刀切開皮下組織4、分離臀大肌與闊筋膜肌間隙顯露關(guān)節(jié)囊外側(cè)遞中彎鉗分離,小S拉鉤牽開顯露5、切開關(guān)節(jié)囊,脫出股骨頭遞21號刀片,雕臼鑿脫出股骨頭6用電鋸切開股骨頭和大部分股骨頸、若不脫出股骨頭,從大粗隆頂至小粗隆上緣1cm處截骨遞髓臼拉鉤拉開,遞電鋸切除骨頭7、拔出股骨頭,修整殘端,保留股骨頸小粗隆上緣骨距遞取頭器拔股骨頭,遞寬骨刀、骨錘或電鋸修整8、雕臼置換A、削磨雕臼根

7、據(jù)患者做臼大小,選擇從最小的雕臼鋰開始磨,將雕臼鋰與電動骨鉆連接上,從小到大依次更換雕臼鋰。B、雕臼試模遞與髓臼鋰相同型號的試模,評估試模與骨盆的接觸C、虢臼內(nèi)植骨遞咬骨鉗、股骨頭咬取骨頭,彎鉗遞入慨臼內(nèi),遞髓臼挫反轉(zhuǎn)進(jìn)一步加壓植入骨頭。D安裝雕臼遞生理鹽水沖洗已削磨好的虢臼,遞與試模相同型號的慨臼杯假體和骨錘,使假體與慨臼骨質(zhì)達(dá)到密切匹配。E、安裝螺釘固定將軟鉆頭連接電動的系統(tǒng)上,與鉆孔導(dǎo)向器遞給醫(yī)生,遞測量器,給測量等長的螺釘。F、安裝內(nèi)襯選擇相應(yīng)的內(nèi)襯安裝植入器和骨錘遞給術(shù)者打入內(nèi)襯。9、股骨置換A、將開髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開髓遞開髓器、骨錘(取下的骨頭保留下來)B、遞T型擴(kuò)髓器確定股

8、骨中央軸線C、擴(kuò)髓腔由小到大號遞髓腔擴(kuò)大器D髓腔鋰安裝到手柄上(同樣也是從小到大順序鋰)髓腔鋰最后要與股骨截骨平面相平于骨質(zhì)有緊密結(jié)合。E、試模安裝好,安裝頸試模至髓腔鋰上,選擇合適大小股骨大小試模,復(fù)位雕關(guān)節(jié)。檢查關(guān)節(jié)軟組織平衡和活動。當(dāng)所啟部位尺寸選擇完成后,將雕關(guān)節(jié)脫位,取下假體。F、骨水泥股骨柄安裝好,用NS沖洗髓腔,將遠(yuǎn)端塞送入髓腔遠(yuǎn)端。使骨水泥槍將攪拌好的骨水泥加壓注入髓腔在骨水泥股骨柄遠(yuǎn)端安裝好置器后股骨柄假體正確位置。遞假體,遞打入器,骨錘,遞鑲子、蚊鉗清埋骨水泥。J、使用有塑料墊的打入器輕擊陶瓷頭遞紗布將柄頸擦拭干凈,遞所需的陶瓷或金屬頭、打入器、骨錘。10生理鹽水沖洗切口遞

9、生理鹽水沖洗,清點器械、敷料等數(shù)目11放置引流管遞11號刀片,長彎鉗,引流管,中角7號線固定12縫合各層肌肉遞DISOX1押彎鉗13縫合皮下組織再次清點,遞DISOX2-0#!有齒鑲14縫合皮膚遞酒精消毒皮膚,遞皮膚縫合器,遞有齒鑲15敷蓋切口遞酒精消毒皮膚,紗塊棉墊覆蓋傷口,接好引流瓶。4.術(shù)中配合注意事項:(1)手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行查對制(即time-out),進(jìn)行二方核對,保度證手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式準(zhǔn)確無誤。(2) 體位擺放時要注意,盡量使肢體處于功能位,預(yù)防壓瘡。(3) 嚴(yán)格把握術(shù)中物品清點時機(jī),及時點數(shù)。(4) 及時收回臺面器械、擦凈血跡較多的器械。(5) 術(shù)中按需要提醒巡回護(hù)士調(diào)節(jié)燈光。(6) 根據(jù)需要備好止血材料。(7) 注意職業(yè)防護(hù),檢查無菌手套,細(xì)心操作。7. 術(shù)畢在患者離開手術(shù)室之前再次清點術(shù)中用物在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名。8. 整理器械及布類,器械裝箱后放至外走廊器械運(yùn)送車上;更換引流袋,將污物桶和盆也放在運(yùn)送車

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