2022年EULAR風(fēng)濕疾病患者心血管風(fēng)險管理的建議主要內(nèi)容

1、2022 年 EULAR 風(fēng)濕疾病患者心血管風(fēng)險管理的建議主要內(nèi)容風(fēng)濕疾病患者的心血管疾病風(fēng)險高于一般人群，這促使了學(xué)界對這類患者心血管風(fēng)險的關(guān)注。同時，風(fēng)濕疾病領(lǐng)域，各項(xiàng)指南的發(fā)布也正促進(jìn)臨床 規(guī)范和優(yōu)化患者心血管風(fēng)險的管理。2月2日，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR ）發(fā)布指南，為痛風(fēng)、血管炎、系 統(tǒng)性硬化癥（SSc）、肌炎、混合性結(jié)締組織病（MCTD ）、干燥綜合征（SS）、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和抗磷脂綜合征（APS、患者的心血管疾病風(fēng)險（CVR、管理提供指導(dǎo)。總體原則A. 臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到包括痛風(fēng)、血管炎、SSc、肌炎、MCTD、SS、SLE和 APS 在內(nèi)的風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病（

2、RMD ）患者的 CVR 增加。對于所有的 RMD 患者而言，控制并降低疾病活動可能會降低 CVR。B. 風(fēng)濕?？漆t(yī)生應(yīng)與初級保健醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生等協(xié)作，進(jìn)行患者 CVR 的評估和管理。建議在確C. 應(yīng)定期對所有RMD患者進(jìn)行CVR因素篩查。風(fēng)險管理應(yīng)包括篩查和嚴(yán) 格控制 CVR 因素（例如戒煙，以及控制血壓、血脂和糖尿?。┰\后 6 個月內(nèi)進(jìn)行 CVR 評估，并根據(jù)患者特征和風(fēng)險水平進(jìn)行多次評估D. CVR 患者教育和咨詢、 堅持治療和改變生活方式（例如健康飲食和定期 運(yùn)動），是 CVR 管理的重要組成。關(guān)于痛風(fēng)、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者CVR管理的11條建議CVR

3、評估工具的選擇1. 對于痛風(fēng)、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者，建議對傳統(tǒng)的CVR 因素進(jìn)行全面評估。 建議使用與一般人群相同的風(fēng)險評估工具 （證據(jù)水平， 推薦等級： 5， D）。現(xiàn)有評估工具包括 Framingham 風(fēng)險評分（ FRS）、 QRISK3 評分和系統(tǒng) 性冠狀動脈風(fēng)險評估（SCORE）等。2. 對于 ANCA 相關(guān)性血管炎， Framingham 風(fēng)險評分可能會低估 CVR。 來自 EUVAS 模型的信息可以補(bǔ)充修正 Framingham 風(fēng)險因素， 建議將其 考慮在內(nèi)（ 2b ， D ）。針對傳統(tǒng)的 CVR 因素的干預(yù)3. 痛風(fēng)、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患

4、者的血壓管理應(yīng)遵循一般人 群的管理建議（ 5，D）。4. 痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用利尿劑（ 5，D）。5.SSc 患者應(yīng)避免使用受體阻滯劑（ 5，D）。6. 痛風(fēng)、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者的血脂管理應(yīng)遵循一般人 群的管理建議（ 5，D）。7. 對于痛風(fēng)、血管炎、SSc、肌炎、MCTD和SS患者，不建議標(biāo)準(zhǔn)使用血 小板抑制劑進(jìn)行一級預(yù)防。使用血小板抑制劑治療應(yīng)遵循一般人群的建議 （2b/5 ， D）。8. 對于痛風(fēng)患者，建議血清尿酸水平控制在v0.36mmol/L （6mg/dL ）,以潛在地降低心血管事件和心血管死亡風(fēng)險（ 2b ， C）。9. 痛風(fēng)患者中，從預(yù)防心血管疾病的角度出發(fā)

5、，沒有具有優(yōu)勢的降低尿酸 治療（ 1b ， B）。針對疾病相關(guān)性 CVR 因素的干預(yù)10. ANCA 相關(guān)性血管炎患者中， 誘導(dǎo)緩解和維持緩解也會降低 CVR（2b ，D）。11. 巨細(xì)胞動脈炎患者中， 通過平衡復(fù)發(fā)風(fēng)險和糖皮質(zhì)激素相關(guān)副作用的最 佳糖皮質(zhì)激素治療方案，也可以降低 CVR（2b， D）。關(guān)于 SLE 和 APS 患者 CVR 管理的 8 條建議CVR 評估工具的選擇1. 對于 SLE 和 / 或 APS 患者，建議對傳統(tǒng)的 CVR 因素和疾病相關(guān)性危險因 素進(jìn)行全面評估，以指導(dǎo)危險因素的更正（ 2b， D）。針對傳統(tǒng)的 CVR 因素的干預(yù)2. 患者的血壓管理：A. SLE 患者

6、中，較低的血壓水平與較低的心血管事件發(fā)生率相關(guān)，應(yīng)考慮將血壓目標(biāo)定為 <130/80mmHg（ 2b ， C）。B. 對于狼瘡腎炎患者，建議所有尿蛋白 /肌酐比值>500mg/g 或動脈高壓 的患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（ 5， D）。C. APS 患者的血壓管理應(yīng)遵循一般人群的建議（ 5， D）3.SLE和/或APS患者中，血脂管理應(yīng)遵循一般人群的管理建議（5 , D ）。4 .預(yù)防性治療：A. 在基于患者個人CVR情況的前提下，SLE患者可能需要與一般人群相同 的預(yù)防性治療，包括服用低劑量阿司匹林（ 2b， D）。B. 對于無癥狀抗磷脂抗體（aPL）攜帶者（不符合血管或產(chǎn)科 APS分類標(biāo) 準(zhǔn)），且具有高危 aPL 特征，無論是否存在傳統(tǒng)的 CVR 風(fēng)險因素，均建議 使用低劑量阿司匹林（每日 75-100mg ）進(jìn)行預(yù)防性治療（ 2a， B）。 SLE 患者無血栓形成或妊娠并發(fā)癥史 :（ 1 ）高危 aPL 患者，建議進(jìn)行預(yù)防性低 劑量阿司匹林治療（2a，B）; （2）低風(fēng)險aPL患者，可考慮采用低劑量 阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性治療（ 2b， C）。針對疾病相關(guān)性 CVR 因素的干預(yù)5.SLE患者保持低疾病活動度，可降低CVR （ 2b，B）。6.SLE 患者中，建議盡量使用最低劑量的糖皮質(zhì)激素，以盡可能減少任何 潛在的心血管傷害