2022成人手術(shù)部位感染預(yù)防相關(guān)臨床實踐指南的質(zhì)量評價(全文)

1、2022 成人手術(shù)部位感染預(yù)防相關(guān)臨床實踐指南的質(zhì)量評價(全文)手術(shù)部位感染(surgical site infection , SSI)是指手術(shù)切口內(nèi)或手術(shù)切 口附近發(fā)生的繼發(fā)于手術(shù)操作形成的感染，通常局限于淺表、深切口，但 也可延伸至深部器官、腔隙。有研究指出，有效的護理干預(yù)措施能夠降低 SSI 的發(fā)生率，住院患者手術(shù)切口護理的有效性、科學性可直接影響患者的康復效果和生存質(zhì)量?；诖?，國內(nèi)外各專業(yè)機構(gòu)開始制訂發(fā)布相關(guān)指南，以規(guī)范化和標準化手術(shù)患者 SSI 的預(yù)防管理。然而其質(zhì)量良莠不齊，給臨床護理人員在實際應(yīng) 用過程中造成一定困難。因此，本研究基于循證方法對成人 SSI 預(yù)防相關(guān)臨床實踐指

2、南進行檢索和 評價分析，以期為護理人員制訂成人 SSI 預(yù)防方案提供參考，并為后續(xù)的 臨床循證實踐研究提供借鑒。結(jié)果1. 指南檢索結(jié)果：本研究初步檢索文獻 1 012 篇，通過閱讀題目篩選、去除重復文獻、排除不相關(guān)和不完整文獻，得到 19篇文獻；根據(jù)納入排除標準篩選文獻，最終納入臨床實踐指南6篇。文獻篩選流程見圖1圖1文獻篩選流程圖2. 納入指南的一般特征:見表1。納入6篇指南分別來自美國外科醫(yī)生協(xié)會(American College ofSurgeons ，ACS )、美國疾病控制和預(yù)防中心(Centers for DiseaseCon trol and Preve nti on，CDCP

3、)、WHO、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研NICE)、究所(National Institute for Health and Clinical Excellenee亞太感染控制學會(the Asia Pacific Society of Infection Control ,APSIC )、中華醫(yī)學會外科學分會，其中ACS、CDCP、WHO、NICE的4篇指南為更新版本，APSIC和中華醫(yī)學會外科學分會的指南均為首次發(fā)KVtiLft推薦晝他 睪甘救I9WQ0I6%cs予Fmwzonl.|HL|Jf £環(huán)J借於選購*捌齢相44如依加怡UH II求部血整幸誥HL伍阻因 索牛析.履前MKKXr

4、術(shù)應(yīng)站臨5520ty4PSIC未部卜!呎誥Hi陰堆牡口 IAI272019IK布，納入指南的主題主要側(cè)重于 SSI的具體預(yù)防措施。I il s .11Hid 貧n曙|jin1 InlinrlIWI- Maicyl,;- il niii* iriRi lidin訂岸101 丹!2 彳才“片"伽Hi"”* 機劭iMwl 期|itfiii1k pn* Inr 山尸jiirv'rtipim idHilf2017 叩3 I B|i i| m| 廉苗話卜 hih* (< I hr "YElJ'bm*ilr Hidrrliiiriri'，_4 2n

5、i9riv-|HlicHkjl 利lh“嚴id mhic ill 匚1尹 irif'li>4iP<:|hihiiiiiKiJlipl IrrtHiKTri 4 Ml:F： Fiii>idmc 知 |b'5 I'H lL l>|r llllr-x |r .： |卜"! " |4|"11 > I IJ>L!I> .ll - I I I I I l*T I"Y ''fi 弗m f 神壊期111 *樣鼻井色訂汕.溝業(yè)k巒星般制亍僉：屮串代鼻2外樣學亍企山張勺中華tv學豈外日學H：呼

6、：S；： '-jiij-ik學乍斤 中國工郵協(xié)會外刊膽卿汕左捋3. 評價者間一致性檢驗:見表2。本研究中，6篇指南的ICC值為0.6030.845 ，均0.60，表明致性較好。鼎2埔人宵指南的此匕，枚性檸伶帝果UX嵐唏77怙X阿FffiAHIrrii'tMi 1 ivJIrp9 d SirtniH* Aiwl Hlvi*耳亠耳1 Nrif腫lim Si » irl V; liFE<ir-+iIiinfvihM 用止“tplFnri(I R459H1I"門耳州M3I<rnnrtiZD'tt u|nbri4"'1Rir I

7、H-P- iwi- l>mirn| and Ph nliiHi pii( kli iw1 Mr llir 卩”丫愉町 i< 僭|昨和前怦 必富林頁0.棚0I.64M - R.RW4J77"CO3)ITC，tibdiiil jiiiikrlinvi" fis ll>' |ip-riilii!g!i uf 砒ir囂jri|J !“ ii/rM li>iih 'hill15 l«ftOO；BH9 % Ewl HUf* i-hlliIfei 4*S< Mtfpi hI Mik Milk- li>MI |fllhl liF

8、.ikiM-nl SltE ifilkklilM-0.574 - am*1410<OjOOI.ISIL KUhbilLFiir hit ihr |WrWflJ：kfh ”1 Wf甬pl -nit* iMHlKiftJ "O.M4H5 駟-&7«2工剛中陶林刪感g(shù)fftWr措創(chuàng)”1(17520L35S-aKHI4£3|cOiOOlitErtX弁棚內(nèi)館誥系輕七4. 指南方法學質(zhì)量評價結(jié)果:見表 3本研究納入的 6 篇指南總體評分為 3.677.00 分，其中 4 篇指南 6 個領(lǐng) 域的標準化得分均60%。根據(jù)評價結(jié)果，CDCP、WHO、NICE和APSI

9、C的指南為A級推薦，ACS、 中華醫(yī)學會外科學分會的指南為 B 級推薦，建議修改完善后可推薦應(yīng)用。（ 1）范圍和目的。6 篇指南在范圍和目的領(lǐng)域的標準化得分均值為 87.04% ，其中中華醫(yī)學 會外科學分會的指南得分最低為 72.22% ， WHO 的指南得分最高為 100.00% 。大多數(shù)指南清楚地描述了其總體目標、健康問題和目標人群。（ 2 ）參與人員。6 篇指南在參與人員領(lǐng)域的標準化得分均值為 76.62% ，其中 ACS 和中華 醫(yī)學會外科學分會的 2篇指南在該領(lǐng)域標準化得分V60%，分別為48.61% 、 54.17% 。WHOACS、 CDCP、 APSIC 的指南僅簡單介紹了成員

10、的指南制訂分工； 和 NICE 的指南明確描述其成員在指南制訂過程中的角色，指南開發(fā)小組包括相關(guān)專業(yè)人員；而中華醫(yī)學會外科學分會的指南未進行相關(guān)闡述。僅 ACS 和中華醫(yī)學會外科學分會的指南未考慮目標人群的觀點和偏好。（ 3 ）嚴謹性。6 篇指南在嚴謹性領(lǐng)域的標準化得分均值為 76.56% ，其中 ACS 和中華醫(yī) 學會外科學分會的 2篇指南在該領(lǐng)域的標準化得分均v 60%，分別為 49.48% 、 52.08% 。CDCP、 WHO 、 NICE 和 APSIC 的 4 篇指南明確指出開發(fā)團隊使用系統(tǒng)的 方法檢索證據(jù)。WHO 和 NICE 的 2 篇指南清楚地描述了進行外部審查的方法。（ 4

11、 ）清晰性。6 篇指南在清晰性領(lǐng)域的標準化得分均值為 89.58% ，且 6 篇指南在該領(lǐng) 域的標準化得分均60%。所有指南均提供了具體、明確和易于識別的建議。（5）適用性6篇指南在適用性領(lǐng)域的標準化得分均值為81.60%，且6篇指南在該領(lǐng)域的標準化得分均60%。絕大部分指南未說明其應(yīng)用的促進因素和障礙因素，也未充分說明實施其 建議的成本，這并不利于指南的推廣應(yīng)用。（6 ）獨立性。6篇指南在獨立性領(lǐng)域的標準化得分均值為81.25%，其中只有中華醫(yī)學會外科學分會的指南在該領(lǐng)域標準化得分為35.42%（V 60% ）0所有指南對幵發(fā)小組成員的利益沖突進行了說明。只有中華醫(yī)學會外科學分會的指南未明確

12、表述財務(wù)支持信息，其他指南均報告了資金來源。表s細人轟篇愉首的扣冊n岸價結(jié)黑的?U 域我軸崔ft冉廿 為XW亠 M）%J©的參坷人規(guī)適Wftuti ift1 Ft護加MMM.5S5.674A.jr*i“I fi7H6.I 1U127KI 2K7 Sr)fi.7Sn離3 Ml|KU1OHNMMICKl.LMkUM7JW)右0k9U2邨JG*4492,71g仕W6nAs1,-1N-7 THM.<K717ifioA72 22M 17P HKSI MTTlRli巧424 WH765*SQ.WR| ,M>SL25-11:： vjd' t討論1.成人 SSI 預(yù)防的共性推薦意

13、見。（1） 6 篇納入指南均推薦在術(shù)前 1 d 用肥皂進行淋浴 /洗澡。（ 2 ）納入指南均建議應(yīng)避免傳統(tǒng)術(shù)區(qū)備皮，當毛發(fā)干擾手術(shù)操作時，可 使用理發(fā)剪或脫毛劑去除毛發(fā)。（ 3）行大型手術(shù)的低體重患者可考慮口服或腸內(nèi)多營養(yǎng)強化配方。（ 4）接受氣管插管全身麻醉的成年手術(shù)患者，術(shù)中和術(shù)后可接受高濃度 氧療（ 80% ）。（ 5）咨詢傷口造口?？谱o士使用合適敷料處理二級愈合的外科傷口。（6）加強護理人員的 SSI 知識教育培訓。以上推薦意見均可為預(yù)防成人 SSI 的臨床護理實踐提供有益參考，護理人 員應(yīng)結(jié)合臨床實際情況，制訂切實可行的有效干預(yù)方案。2.指南的臨床應(yīng)用建議 有效的 SSI 預(yù)防是改善

14、患者預(yù)后的重要手段，而循證指南是基于現(xiàn)有證據(jù) 總結(jié)出來的指導意見，能夠為臨床實踐提供有力的參考依據(jù)，是促使 SSI 預(yù)防證據(jù)轉(zhuǎn)化臨床實踐的重要前提。但是考慮到指南制訂過程可能存在無方法學專家或目標人群參與、未應(yīng)用系統(tǒng)方法檢索證據(jù)、未申明贊助和利益沖突情況等缺點， 加之AGREE U評估工具自身也存在不足，因此臨床護理人員在應(yīng)用指南推薦意見時應(yīng)審慎 考慮建議內(nèi)容，基于臨床實際選擇最合適的措施，同時在借鑒國外指南時 應(yīng)根據(jù)我國實際情況進行本土化。本研究的局限性。本研究限定文獻的語種為中英文，存在一定程度的選擇偏倚；指南評價不 僅要求評價者有較高水平的判斷能力，而且評價過程具有一定的主觀性， 可能會對指南評價結(jié)果造成影響。AGREE U評估工具自身存在不足， 只能對指南制訂過程的方法學質(zhì)量進行 評價，未能對指南推薦內(nèi)容進行評價；針對一些特殊的指南