醫(yī)療保障局2021年醫(yī)保監(jiān)管工作總結(jié)

1、醫(yī)療保障局2021年醫(yī)保監(jiān)管工作總結(jié) 2021年x縣醫(yī)保局在省、市醫(yī)保局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)為契機(jī)，加大“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳力度，以對(duì)內(nèi)抓內(nèi)控、對(duì)外抓欺詐騙保為重點(diǎn)，不斷完善制度、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我縣醫(yī)保監(jiān)管工作x年工作情況總結(jié)如下： 一、工作進(jìn)展情況 （一）以責(zé)任擔(dān)當(dāng)為使命，抓好“兩定”機(jī)構(gòu)疫情防控。當(dāng)前新冠疫情防控處于常態(tài)化，為嚴(yán)格落實(shí)購(gòu)買咳嗽發(fā)熱藥登記工作，實(shí)行縣域四片區(qū)網(wǎng)格管理，做好疫情監(jiān)測(cè)，我局基金監(jiān)管科人員聯(lián)合改發(fā)科常態(tài)化不定期對(duì)

2、定點(diǎn)零售藥店、診所疫情防控情況進(jìn)行督查，督查結(jié)果納入兩定單位年度目標(biāo)考核。目前已實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)疫情防控情況x輪全覆蓋督查，約談藥店負(fù)責(zé)人x名，通報(bào)定點(diǎn)零售藥店x家。 （二）以提升內(nèi)控為核心，強(qiáng)化部門內(nèi)部制度管理。一是壓實(shí)內(nèi)控責(zé)任，實(shí)行全員內(nèi)控。嚴(yán)格落實(shí)X州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)施辦法（試行）辦法，明確各個(gè)崗位人員內(nèi)控職責(zé)，業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員要對(duì)本崗位的內(nèi)控負(fù)責(zé)，壓實(shí)內(nèi)控責(zé)任。加強(qiáng)內(nèi)控業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過討論、講座等形式提高業(yè)務(wù)能力。定期開展業(yè)務(wù)人員內(nèi)控知識(shí)測(cè)試，將測(cè)試成績(jī)與購(gòu)買服務(wù)費(fèi)用、崗位輪換等掛鉤。二是完善內(nèi)控流程，實(shí)行全程內(nèi)控。制定出臺(tái)了x縣醫(yī)療保障局內(nèi)控“n+x”實(shí)施方案，在每月做好

3、n項(xiàng)常規(guī)內(nèi)控基礎(chǔ)上，每月選取x個(gè)事項(xiàng)由局基金監(jiān)管科牽頭，組織業(yè)務(wù)骨干，實(shí)行全流程、全方位、全角度內(nèi)控檢查。通過實(shí)地檢查，完成檢查報(bào)告，提出整改意見，完善相關(guān)制度四個(gè)步驟將每一項(xiàng)檢查形成一個(gè)閉環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)防范、預(yù)警、介入和整改的閉環(huán)管控。目前已完成全年包括醫(yī)?；饟芨额?、參保征繳到賬類、“人亡卡活”比對(duì)類在內(nèi)的共x項(xiàng)專項(xiàng)內(nèi)控。 （三）加大打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全宣傳工作。利用四月宣傳月，積極開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例浙江省醫(yī)療保障條例宣傳，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)開展集中宣傳日活動(dòng)，發(fā)放政策解讀、宣傳海報(bào)、折頁等宣傳資料。通過定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳欄及戶外大屏滾動(dòng)播放等多種方式開展線上線下同步

4、宣傳。嚴(yán)格行政執(zhí)法程序，制訂醫(yī)保行政執(zhí)法流程圖。實(shí)現(xiàn)行政執(zhí)法零突破。x年x月下發(fā)x縣深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案，開展為期x個(gè)月的x部門聯(lián)合專項(xiàng)整治行動(dòng)，目前已配合完成省飛檢項(xiàng)目。 二、2022年工作思路 （一）全力配合做好市級(jí)統(tǒng)籌。基金監(jiān)管做為醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的重要組成部分，我縣將全力配合市局做好市級(jí)統(tǒng)籌前的一系列準(zhǔn)備工作，探索建立與市級(jí)統(tǒng)籌相適應(yīng)的基金監(jiān)管體制，落實(shí)縣級(jí)基金監(jiān)管主體責(zé)任，有效發(fā)揮市縣兩級(jí)管理積極性，確保醫(yī)療保障資金安全可持續(xù)。 （二）全力做好基金管理。充分發(fā)揮醫(yī)共體總額預(yù)算管理作用，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，力爭(zhēng)成為全省醫(yī)共體行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。進(jìn)一步規(guī)范藥械采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完成藥品耗材帶量采購(gòu)。豐富醫(yī)保促進(jìn)會(huì)工作內(nèi)涵，推進(jìn)醫(yī)保促進(jìn)會(huì)自治。加大“兩定”單位檢查力度，繼續(xù)開展專項(xiàng)治理，突出重點(diǎn)，精準(zhǔn)打擊，爭(zhēng)取明年x月行動(dòng)完美收官。探索智慧監(jiān)管新方法，提升疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的篩查水平。 （三）全力提升內(nèi)控質(zhì)量。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)控人員專業(yè)技能，使內(nèi)部監(jiān)督更加強(qiáng)勁有效，從而促使經(jīng)辦業(yè)務(wù)更加規(guī)范合理，經(jīng)辦人員更加自覺自律，通過內(nèi)控線