心臟手術(shù)后機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)

1、心臟手術(shù)后機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對(duì)心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼 吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功， 減輕心臟負(fù)擔(dān)，保 證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理 尤為重要1，我們自20XX年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的 呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。1 臨床資料本組患者共87 例,男例，女48 例,年齡363歲，平均歲，其中， 先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù) 2 例，單純動(dòng)脈導(dǎo)

2、管未閉于體外循環(huán)下縫扎 8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置 換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng) 脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。2 護(hù)理氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣 管插管過深或過淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù) 士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢， 防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因

3、呼吸機(jī) 連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定,尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰 量會(huì)大大增加2所以，呼吸道及時(shí)清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣， 維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機(jī)械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理 技術(shù)，吸痰不及時(shí)或吸痰操作不當(dāng)會(huì)造成諸多并發(fā)癥， 影響術(shù)后療效甚至危及患 者生命。頻繁或定時(shí)吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷， 造成患者不耐受和對(duì)抗， 往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。 因此，機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)按 時(shí)聽診患者雙肺呼吸音，每30min 1次。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及

4、時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的 痰液蓄積，及時(shí)清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征3。吸痰前后充分的給純氧12min是非常重要的程序，吸痰時(shí)間要短，控制在 1015s，連續(xù)多次 吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲(chǔ)備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出 現(xiàn)血壓下降，SaOM 95%心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸 機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。氣道濕化患者在機(jī)械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏 膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn) 動(dòng)功能減弱，造

5、成分泌物排出障礙，濕度 98%99%溫度31C33C 4。對(duì) 于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。心理護(hù)理 ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患 者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急 躁或挫折等心理反應(yīng)。此時(shí)要主動(dòng)提供必要的信息，如告訴患者拔管的時(shí)間，不 能說話是暫時(shí)的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時(shí)捕捉交流的愿望與信息提示。 機(jī)械通 氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時(shí)采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢(shì)所表達(dá)的信息，可制 作一些圖片、詞板或會(huì)話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的

6、心理溝通，建立 起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)機(jī)械通氣的患者定時(shí)做血?dú)夥治觯覀凅w會(huì)血?dú)夥治龉倘皇且豁?xiàng) 重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但并非十分可靠全面，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動(dòng)態(tài)變化，聽診雙 肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對(duì)照，及時(shí)了解病情的變化。會(huì)同醫(yī)生選 擇最佳拔管時(shí)機(jī)，既要把握早期撤離呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)，又要保證安全。心臟手術(shù)后機(jī)械通氣的患者往往病情較重， 并且由于聲門失去作用， 不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達(dá)到有效咳嗽2，分泌物易于蓄積而導(dǎo) 致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時(shí)呼吸道給予正確、合理地護(hù)理可改善 心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】1 郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，20XX 97-100.2 張會(huì)芝.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)適時(shí)吸痰的探討.實(shí)用護(hù)理 雜志,20XX,18(